張宜默

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院門診國醫(yī)堂，黑龍江齊齊哈爾 161000

過敏性鼻炎是經(jīng)由血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，又有變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）之稱，主要是因特應(yīng)性個體與致敏原進行接觸后，并經(jīng)由IgE介導(dǎo)所產(chǎn)生的介質(zhì)釋放引發(fā)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]，此病癥中有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與，以打噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞為主，臨床患病率較高[2]。近年來，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展、現(xiàn)代生活方式的改變和生態(tài)環(huán)境的惡化，AR的臨床發(fā)病率呈持續(xù)增加趨勢，對患者的生活質(zhì)量及健康造成了較大影響。目前西醫(yī)治療寒凝型AR主要從遠離過敏原、抗過敏藥物進行治療[3]?？捎行ё钄嗷颊甙l(fā)病時炎癥反應(yīng)，從而有效緩解其臨床癥狀，但西藥停藥后患者病情極易反復(fù)，已成為本病治療所面臨的最大困境。中醫(yī)學(xué)認為，AR屬“鼻鼽”范疇，中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著提升該病臨床療效[4]。本文選擇2021年1—12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的60例寒凝型過敏性鼻炎患者為研究對象，觀察《傷寒論》經(jīng)方結(jié)合雷火灸治療的療效價值。為臨床治療AR患者提供可靠性依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在本院門診就診的符合納入標準并愿意遵循治療方法的寒凝型過敏性鼻炎患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例、女13例；年齡18～57歲，平均（35.23±10.86）歲；病程2個月～20年，平均（12.63±3.15）年。對照組中男19例、女11例；年齡18～60歲，平均（36.38±10.59）歲；病程為3個月～22年，平均（12.75±3.19）年；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準癥狀標準：①常年性發(fā)病，連續(xù)打噴嚏頻率：至少3個/次，同時有流清涕、鼻黏膜腫脹癥狀，發(fā)病時間：至少6個月/年或0.5 h/d。②病程在1年以上[5]。記分標準：①有明確吸入物致敏原線索，過敏性疾病史，發(fā)作期間內(nèi)癥狀體征較為明顯，上述癥狀各記1分，共3分。②變應(yīng)原皮膚試驗結(jié)果呈陽性，至少1種為（+）或（++）以上；特異性IgE抗體檢測結(jié)果顯示為陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗結(jié)果顯示為陽性，且與皮膚試驗及病史相符，各計2分，共4分。③鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞結(jié)果顯示為陽性和/或鼻黏膜刮片嗜堿粒細胞檢查結(jié)果顯示為陽性得1分。6～8分為常年變應(yīng)性鼻炎，3～5分疑是變應(yīng)性鼻炎，0～2分有非變應(yīng)性鼻炎的可能性。

1.2.2中醫(yī)診斷和辨證標準與《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[6]中鼻鼽的診斷標準相符：主癥：陣發(fā)性鼻塞、持續(xù)打噴嚏、鼻塞、清涕，伴有嗅覺功能喪失、眼癢、喉癢等癥狀。鼻腔檢查顯示黏膜蒼白，部分患者有鼻甲腫脹癥狀。寒凝型：素體脾陽不足，鼻孔失養(yǎng)，風(fēng)寒氣虛，正氣邪出時頻繁打噴嚏；水液運化失司，停聚鼻竅，故鼻塞、清涕；舌質(zhì)淡，舌體胖，邊緣有齒痕，脈搏微弱。

1.3 納入與排除標準

1.3.1納入標準①與上述西醫(yī)診斷中變應(yīng)性鼻炎的診斷標準及中醫(yī)診斷中寒凝型的辨證標準相符；②經(jīng)臨床確診為鼻炎發(fā)作期；③年齡18～60歲；④自愿加入本研究。

1.3.2排除標準①不符合上述診斷標準者；②鼻部破損或潰爛者；③妊娠哺乳期者；④器質(zhì)性重疾或惡性腫瘤者；⑤精神意識、認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1觀察組本組患者均予《傷寒論》經(jīng)方結(jié)合雷火灸進行治療，小青龍湯加減治療。中藥組成：法半夏10 g，五味子10 g，干姜10 g，細辛5 g，蒼耳子10 g，桂枝15 g，甘草10 g，麻黃5 g，白芍10 g，辛夷10 g，鵝不食草10 g。將上述藥物煎取200 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。2周/療程。

