沙明法，闞云霄

1.棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院普外科，山東棗莊 277400；2.山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院急診科，山東棗莊 277800

急性膽囊炎是一種急腹癥，肩部放射性疼痛、右上腹絞痛等是其主要臨床表現(xiàn)，同時極易并發(fā)膽結(jié)石[1]。如果膽囊結(jié)石患者癥狀較為輕微，可以采用藥物如排石湯進行治療，排石湯的主要作用是清熱利濕，其主要成分有柴胡、黃芩、郁金、枳殼、金錢草等，對膽結(jié)石、肝膽管結(jié)石會有一定排石的功效。本研究回顧性分析2020年2月—2021年2月棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者100例的臨床資料，探討患者采用清膽排石湯治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者100例，依據(jù)治療方法分為單獨治療組（單獨手術(shù)治療）、聯(lián)合治療組（手術(shù)聯(lián)合清膽排石湯治療），每組50例。聯(lián)合治療組中女18例，男32例；年齡25～60歲，平均（37.23±6.58）歲；病程：1～6 h有11例，7～12 h有39例；結(jié)石數(shù)量：單發(fā)39例，多發(fā)11例。單獨治療組中女19例，男31例；年齡26～61歲，平均（38.45±6.25）歲；病程：1～6 h有12例，7～12 h有38例；結(jié)石數(shù)量：單發(fā)38例，多發(fā)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程在1 d以內(nèi)者；②符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；③符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病者；②有胰腺炎者；③有手術(shù)或麻醉禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1單獨治療組（單獨手術(shù)治療）對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，將切口開在右側(cè)肋緣下部，探查病變部位，如果有嚴(yán)重粘連出現(xiàn)，則切開膽囊底部，吸出膽汁。確定結(jié)石位置，徹底沖洗結(jié)石處膽囊，之后用可吸收線全層縫合切口。用負(fù)壓球引流肝臟下部，然后拔出負(fù)壓球，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3.2聯(lián)合治療組（手術(shù)聯(lián)合清膽排石湯治療）在術(shù)后1 d讓患者飯后30 min溫服清膽排石湯，具體藥方為：金錢草30 g，青皮10 g，香附10 g，柴胡10 g，枳實10 g，厚樸10 g，茵陳蒿10 g，郁金10 g，法半夏10 g，雞內(nèi)金10 g，黃芪10 g，甘草6 g，黃連6 g，大黃6 g。將水加入上述藥物中，超過藥面3 cm，浸泡1 h后用大火煮沸，之后用文火煎煮30 min，將適量水加入復(fù)煎，混合均勻兩次所得藥液。2劑/d，2次/d，早晚各1次，1周為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①癥狀積分。總分0～6分，表示無～嚴(yán)重[3]。②應(yīng)激反應(yīng)。采用血糖檢測儀測定血糖（glucose,GLU）水平，運用酶聯(lián)免疫法測定血清促腎上腺皮質(zhì)激素（adreno cortico tropic hormone,ACTH）水平，運用間接競爭法測定血清皮質(zhì)醇（corticosterone,Cor）水平，運用放射免疫法測定血清白介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，運用免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。③免疫功能。運用酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）水平。④術(shù)后恢復(fù)情況。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者無黃疸、腹痛等癥狀，各項檢查結(jié)果正常，完全排出結(jié)石；顯效：治療后患者黃疸、腹痛等癥狀較輕，各項檢查結(jié)果基本正常，大部分排出結(jié)石；有效：治療后患者黃疸、腹痛等癥狀較輕，各項檢查結(jié)果較好，少部分排出結(jié)石；無效：治療后患者的黃疸、腹痛等癥狀沒有減輕或加重，各項檢查結(jié)果沒有好轉(zhuǎn)或惡化，未排出結(jié)石[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分、應(yīng)激反應(yīng)比較

