姬永久，時昌峰

淮安市第一人民醫(yī)院分院麻醉科，江蘇淮安 223001

扁桃體腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體、扁桃體肥大的主要方式[1-2]。本手術(shù)操作過程較為簡單，耗時較短，但由于手術(shù)是在口腔內(nèi)進(jìn)行，故會對咽喉部造成一定的刺激，增加躁動程度[3-4]。加之小兒群體本身耐受程度較差，受刺激后躁動程度高于成人。故為了保障患兒能夠平穩(wěn)、安全的度過蘇醒期，保障手術(shù)過程中的麻醉深度至關(guān)重要[5-6]。右美托咪定是近年來應(yīng)用率較高的麻醉輔助藥物，具有較佳的維持循環(huán)穩(wěn)定性的作用，可起到協(xié)同鎮(zhèn)痛的效果[7-8]。本文旨在分析將不同劑量本藥應(yīng)用于接受扁桃體腺樣體切除術(shù)治療的患兒中的臨床效果，選取90例于2020年4—8月期間在淮安市第一人民醫(yī)院分院接受本術(shù)式治療的患兒的治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90例于本院接受扁桃體腺樣體切除術(shù)治療的患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為4組。對照組中男11例，女11例；年齡3～12歲，平均（8.12±2.49）歲；體質(zhì)量14～50 kg，平均（27.05±8.50）kg。觀察1組，男11例，女12例；年齡3～12歲，平均（8.09±2.48）歲；體質(zhì)量14～51 kg，平均（27.00±8.48）kg。觀察2組，男12例，女11例；年齡3～12歲，平均（8.13±2.50）歲；體質(zhì)量14～51 kg，平均（27.04±8.49）kg。觀察3組，男11例，女11例；年齡3～12歲，平均（8.13±2.51）歲；體質(zhì)量14～50 kg，平均（27.07±8.51）kg。4組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批注。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷及手術(shù)指征均符合《實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)（第二版）》[9]；②反復(fù)發(fā)作，具有一年以上的病史，經(jīng)保守治療無效；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of aneshesiologists,ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④由患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能受損、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病等；②對本研究涉及藥物不耐受或合并麻醉禁忌證者；③術(shù)前惡性高熱患兒；④術(shù)前有精神疾病或心理發(fā)育障礙者。

1.3 方法

麻醉前準(zhǔn)備：患兒于術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，用霧化裝置經(jīng)鼻給患兒吸入受試藥物。操作時患兒取斜臥位，采用右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)與生理鹽水混合液總劑量3 mL。對照組為單純生理鹽水；觀察1組麻醉誘導(dǎo)前給予1.0 μg/kg DEX與生理鹽水混合液；觀察2組麻醉誘導(dǎo)前給予2.0 μg/kg DEX與生理鹽水混合液；觀察3組醉誘導(dǎo)前給予2.5 μg/kg DEX與生理鹽水混合液。霧化給藥時用一手將患兒頭枕部托起，一手將霧化給藥裝置經(jīng)兩側(cè)鼻孔快速、等量的推注給藥。采用心電監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)視患兒心率（heart rate,HR)、血氧飽和度（SpO2）及腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)。

麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)前5 min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準(zhǔn)字H20020606；規(guī)格：1 mL：1 mg），將鹽酸托烷司瓊以及地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H44022091；規(guī)格：1 mL:5 mg）0.05 mg/kg同時靜脈推注，抑制腺體分泌。然后采用2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20030114；規(guī)格：50 mL:0.5 g）+0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL:50 ug）給予麻醉誘導(dǎo)，在無睫毛反射后再給予0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20183042；規(guī)格：5 mL:10 mg）靜脈推注，2～4 min后完成氣管插管。

麻醉維持：給予靜脈泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg）以及吸入七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格：120 mL），調(diào)節(jié)氧流量為2 L/min，根據(jù)BIS值（40～60）調(diào)整七氟醚吸入濃度及瑞芬太尼泵注劑量，直至手術(shù)結(jié)束。

拔管：患兒蘇醒后拔管。拔管標(biāo)準(zhǔn)為：患兒意識清醒，SpO2≥99%，呼吸頻率＞12次/min，BIS值＞85，反射正常。另建議術(shù)畢予以酮咯酸氨丁三醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20052634；規(guī)格：1 mL:30 mg）靜脈推注1次，劑量：0.5 mg/kg，最大劑量不超過15 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察組3組患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜效果，即鎮(zhèn)靜起效時間以及麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜成功率。其中鎮(zhèn)靜成功的標(biāo)準(zhǔn)為給藥后40 min內(nèi)患兒改良警覺/鎮(zhèn)靜評分達(dá)到3分以上。

對比4組患兒術(shù)后蘇醒時、蘇醒15 min的疼痛以及躁動情況。疼痛依據(jù)嬰幼兒術(shù)后疼痛量表(Children's Andinfants'Postoperative Pain Score,CHIPPS)進(jìn)行評定，量表滿分10分，包括躁動不安、下肢姿勢、軀干姿勢、面部表情、啼哭程度5項內(nèi)容，分值與疼痛程度成正比；躁動依據(jù)躁動量化評分表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED)評分量表進(jìn)行評定，量表滿分20分，包括哭鬧程度、有無譫妄存在、行為是否有意識、能否感知到周圍環(huán)境以及有無眼神交流，分值與躁動程度成正比。

對比4組患兒蘇醒期間有無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組3組患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜起效時間對比

不同劑量給藥后，觀察3組的鎮(zhèn)靜起效時間顯著短于觀察2組及觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.728，P＜0.05）；觀察2組的鎮(zhèn)靜起效時間顯著短于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.484，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組3組患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜起效時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of the onset time of preoperative sedation in the three groups of observation group[(±s),min]

