陳湘燕

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550014

小兒慢性胃炎在臨床上屬于一種常見(jiàn)疾病，這種疾病是指在各種原因綜合作用下，導(dǎo)致患兒胃黏膜受損，致使患兒出現(xiàn)的一種慢性炎癥。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染、日常生活中飲食不潔、飲食不規(guī)律都有可能導(dǎo)致小兒慢性胃炎的發(fā)生[1-3]。臨床研究統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，本病的發(fā)病率較前明顯升高，導(dǎo)致這種病情出現(xiàn)的原因，與幽門(mén)螺桿菌感染和代謝產(chǎn)物的多方面因素有較為密切的關(guān)聯(lián)，這就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性胃黏膜炎性轉(zhuǎn)變。隨著近年來(lái)人們飲食和生活習(xí)慣的逐漸改變[4-5]，本病的發(fā)生率有明顯的增加趨勢(shì)，而患兒在發(fā)病時(shí)臨床癥狀以腹痛和腹脹為主，且患兒的早期癥狀并不明顯，容易被忽視，在一定程度上導(dǎo)致患兒的治療難度增加[6-8]。本次研究選擇2018年5月—2021年5月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院門(mén)診中自愿入組的100例確診為小兒慢性胃炎的患兒作為研究對(duì)象，探究分析在對(duì)小兒慢性胃炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，選擇阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素、果膠鉍進(jìn)行治療的效果，對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，探討對(duì)患兒生活質(zhì)量和總有效率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門(mén)診中自愿入組的100例確診為小兒慢性胃炎的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，各50例，開(kāi)展前瞻性對(duì)照研究。對(duì)照組男26例、女24例；年齡6～14歲，平均（10.0±1.2）歲；研究組男25例、女25例；年齡6～14歲，平均（10.5±1.8）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究計(jì)劃已經(jīng)上交倫理委員會(huì)，批準(zhǔn)后得以實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)清楚，未昏迷者；③神經(jīng)功能缺損無(wú)進(jìn)展者；④患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患兒；②有嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥或嚴(yán)重感染患兒；③發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病患兒；④不伴運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒；⑤家屬不愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組患兒：每日口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）進(jìn)行治療，用藥劑量為0.6～0.8 mg/（kg·d），1次/d；口服阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113028）對(duì)患兒進(jìn)行治療，用藥劑量為50 mg/（kg·d），用藥3次/d；同時(shí)應(yīng)用克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113301）進(jìn)行治療，患口服用藥，用藥劑量為15～20 mg/（kg·d），用藥2次/d；

觀察組在口服阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素的基礎(chǔ)上，加用果膠鉍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066851）進(jìn)行治療，4～6 mg/kg·d分3次口服，患兒早、中、晚餐前30 min用藥1次。2周為一個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患兒的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行記錄。生活質(zhì)量評(píng)分主要包含患兒的胃腸道功能、社會(huì)功能及心理狀態(tài)3個(gè)選項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分值滿(mǎn)分100分，得分越高，說(shuō)明患兒的對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量項(xiàng)目越優(yōu)。

對(duì)比兩組炎性因子水平，包括D-二聚體（D-Dimer,DD）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、C反應(yīng)蛋白（Creactive protein,CRP）。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療完成后，患兒的臨床癥狀得到改善，醫(yī)務(wù)人員對(duì)幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患兒的HP感染陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰，患兒的病灶癥狀完全消失；有效：治療完成后，患兒臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，患兒的日常飲食狀況恢復(fù)良好，經(jīng)胃鏡檢測(cè)其病灶減小面積超過(guò)60%；無(wú)效：胃鏡檢測(cè)病灶未變化，患兒的臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，患兒胃黏膜出血和糜爛癥狀未見(jiàn)緩解。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分、炎性因子水平對(duì)比

研究組的心理狀態(tài)、社會(huì)功能、胃腸道功能評(píng)分及炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s)，points]

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s)，points]

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值心理狀態(tài)65.65±5.12 81.98±4.25 17.353＜0.001社會(huì)功能68.62±6.85 83.45±4.68 12.640＜0.001胃腸道功能73.45±4.65 85.69±6.85 10.453＜0.001

