湯強，包景峰，丁志麗

南通大學附屬常州兒童醫(yī)院小兒外科，江蘇常州 213000

小兒腹股溝斜疝作為小兒外科疾病中的一種，主要因為先天性發(fā)育異常導致。通常出生后便可發(fā)病，于嬰幼兒中表現(xiàn)出較高發(fā)病率，男性患兒占比高于女性患兒，主要因為腹膜鞘狀突呈現(xiàn)出未閉合現(xiàn)象后造成，同腹內(nèi)壓增加以及腹壁強度降低表現(xiàn)出相關性[1-3]。針對此類患兒在實施傳統(tǒng)手術治療期間，需要取較大切口，并且因為小兒身體免疫功能尚未發(fā)育成熟，從而存在發(fā)生較高術后感染等系列并發(fā)癥概率。近年來在腹腔鏡技術獲得快速發(fā)展情形下，針對小兒腹股溝斜疝患者在治療期間，腹腔鏡微創(chuàng)手術獲得廣泛應用，并且獲得效果理想[4-7]。本研究選取2018年1月—2020年12月南通大學附屬常州兒童醫(yī)院收治的120例小兒腹股溝斜疝患者為研究對象，旨在探討對小兒腹股溝斜疝患者分別采用傳統(tǒng)手術及腹腔鏡微創(chuàng)手術完成治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例小兒腹股溝斜疝患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組、研究組。常規(guī)組中男40例、女20例；年齡12個月～13歲，平均（5.62±1.29）歲；病程6 h～5年，平均（2.63±0.25）年。研究組中男41例、女19例；年齡12個月～14歲，平均（5.68±1.32）歲；病程7 h～6年，平均（2.68±0.27）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①小兒腹股溝斜疝通過臨床診斷，獲得確診；②患兒無手術禁忌證；③患兒以及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。

排除標準：①患兒合并其他先天性疾病，對實驗研究產(chǎn)生影響；②患兒及家屬均表現(xiàn)出較差依從性，對醫(yī)護要求持以拒絕態(tài)度；③中途退出的患兒。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用傳統(tǒng)手術方式完成疾病治療，手術開始時患兒取仰臥位，合理實施全身麻醉，在患兒患側(cè)腹橫紋位置選擇手術切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離深層筋膜，顯露外環(huán)口及相關解剖結(jié)構(gòu)，于其前內(nèi)側(cè)游離出部分疝囊，將疝囊提出，觀察疝囊狀態(tài)，切開證實無誤后，見疝內(nèi)容物表現(xiàn)出正常血供，還納于腹腔中。如疝內(nèi)容物呈現(xiàn)出壞死情況，則需要對其實施切除處理。向近端小心剝離疝囊至高位（見到腹膜外脂肪）。合理展開內(nèi)環(huán)口縫合，高位結(jié)扎操作，結(jié)扎線遠端多余疝囊壁組織剪除，內(nèi)環(huán)口修補后僅容一食指尖通過，認真進行對應止血。對合切口逐層縫合，完成手術。

1.3.2 研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術完成疾病治療，手術開始時對患兒采取仰臥位，合理展開氣管插管復合麻醉操作。全麻成功后采取頭低腳高位。手術切口選擇在患兒臍孔完成制作，通過手術切口，置入氣腹針，合理創(chuàng)建人工氣腹，控制8～11 mmHg氣腹壓力。將腹腔鏡置入后，于右上腹取一3 mm切口，3 mm抓鉗刺入腹腔，對腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口進行探查，對疝囊狀態(tài)進行觀察。主要包括粘連物、內(nèi)容物、腸管擴張情況及水腫等。了解患兒是否存在隱匿性疝。通過腹腔鏡直視引導，于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影處切開1 mm切口，特制縫針自內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)穿透肌層至腹膜外，于腹膜外潛行向外側(cè)游離半圈后穿入腹腔（穿行時男性需避開精索及精索血管），分離鉗將縫線鉗夾后拔出特制縫針，再將特制縫針穿線自原切口刺入內(nèi)環(huán)口腹膜外，于腹膜外向內(nèi)側(cè)半潛行游離，至內(nèi)側(cè)半周縫線穿入腹腔處，于該處穿入腹腔，將內(nèi)側(cè)半縫線套入外側(cè)半縫線，拔出特制縫針，抽拉外側(cè)半縫線，將內(nèi)側(cè)半縫線套出切口，將縫線分成兩道，將疝囊內(nèi)氣體擠出，分別結(jié)扎，關閉內(nèi)環(huán)口，通過腹腔鏡直視引導，對內(nèi)環(huán)口結(jié)扎情況進行觀察。退出腹腔鏡，將氣體排凈，針對手術切口實施縫合后包扎切口。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒術中相關指標（手術切口、手術時間、術中出血）；②比較兩組患兒術后相關指標[術后24 h視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分、自主活動恢復時間、住院時間]；③比較兩組患兒術后并發(fā)癥（鞘膜積液、尿潴留、陰囊腫脹、瘢痕切口）總發(fā)生率。