雷火灸治療：對患者采取灸療時，注意去掉藥灰，并確?；痤^火紅狀態(tài)下保持。灸療部位：灸上星至素髎；灸印堂至左右迎香穴，灸前額部，灸合谷穴，灸雙鼻孔。灸療方法：指導(dǎo)患者取坐位，距皮膚2 cm上下來回灸10次，用手輕按，共灸60次。采用定點溫灸，回旋灸，雀啄灸。雷火灸：1次/d，5 d/周。

1.4.2對照組本組患者均予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑（批準文號H20100536；規(guī)格：10 mg/10 mL）噴鼻，2次/d，每鼻孔1噴。2周/療程，且治療期間未行其他抗過敏藥物治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 體征分級中醫(yī)證候評分：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準》進行評定：下鼻甲與鼻底位置緊靠、與鼻中隔位置緊靠，未見中鼻甲或存在黏膜息肉樣變情況，觀察無息肉形成，符合上述癥狀為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）存在小間隙，符合上述癥狀為2分；下鼻甲部位腫脹程度較輕，可見鼻中隔、中鼻甲，為1分。

1.5.2癥狀分級噴嚏：連續(xù)噴嚏3個/次以上，但不足9個/次，為1分；連續(xù)噴嚏10/次以上，但不足14個/次，為2分；連續(xù)噴嚏在18個/次以上，為3分；流涕：搓鼻流涕頻率不超過4次/d，為1分；搓鼻流涕頻率在5次/d以上，但不超過9次/d，為2分；搓鼻流涕頻率在≥10次/d，為3分；鼻塞：偶有鼻塞，為1分；嚴重鼻塞基本需用口呼吸，為3分；介于上述兩者之間為2分；鼻癢：鼻癢癥狀呈現(xiàn)間斷性發(fā)作=1分；有蟻行感，但仍在可忍受范圍內(nèi)=2分；有蟻行感，無法忍受=3分。

1.5.3血清總IgE水平分別采集兩組患者治療前后空腹靜脈血2 mL，由檢驗科醫(yī)師采取ELISA對其血清總IgE水平進行檢測。

1.5.4療效評價根據(jù)治療前后中醫(yī)證候評分情況對療效改善評估，改善率=（治療前-治療后）總分/治療前總分×100%。根據(jù)改善率51%～100%、21%～50%、0%～20%將療效分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patientss[n(%)]

2.2 兩組患者證候積分對比

治療前，兩組各證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項證候積分降幅優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清總IgE水平對比

治療前，兩組血清總IgE水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清總IgE水平降幅更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者血清總IgE水平對比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum total IgE levels in the two groups of patients[(±s),ng/mL]

表3兩組患者血清總IgE水平對比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum total IgE levels in the two groups of patients[(±s),ng/mL]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療前320.21±101.96 321.35±102.04 0.043 0.966治療后190.47±60.35 225.68±62.78 2.215 0.026 t值5.998 4.374 P值＜0.001＜0.001

表2兩組患者證候積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2兩組患者證候積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值噴嚏治療前2.75±0.18 2.72±0.17 0.664 0.560治療后0.38±0.04 1.11±0.13 29.397＜0.001流涕治療前2.68±0.14 2.64±0.18 0.961 0.341治療后0.33±0.02 1.05±0.12 32.416＜0.001鼻塞治療前2.53±0.24 2.56±0.18 0.548 0.586治療后0.39±0.11 0.94±0.13 17.690＜0.001鼻癢治療前2.49±0.34 2.57±0.24 1.053 0.297治療后0.54±0.08 0.71±0.12 6.456＜0.001