表1 觀察組3組患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜起效時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of the onset time of preoperative sedation in the three groups of observation group[(±s),min]

組別觀察1組（n=23）觀察2組（n=23）觀察3組（n=22）鎮(zhèn)靜起效時間15.88±3.23 14.52±2.98 12.44±2.12

2.2 觀察組3組患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜成功率對比

不同劑量給藥后，觀察3組的麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜成功率顯著高于觀察2組及觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.972，P＜0.05）；觀察2組的麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜成功率顯著高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.394，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組3組患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜成功率對比[n(%)]Table 2 The success rate of sedation during preoperative anesthesia induction among the three groups in the observation group[n(%)]

2.3 4組患兒術(shù)后蘇醒時、蘇醒15 min的疼痛以及躁動程度對比

術(shù)后蘇醒時以及蘇醒15 min后，觀察3組CHIPPS評分、PAED評分顯著低于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組CHIPPS評分、PAED評分顯著低于觀察1組以及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組CHIPPS評分、PAED評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 4組患兒術(shù)后蘇醒時、蘇醒15 min的疼痛以及躁動程度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain and agitation in the four groups of children after waking up and waking up 15 minutes after surgery[(±s)，points]

表3 4組患兒術(shù)后蘇醒時、蘇醒15 min的疼痛以及躁動程度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain and agitation in the four groups of children after waking up and waking up 15 minutes after surgery[(±s)，points]

組別對照組（n=22）觀察1組（n=23）觀察2組（n=23）觀察3組（n=22）CHIPPS評分蘇醒時2.50±0.50 2.00±0.50 1.50±0.50 1.00±0.50蘇醒15 min 2.50±0.50 2.00±0.50 1.50±0.50 1.00±0.50 PAED評分蘇醒時7.50±0.50 5.00±0.50 4.50±0.50 4.00±0.50蘇醒15 min 7.00±0.50 4.50±0.50 4.00±0.50 3.50±0.50

2.4 4組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

4組患兒治療期間均無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

扁桃體腺樣體切除術(shù)屬于耳鼻咽喉科的常見手術(shù)，主要接受治療的群體為小兒群體[10]。本手術(shù)雖然是在全身麻醉下進(jìn)行，但受手術(shù)部位特殊性以及小兒患者本身應(yīng)激反應(yīng)要強于成人等多因素影響，患兒術(shù)后多會產(chǎn)生較強的疼痛感，躁動發(fā)生風(fēng)險高，極易誘發(fā)呼吸道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，對患兒的生命安全造成威脅[11]。故為了降低患兒的躁動程度，臨床多會通過加深鎮(zhèn)靜的方式給予干預(yù)[12]。對于小兒群體，應(yīng)盡可能選擇安全、有效的鎮(zhèn)痛藥物，以避免對于術(shù)后恢復(fù)及發(fā)育造成影響。

DEX屬于高選擇性、高親和力、強效的α2腎上腺素能受體激動劑，具有與可樂定相似的結(jié)構(gòu)，能夠更好地結(jié)合α2受體。給藥后，本藥能夠與腦和脊髓的α2受體特異性結(jié)合，抑制神經(jīng)元的放電效果，使交感神經(jīng)興奮度降低，進(jìn)而在麻醉誘發(fā)、復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜中起到顯著效果[13-14]。本研究從本藥的具體用藥濃度進(jìn)行分析，不同劑量給藥后，觀察3組的鎮(zhèn)靜起效時間（12.44±2.12）min顯著短于觀察2組及觀察1組（P＜0.05)；觀察3組的麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜成功率（95.45%）顯著高于觀察2組以及觀察1組（P＜0.05）。這提示麻醉誘導(dǎo)前給予2.5μg/kg DEX用藥效果最佳。這與鄭文忠等[15]文中“與1μg/kg、對照組相比較，2μg/kg、4μg/kg組鎮(zhèn)靜效果更好(P＜0.05)”這一觀點具有一定的相似性。不同的是，該學(xué)者的研究中選擇了濃度更高的用藥劑量，但該用藥劑量拔管及定向力恢復(fù)時間更長，進(jìn)而得出2μg/kg為最佳給藥劑量。

本研究還從術(shù)后蘇醒質(zhì)量以及用藥安全性進(jìn)行分析得出，觀察3組術(shù)后蘇醒時PAED評分（4.00±0.50）分、CHIPPS評分（1.00±0.50）分以及蘇醒15 min PAED評分（3.50±0.50）分、CHIPPS評分（1.00±0.50）分顯著低于其他3組（P＜0.05）；4組患兒治療期間均無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。這進(jìn)一步證實了予2.5 μg/kg DEX能夠更為安全有效的起到鎮(zhèn)靜效果。這與彭景燕等[16]文中“患兒進(jìn)入PACU10 min的PAED評分比較，予0.4 μg/kg右美托咪定組PAED評分（9.01±1.61）分均顯著低于0.2μg/kg組以及生理鹽水組（P＜0.05）”這一觀點一致，具有較高的可依據(jù)性。對其分析，DEX能夠?qū)翰桴０返漠a(chǎn)生量進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而使應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生程度降低，使疼痛信號的傳遞受到抑制，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。且本藥以經(jīng)鼻霧化的方式給藥后，能夠直達(dá)術(shù)區(qū)，在短時間內(nèi)起效，加之其半衰期較短，能夠很快在肝臟中被代謝，故用藥安全性較高[17-18]。

綜上所述，右美托咪定經(jīng)鼻霧化在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中應(yīng)用具有較佳的鎮(zhèn)靜效果，其中以2.5 μg/kg DEX用藥效果最佳，且用藥安全性較高。