VAS評分：用于疼痛程度評定，分值范圍為0～10分。讓患者根據(jù)自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，其中＜2分表示無痛，2～4分表示輕度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～9分表示重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術中相關指標比較

研究組手術切口、手術時間均短于常規(guī)組，術中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術中相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of children(±s)

表1 兩組患兒術中相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of children(±s)

組別研究組（n=60）常規(guī)組（n=60）t值P值手術切口（cm）0.51±0.16 2.46±0.59 24.709＜0.001手術時間（min）17.46±2.15 22.79±2.29 13.144＜0.001術中出血（mL）1.02±0.22 4.66±0.59 44.777＜0.001

2.2 兩組患兒術后相關指標比較

研究組術后24 hVAS評分低于常規(guī)組，自主活動恢復時間及住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of children(±s)

表2 兩組患兒術后相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of children(±s)

組別研究組（n=60）常規(guī)組（n=60）t值P值術后24 hVAS評分（分）1.59±0.25 3.78±0.49 30.838＜0.001自主活動恢復時間（h）6.67±1.86 12.13±2.05 15.279＜0.001住院時間（d）4.02±0.98 5.25±0.87 7.270＜0.001

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，與常規(guī)組的6.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在小兒疝囊周圍，表現(xiàn)出蔓狀靜脈環(huán)繞情況。針對患兒在實施傳統(tǒng)手術治療期間，對于此特殊結(jié)構(gòu)無法避免，往往會對周圍血管及神經(jīng)造成損傷[8]。

通過腹腔鏡直視，操作者可對內(nèi)環(huán)口進行直接結(jié)扎，并且不將疝囊剝離，充分避開此種復雜解剖結(jié)構(gòu)，充分避免手術過程中系列損傷，所以手術期間，可顯著減少手術出血量，獲得更安全的手術效果。此外，其呈現(xiàn)出切口隱蔽以及切口小的特點，完成手術后可以充分避免復雜包扎，只需要簡單包扎便可，并且術后不會呈現(xiàn)出明顯的瘢痕，對患兒心理以及身體形象不會產(chǎn)生嚴重影響[9-11]。此外因為較小手術切口，可有效加快患兒術后康復，有效緩解疼痛。腹腔鏡技術在應用期間，可以清晰顯示腹內(nèi)器官損傷位置，對患兒進行針對性治療，合理選擇手術切口。通過創(chuàng)建二氧化碳氣腹，可充分顯露視野，對腹腔內(nèi)具體情況進行全面探查，對于較小體積病灶可以有效診斷。操作期間，腹腔鏡技術運用，表現(xiàn)出精細度更高特點，對組織以及器官不會造成嚴重損傷，所以于患兒以及家屬中表現(xiàn)出較高認可度[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術切口（0.51±0.16）cm、手術時間（17.46±2.15）min均短于常規(guī)組，術中出血量（1.02±0.22）mL少于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術后24 h疼痛VAS評分低于常規(guī)組，自主活動恢復時間及住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。白鶴[15]學者在相關研究結(jié)果顯示，患者給予腹腔鏡微創(chuàng)手術后，患者手術切口（0.50±0.25）cm、手術時間（17.45±3.14）min均短于傳統(tǒng)手術，術中出血量（1.00±0.25）mL少于傳統(tǒng)手術（P＜0.05），亦可驗證本文結(jié)論。

綜上所述，同傳統(tǒng)手術比較，合理應用腹腔鏡微創(chuàng)手術方法，可顯著改善患兒術中及術后相關指標，提升患兒整體手術效果以及預后水平。