3 討論

AR對患者的身體健康、生理舒適度及生活質(zhì)量造成較大影響。AR是指患者接觸特異性個體接觸致敏原后產(chǎn)生IgE，并充分結(jié)合肥大細胞、嗜堿性細胞處于致敏狀態(tài)，再次與過敏原進行接觸后，致敏狀態(tài)肥大細胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)，引起鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)[7]。其反應(yīng)過程主要由免疫活性細胞、促炎細胞、細胞因子等共同參與[8-9]，AR患者發(fā)病后會出現(xiàn)鼻部瘙癢、鼻塞或眼部癢、水樣涕、連續(xù)噴嚏等系列癥狀，西醫(yī)治療AR主要是通過降低體內(nèi)IgE抗體水平，積極預(yù)防肥大細胞脫顆粒，并在一定程度上抑制嗜酸性粒細胞活性和拮抗組胺及其他過敏介質(zhì)，可積極調(diào)節(jié)細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷和鳥苷[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組73.33%，且患者治療后噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢等各項癥狀積分均較對照組更低（P＜0.05），提示中醫(yī)用于治療過敏性鼻炎的療效顯著。過敏性鼻炎被中醫(yī)學(xué)歸為“鼻鼽”范疇。肺氣寒冷，衛(wèi)表不固，腠理疏松。然后風(fēng)寒乘虛而入，順沿經(jīng)絡(luò)滲透鼻竅，邪正相搏，肺氣無法順利通調(diào)，津液停止積聚，鼻孔堵塞，以上因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)打噴嚏和清淚等癥狀。如脾虛，肺氣也不足，而腎部是肺氣的根源。腎虛則收納無力，氣不歸元，風(fēng)可入邪。因此，鼻鼽以肺部為主要病變部位，但其疾病與脾臟和腎臟有關(guān)[12]。雷火灸是采用艾絨及二十余味疏風(fēng)散寒之中藥制成的艾條，燃燒時具有火力猛、滲透力強等特點，其主要是利用艾灸的溫和力及藥物作用對迎香、印堂、上星等穴位及鼻局部產(chǎn)生刺激作用，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮藥效作用，其作用機制為溫通氣血、祛風(fēng)散寒、散瘀消腫，同時可發(fā)揮宣肺開竅的功效。黃創(chuàng)斌等[13]應(yīng)用雷火灸配合推拿治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎，鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀明顯緩解。雷火灸是基于中西醫(yī)理論，并由中醫(yī)辨證施治為指導(dǎo)對患者進行對癥處理的獨特療法，以解剖學(xué)病變部位輔助腧穴施灸對患者病情進行控制。其治療時溫度可高達240℃，具有藥力峻、火力猛、滲透力強、灸療面積廣及無瘢痕等特點，且該療法不良反應(yīng)小，操作簡便，價格低廉，患者治療依從性優(yōu)等應(yīng)用優(yōu)勢，該療法用于治療寒凝型AR的療效顯著[14]。

小青龍湯源于中醫(yī)四大經(jīng)典《傷寒論》，此湯劑用于治療寒凝型AR可取得顯著療效。王超群等[15]應(yīng)用小青龍湯加減治療過敏性鼻炎，臨床有效率為98%，與本次研究的96.67%結(jié)果相似。本研究運用《傷寒論》經(jīng)方小青龍湯，加用鵝不食草、辛夷、蒼耳子治療過敏性鼻炎，可起到祛風(fēng)透達通鼻竅的治療效用，結(jié)合雷火灸可起到扶正固本，增強免疫功能的治療效用。

血清總IgE水平可提前預(yù)判AR患者疾病發(fā)生，AR的免疫機理與IgE之間密切相關(guān)，可作為患者疾病判斷的重要檢測指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清總IgE水平顯著低于對照組（P＜0.05）。提示，中醫(yī)《傷寒論》經(jīng)方小青龍湯結(jié)合雷火灸治療可有效降低AR(寒凝型)患者血清總IgE水平，臨床針對寒凝型AR患者應(yīng)用中藥《傷寒論》經(jīng)方小青龍湯配合雷火灸治療AR治療的療效顯著。另一方面，患者門診費用低（每劑中藥10.96元），能使中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的應(yīng)用優(yōu)勢得以充分體驗。從經(jīng)濟效益來看，中藥湯劑提高了門診中藥飲片使用率。雷火灸單次治療費用65元，4次/療程，治療費用價格合理，療效顯著、療程時間短，無痛苦，患者接受度較高，給臨床應(yīng)用帶來更有利條件。

綜上所述，《傷寒論》經(jīng)方結(jié)合雷火灸治療方案用于AR(寒凝型)患者可有效促進其臨床癥狀改善，提高治療效果，降低血清總IgE水平，有益于療效提升及加快病情預(yù)后恢復(fù)，社會效益較佳，具有臨床應(yīng)用價值。