李會，周國慶

1.金鄉(xiāng)縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東濟寧 272200；2.金鄉(xiāng)縣婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，山東濟寧 272200

分娩疼痛主要是指產婦在進行分娩時，一種復雜性的身心活動，分娩疼痛的疼痛程度較為強烈，且持續(xù)的時間較長，往往會給產婦帶來較大的心理壓力，容易精神緊張，從而致使機體出現一定程度的應激反應，血壓快速上升等，致使胎盤的供血不足，情況嚴重時，還容易導致發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息等不良情況的發(fā)生，對產婦的身心都造成一系列負面影響[1-5]。而為了盡量減少產婦在分娩過程中發(fā)生的風險，無痛分娩被廣泛應用于產婦分娩中[6-8]。臨床中常規(guī)分娩就是產婦進行分娩時不采用任何的鎮(zhèn)痛藥物，無痛分娩就是利用鎮(zhèn)痛藥物，幫助產婦患者疼痛進行分娩[7-10]。通常都是在第一產程的活躍期，宮口開至3 cm時，給予鎮(zhèn)痛藥物，但是宮口在開至1～2 cm時的疼痛是無法利用鎮(zhèn)痛藥物進行緩解的[11-13]。相關研究表示，鎮(zhèn)痛藥物不應該只能到宮口開至3 cm時才應用，在潛伏期時應用分娩鎮(zhèn)痛，對母嬰結局更為有利[14]?；诖?，本文選取2019年1月—2021年9月在金鄉(xiāng)縣婦幼保健計劃生育服務中心待產的180例產婦，潛伏期實施無痛分娩對產程、妊娠結局的影響，為提升自然分娩率，改善母嬰結局提高可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，選取在本院待產的180例產婦作為研究對象，根據產婦入院時間隨機分為常規(guī)組和研究組，各90例。其中常規(guī)組年齡22～37歲，平均（28.06±1.55）歲；孕周38～41周，平均（40.03±0.05）周。研究組年齡23～38歲，平均（29.11±1.43）歲；孕周39～42周，平均（40.09±0.11）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：單胎；足月妊娠；潛伏期前已入院；有無痛分娩的意愿；知曉本研究并簽署同意書。

排除標準：多胎妊娠者；骨盆異常者；合并有妊娠并發(fā)癥等一系列剖宮產指征者；精神類疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)分娩，給予心電監(jiān)護，吸氧、監(jiān)測體征等一系列常規(guī)干預，不采用任何的鎮(zhèn)痛藥物進行陰道試產。兩組陰道試產過程中均給予常規(guī)助產，陰道分娩失敗的產婦給予輔助生產，產后給予常規(guī)護理。

研究組采用無痛分娩，密切觀察產婦的宮口情況，在潛伏期時(宮口開至1～2 cm）時，進行無痛分娩，采用椎管內麻醉，在L3～L4的間隙進行穿刺，鎮(zhèn)痛藥物選擇2%的利多卡因（國藥準字H31021072），劑量為3 mL。觀察產婦的情況，無任何異常情況后，給予枸緣酸芬太尼注射液15 μg、0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20103636）1.5 mg、稀釋到1.5 mL的腦脊液，蛛網膜下腔注射，待麻醉藥效起效后，連接入自控式的鎮(zhèn)痛泵，給予鎮(zhèn)痛給藥，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼85 μg、0.75%的羅哌卡因73.5 mg加0.9%的氯化鈉注射液配置到100 mL，以7 mL/h的速度，進行持續(xù)地泵入，在此期間產婦有明顯的疼痛時，可追加藥物，追加量在6 mL/次。在胎兒分娩出后，給予藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時間由潛伏期至產后約2 h。

1.4 觀察指標

①觀察記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間及產后出血量并對比。

②觀察記錄產婦的妊娠結局，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產、會陰側切、產后大出血等。

③觀察記錄新生兒發(fā)生的不良情況，包括胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

④采用視覺模擬法對產婦產后的疼痛情況進行評估。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，但不影響生活工作；4～6分：中度疼痛，影響工作；7～10分：重度疼痛，影響生活、工作；分值越高產后疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦生產時間、產后出血量對比

研究組的第一產程、第二產程、總產程時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)組和研究組的第三產程時間和產后出血量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦生產時間、產后出血量對比(±s)Table 1 Comparison of the production time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

表1 兩組產婦生產時間、產后出血量對比(±s)Table 1 Comparison of the production time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