表2 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of inflammatory factor level between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of inflammatory factor level between the two groups[(±s)，points]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值DD（μg/mL）治療前0.78±0.25 0.81±0.33 0.512 0.609治療后0.25±0.02 0.48±0.21 7.709＜0.001 IL-6（ng/L）治療前85.98±3.58 85.96±3.61 0.027 0.977治療后61.63±12.03 72.63±16.21 3.853＜0.001 CRP（pg/mL）治療前3.63±0.48 3.59±0.36 0.471 0.638治療后1.61±0.13 0.62±0.11 41.107＜0.001

2.2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

研究組患兒的治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對(duì)比Table 3 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

3 討論

幽門(mén)螺桿菌感染在臨床上較為常見(jiàn)[9]，這種病原菌的感染與諸多因素密切相關(guān)，而在對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，諸多抗幽門(mén)螺桿菌藥物能夠起到良好的治療效果，但值得注意的是幽門(mén)螺桿菌感染根治后復(fù)發(fā)依舊是一種較為常見(jiàn)的狀況，而幽門(mén)螺桿菌感染根治后，復(fù)發(fā)與原始感染菌再燃或新菌株再感染有密切的關(guān)聯(lián)[10]。

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor,PPI）和兩種抗菌藥物的三聯(lián)療法是根治幽門(mén)螺桿菌感染的一種首選方案[11]，然而隨著近年來(lái)我國(guó)幽門(mén)螺桿菌根治治療的不斷開(kāi)展，三聯(lián)療法在使用過(guò)程中的整體效果在不斷降低[12]。近年來(lái)臨床研究表明，亞洲人中采用三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行治療，其根除率有明顯降低，目前臨床上的總體根除率大約為77%左右，而這一結(jié)果低于臨床上80%的可接受根除率[13]。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患兒的病情進(jìn)行判斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于各種抗菌藥物在臨床上的普及和應(yīng)用，幽門(mén)螺桿菌的耐藥性上升成為了三聯(lián)療法根除率下降的一個(gè)主要原因。目前臨床上經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌對(duì)于克拉霉素和甲硝唑的耐藥率都達(dá)到了20%，甚至達(dá)到了60%，并且有部分幽門(mén)螺桿菌對(duì)于抗菌藥物呈現(xiàn)多重耐藥的特征[5]。如果患兒在接受治療時(shí)，需要選擇三聯(lián)療法進(jìn)行治療，此時(shí)需按照要求接受藥物敏感實(shí)驗(yàn)，而在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，在三聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上增加果膠鉍進(jìn)行治療，能夠使患兒的治療效果得到提升[14]。含鉍劑的四聯(lián)療法是克拉霉素高耐藥地區(qū)的首選治療方案，而在進(jìn)行治療時(shí)，若某地區(qū)的克拉霉素耐藥率較低，則建議患兒選擇三聯(lián)療法進(jìn)行治療，在一般情況下也推薦含鉍劑四聯(lián)療法為一線(xiàn)的治療藥物，這種治療方式的療程大約為10～14 d，而具體的用藥可以根據(jù)患兒的狀況作出相應(yīng)的調(diào)整。含鉍劑的四聯(lián)療法在進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是大便呈黑色，但一般情況下可以忽略不計(jì)。在本次研究結(jié)果中患兒治療總有效率達(dá)到94.00%，相較于對(duì)照組的76.00%來(lái)說(shuō)明顯更高（P＜0.05），在賈渭等[15]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒治療總有效率為60%，明顯低于研究組內(nèi)的89%，其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有較高相似度，提示本次研究具有較高可信度。在近年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)病原菌的再燃或者新菌株的再感染，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員了解幽門(mén)螺桿菌的流行病學(xué)來(lái)說(shuō)，有著極為正確的指導(dǎo)意義，工作人員需要尋找合理的對(duì)策，通過(guò)有效的治療和預(yù)防[16-18]，盡量對(duì)感染進(jìn)行控制。

綜上所述，在對(duì)小兒慢性胃炎患兒進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，將阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素，果膠鉍四聯(lián)應(yīng)用于患兒的治療中能夠提升患兒的治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量，降低患兒的炎性因子水平，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。