治療后，聯(lián)合治療組患者的癥狀積分，血清GLU、ACTH、Cor、IL-6、CRP水平均低于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2兩組患者免疫功能比較[(±s),mg/dl]Table 2 Comparison of immune function between two groups of patients[(±s),mg/dl]

表2兩組患者免疫功能比較[(±s),mg/dl]Table 2 Comparison of immune function between two groups of patients[(±s),mg/dl]

組別聯(lián)合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后IgA 216.30±12.25 209.10±10.32 216.37±12.26 191.11±9.88 IgM 163.37±10.21 155.76±9.17 163.48±10.30 145.22±8.16 IgG 1 215.11±55.40 1 137.26±41.34 1 215.93±55.78 1 054.25±36.38

表1兩組患者癥狀積分、應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)Table 1 Comparison of symptom scores and stress response between two groups of patients(±s)

表1兩組患者癥狀積分、應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)Table 1 Comparison of symptom scores and stress response between two groups of patients(±s)

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續(xù)表1Continued Table 1

2.2 兩組患者免疫功能比較

治療后，聯(lián)合治療組患者IgA、IgM、IgG水平均高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者中，痊愈17例，顯效23例，有效8例，無效2例，治療總有效率為96.00%（48/50）；單獨治療組患者中，痊愈5例，顯效25例，有效10例，無效10例，治療總有效率為80.00%（40/50）。聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

聯(lián)合治療組患者術(shù)后排氣時間、排便時間以及應(yīng)用抗生素時間短于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性膽囊炎、膽結(jié)石屬于“肋痛”“膽脹”等范疇，主要病因為臟腑功能失調(diào)，主要發(fā)病機制為肝郁氣滯、濕熱交接、通降失調(diào)、脈絡(luò)瘀阻，主要治療原則為清肝利膽、通腑排石[5]。清膽排石湯的主要功效為利膽退黃、清熱排石，方中金錢草的主要功效為利膽退黃、利水通淋；厚樸的主要功效為燥濕消痰、行氣消積；柴胡的主要功效為疏肝解郁；郁金的主要功效為利濕退黃、行氣解郁；青皮的主要功效為消痰除痞；甘草的主要功效為清熱解毒；黃芪的主要功效為溫養(yǎng)脾胃、利尿托毒；雞內(nèi)金的主要功效為健胃消食；黃連的主要功效為清熱燥濕、瀉火解毒；香附的主要功效為疏肝理氣；大黃的主要功效為清熱瀉火[6-7]。

表3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients(±s)

表3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients(±s)

組別聯(lián)合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）t值P值術(shù)后排氣時間（h）28.56±3.04 32.65±3.51 6.228＜0.001術(shù)后排便時間（h）33.14±4.16 41.23±4.25 9.619＜0.001應(yīng)用抗生素時間（d）3.27±0.86 5.05±1.06 9.221＜0.001

本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組患者的癥狀積分，血清GLU、ACTH、Cor、IL-6、CRP水平均低于單獨治療組，IgA、IgM、IgG水平均高于單獨治療組，術(shù)后排氣時間、排便時間以及應(yīng)用抗生素時間短于單獨治療組（P＜0.05）；且聯(lián)合治療組患者治療總有效率96.00%（48/50）高于單獨治療組80.00%（40/50）（P＜0.05）。這與崔傳義等[2]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予患者手術(shù)聯(lián)合清膽排石湯治療后，臨床有效率為95.74%，明顯優(yōu)于單一手術(shù)治療后的82.98%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，說明清膽排石湯能夠促進患者免疫功能的增強，保肝利膽功效較好。原因為清膽排石湯中金錢草、大黃能夠為膽汁分泌提供有利條件；半夏、黃芪等能夠促進機體免疫功能的有效增強；香附能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進行有效抑制，促進手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷的有效減輕[8-15]。

綜上所述，急性膽囊炎合并膽結(jié)石手術(shù)患者采用清膽排石湯治療的臨床療效顯著，值得推廣。