組別常規(guī)組（n=90）研究組（n=90）t值P值第一產程（h）9.68±2.21 8.01±1.54 5.882＜0.001第二產程（h）7.24±3.43 1.03±0.16 17.157＜0.001第三產程（h）2.26±1.04 2.06±0.97 1.334 0.092總產程（h）19.18±6.59 11.10±2.67 10.781＜0.001產后出血量（mL）237.24±129.85 223.71±112.58 0.747 0.456

2.2 兩組產婦妊娠結局對比

常規(guī)組的自然分娩率為57.78%，低于研究組的74.44%，剖宮產率為16.67%，高于研究組的6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的產后大出血率為4.44%，明顯低于常規(guī)組的14.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的會陰側切率和陰道助產率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局對比[n(%)]Table 2 Comparison of maternal pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比

常規(guī)組共9例發(fā)生不良情況，胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，胎糞污染4例，總發(fā)生率為10.00%；研究組共發(fā)生2例不良情況，胎兒窘迫2例，總發(fā)生率為2.22%。兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of neonatal adverse conditions between the two groups[n(%)]

2.4 兩組產婦產后疼痛評分對比

研究組產婦產后的疼痛評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組產婦產后疼痛評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of postpartum pain scores between the two groups[((±s),points]

表4 兩組產婦產后疼痛評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of postpartum pain scores between the two groups[((±s),points]

組別常規(guī)組（n=90）研究組（n=90）t值P值疼痛評分8.68±1.38 6.31±1.22 12.207＜0.001

3 討論

分娩疼痛主要有兩大發(fā)生機制，一種是生理，一種是心理。在生理機制中，第一產程時，子宮的平滑肌收縮，宮頸擴張，會對宮頸造成極大的刺激，從而出現子宮局部的缺氧、缺血，而缺氧、缺血會使引發(fā)疼痛感的一系列低氧代謝物快速增加；在第二產程時，胎兒會對產婦的各個器官組織進行擠壓，從而加劇了分娩的疼痛[15]。而在心理上，產婦在分娩時容易出現焦慮、緊張、恐懼等各種負面情緒，極容易釋放吸氧代謝物，從而使得疼痛加劇。分娩疼痛會造成不良的母嬰結局，因此產婦在分娩過程中，幫助其減輕分娩時的疼痛具有重要作用和意義[16-17]。

在相關學者的研究中，在潛伏期采用腰-硬聯(lián)合神經阻滯麻醉幫助產婦進行無痛分娩，第一產程（8.04±1.51）h、第二產程（1.06±0.17）h、分娩期間VAS評分（4.25±0.61）分與本研究結果中第一產程（8.01±1.54）h、第二產程（1.03±0.16）h、分娩期間VAS評分（6.31±1.22）分的數據基本一致。王金蓮等[14]的研究數據：觀察組的第一產程、第二產程、總產程時間均少于對照組(P＜0.05)；對照組和研究組的第三產程時間和產后出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與本研究中產程時間結果具有一致性。葉敏婷[16]的研究結果中常規(guī)分娩組的自然分娩率58.67%（88/150）低于無痛分娩組的73.33%（110/150）(P＜0.05)；常 規(guī) 分 娩 組 的 剖 宮 產 率16.00%（24/150）高于無痛分娩組的8.00%（12/150）(P＜0.05)。本研究中研究組的產后大出血率4.44%（4/90）明顯低于常規(guī)組的14.44%（13/90）(P＜0.05)；兩組的會陰側切率和陰道助產率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與葉敏婷研究數據結果相一致。此外，本研究中常規(guī)組共發(fā)生9例不良反應情況，胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，胎糞污染4例，總發(fā)生率10.00%；研究組共發(fā)生2例不良情況，胎兒窘迫2例，總發(fā)生率為2.22%。兩組新生兒不良情況發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產婦產后的疼痛評分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)?？梢缘贸?，在潛伏期對產婦實施無痛分娩，能夠根據產婦的疼痛程度調整用藥的劑量，具有給藥便捷的特點，從而顯著縮短產程時間；藥效會貫穿整個產程，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，從而將分娩疼痛對母嬰造成的影響降到最低。分娩疼痛是導致大部分產婦選擇剖宮產的一項重要因素，因此給予產婦無痛分娩，能夠有效減少社會因素導致的剖宮產率，這一結論本研究也已驗證，且與相關學者研究數據對比結果一致，均證明無痛分娩能夠有效縮短產婦產程，減少剖宮產的干預。

綜上所述，潛伏期采用無痛分娩對產婦實施干預，能夠有效減少產程時間及剖宮產率，且不會給新生兒帶來明顯影響，值得推廣應用。