范巍

南通市海門區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇南通 226100

伴隨人們生活水平的日益提升，人們的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，胃腸道腫瘤患者數(shù)量不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康。胃腸道腫瘤主要有胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌等，近年來(lái)疾病發(fā)病人群正朝年輕化方向發(fā)展。胃腸腫瘤是比較多見(jiàn)的一種腫瘤疾病，主要病變位置在胃部、大腸、小腸等，有較高發(fā)病率，疾病特點(diǎn)是病情嚴(yán)重，快速發(fā)展，復(fù)發(fā)率高。如果未及時(shí)獲得對(duì)癥治療，會(huì)危及患者生命安全。所以，盡早診斷、盡早治療，方能夠有效改善預(yù)后。目前，臨床治療胃腸腫瘤的主要手段為手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠有效清理干凈腫瘤病灶，控制疾病發(fā)展，然而手術(shù)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，比如切口出現(xiàn)感染、大量出血等，一定程度上影響治療效果。伴隨醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)被臨床普遍用于治療胃腸腫瘤，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，操作流程簡(jiǎn)便。本文選取2018年1月—2021年1月南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的60例胃腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸腫瘤效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，選取本院收治的60例胃腸腫瘤患者，隨機(jī)分成兩組。觀察組男18例，女12例；年齡28～70歲，平均（49.5±4.4)歲；腫瘤直徑1.2～4.9 cm，平均（3.1±1.5）cm。對(duì)照組男19例，女11例；年 齡26～69歲，平 均(47.5±4.1)歲；腫 瘤 直 徑1.2～5.1 cm，平均（3.2±1.6）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查、胃腸鏡下組織病理檢查確診為胃腸道腫瘤；符合手術(shù)指征；患者家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙者；心腦血管嚴(yán)重疾病者；血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療。手術(shù)前實(shí)施氣管內(nèi)麻醉，依據(jù)腫瘤位置、尺寸，挑選恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，即截石位或平臥位。分層切開(kāi)皮膚組織，細(xì)致觀察腫瘤病灶情況，依據(jù)瘤體尺寸、位置、外緣狀況，采取合適的腫瘤切除術(shù)，徹底切除病灶后，分層縫合，常規(guī)留置引流管，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療。充分做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，麻醉方式采用氣管插管全身麻醉，依據(jù)手術(shù)位置確定患者體位。常規(guī)消毒鋪巾，采用三孔法操作建立人工氣腹，壓力控制在12～15 mmHg，借助冷光源照明燈的照射，于臍緣行1 cm切口，置入腹腔鏡與相關(guān)操作設(shè)備。臍處孔作為觀察孔，依據(jù)腫瘤狀況，常規(guī)設(shè)置操作孔，置入腹腔鏡手術(shù)所需器械。借助腹腔鏡，探查腹腔情況，確定腫瘤部位，以及其同周圍組織的關(guān)系狀況，結(jié)合腫瘤位置的具體情況，實(shí)施穿刺、游離、切除，最后縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)狀況，包括：術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)。

對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，腫瘤復(fù)發(fā)情況與轉(zhuǎn)移情況。

評(píng)估兩組治療效果：治療后，胃腸腫瘤病灶全部消退代表療效很好；治療后，胃腸腫瘤病灶縮小面積≥50%代表療效較好；治療后，胃腸腫瘤病灶縮小面積＜50%代表沒(méi)有效果。總有效率=（療效很好例數(shù)+療效較好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Treatment effects of the two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量較對(duì)照組要少，術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值術(shù)中出血量（mL）129.88±14.62 240.59±23.77 21.729＜0.001術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)（d）3.05±0.87 4.96±1.19 7.097＜0.001胃腸功能恢復(fù)用時(shí)（d）3.73±1.12 5.75±1.33 6.363＜0.001住院時(shí)長(zhǎng)（d）12.46±2.61 15.74±3.08 4.450＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Complications of the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組腫瘤復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況對(duì)比

觀察組的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率都低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence and metastasis between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃腸道腫瘤屬于消化道常見(jiàn)惡性腫瘤。近年來(lái)，人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，致使胃腸道腫瘤患者數(shù)量不斷增多，并且朝年輕化方向發(fā)展，嚴(yán)重威脅人們的機(jī)體健康。胃腸道腫瘤會(huì)引發(fā)胃腸出血，嚴(yán)重削弱消化功能。引發(fā)胃腸道腫瘤原因復(fù)雜，環(huán)境、飲食、遺傳與基因等都會(huì)引發(fā)該病，感染幽門螺桿菌和胃部疾病，及以下情況同樣會(huì)引發(fā)該病：炎癥致部分胃被切除后的殘胃，慢性炎癥演變中，胃黏膜腸上皮化生或非典型增生等[2-3]。臨床過(guò)去主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸道腫瘤，手術(shù)中開(kāi)放切口，完全暴露病灶，結(jié)扎血管根部，擴(kuò)大性切除腫瘤病灶四周、淋巴結(jié)組織，徹底清除病灶[4-6]。但此術(shù)式術(shù)中出血量較大，術(shù)中需要打開(kāi)腹腔,組織器官暴露于空氣中,加大感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，極易發(fā)生并發(fā)癥，如切口感染、胃出血等，影響手術(shù)療效。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)設(shè)人工氣腹，借助腹腔鏡精準(zhǔn)確定病灶位置，防止大切口而暴露腹腔內(nèi)臟器，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)[6-8]。腹腔鏡手術(shù)是依托腹腔鏡，準(zhǔn)確判定胃腸道腫瘤部位、形狀、四周組織、壁層間的間隙與入路等，同時(shí)清楚呈現(xiàn)組織間隙，以利于完整切除病變腫塊與四周組織，同時(shí)徹底清除淋巴結(jié)，進(jìn)而提高治療效果[9-10]。腹腔鏡手術(shù)的視野寬闊，清晰度較高，手術(shù)切口小，可以較好減少術(shù)中出血量，緩解手術(shù)入侵操作帶給機(jī)體的損傷，進(jìn)而避免患者機(jī)體于術(shù)后產(chǎn)生高分解狀態(tài)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程，轉(zhuǎn)變預(yù)后[11]。

本研究，觀察組的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為3.33%、0.00%，對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的分別為23.33%、13.33%，與觀察組相近（P＞0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%，與對(duì)照組總有效率為80.00%相近（P＞0.05）。據(jù)此可知，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野寬廣、清晰，手術(shù)安全系數(shù)高，不會(huì)太過(guò)損傷其他器官，不會(huì)過(guò)大影響胃腸功能，可充分降低手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),扼制炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可以短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),可以完全切除病灶組織，清掃淋巴結(jié)，減少腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)比率。陳福森等[12]通過(guò)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)直腸手術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，可以有效保護(hù)盆腔血管與自主神經(jīng)叢，能夠更徹底清掃淋巴結(jié)，順利實(shí)施超低位的保肛手術(shù)[13-16]。此外，采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療胃腸腫瘤患者，很容易誘發(fā)血栓脫落等不良情況，但是采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠有力防止出現(xiàn)上述情況。黃振豐等[17]展開(kāi)研究，選取76例患者參與研究，隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組與常規(guī)組，各組38例，試驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)組選擇開(kāi)腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為10.53%（4/38）、5.26%（2/38）、0.00%，常規(guī)組相對(duì)應(yīng)的分別為31.58%（12/38）、23.68%（9/38）、13.16%（5/38），試驗(yàn)組的并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率與常規(guī)組相近（P＞0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（130.1±14.78）mL、（3.08±0.84）d、（3.75±1.14）d、（12.41±2.59）d，常規(guī)組相對(duì)應(yīng)的分別為（242.19±23.72）mL、（5.03±1.21）d、（5.74±1.36）d、（15.79±3.11）d，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量較對(duì)照組要少，術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于常規(guī)組（P＜0.05）。試驗(yàn)組總有效率為97.37%（37/38），常規(guī)組總有效率為78.95%（30/38），試驗(yàn)組總有效率同常規(guī)組相近（P＞0.05）。這一結(jié)果同本次研究相一致。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤，效果良 好，可以有效減少并發(fā)癥。