黃偉冠

廣州番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷七科，廣東廣州 511491

脊柱壓縮骨折常見誘因為骨質(zhì)疏松，尤其以胸腰段椎體骨折占有較高比例[1]?；颊咭唤?jīng)呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral com-pression fracture,OVCF）情況，則預(yù)示其他位置呈現(xiàn)出骨折情況，對應(yīng)表現(xiàn)為生活行動障礙[2-4]。此外存在部分患者在患病初期忍受疼痛而拒絕就醫(yī)，導(dǎo)致延誤治療，表現(xiàn)出椎體塌陷、脊椎后凸畸形及脊髓神經(jīng)受損等系列癥狀，導(dǎo)致治療難度增加，痛苦感顯著[5-8]。為此，本研究選取廣州番禺區(qū)中醫(yī)院2018年1月—2021年3月收治的60例OVCF患者為研究對象，旨在探討對OVCF患者于不同手術(shù)時間實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療后對其脊柱功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例OVCF患者進行手術(shù)治療研究，依據(jù)手術(shù)時間不同分為早期組（≤7 d）20例、中期組（8～14 d）22例及晚期組（≥15 d）18例。早期組中男10例，女10例；年齡48～73歲，平均（55.29±2.29）歲。中期組中男12例，女10例；年齡49～75歲，平均（55.33±2.32）歲。晚期 組中 男11例，女7例；年 齡54～79歲，平均（55.37±2.36）歲。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在骨質(zhì)疏松史；②通過影像學(xué)MRI檢查、CT檢查及骨質(zhì)疏松病史，椎體壓縮性新鮮骨折獲得確診；③骨密度值≤-2.5；④未表現(xiàn)出陳舊性椎體骨折現(xiàn)象；⑤傷椎結(jié)構(gòu)均完整；⑥未表現(xiàn)出智力障礙及肢體運動障礙現(xiàn)象；⑦屬于T2～T3段雙椎骨折情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出凝血功能障礙現(xiàn)象患者；②骨腫瘤疾病患者；③心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對60例OVCF患者進行手術(shù)治療，即先用球囊或其他機械裝置撐開壓縮的椎體，使后突畸形得到部分或完全糾正后，再注入填充劑進行椎體強化，以達到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強度和緩解疼痛的目的。依據(jù)手術(shù)時間不同分為早期組（≤7 d）、中期組（8～14 d）及晚期組（≥15 d）。術(shù)后對患者正確體位臥床加以指導(dǎo)，時間為12～24 h。告知患者避免劇烈運動，合理展開抗感染預(yù)防操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較3組患者不同時間點Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index,ODI），主要針對患者術(shù)后脊柱功能障礙實施評定，分值越高表示術(shù)后脊柱功能障礙越嚴(yán)重；②比較3組患者不同時間點視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分，分值越高，對應(yīng)疼痛感越嚴(yán)重；③比較3組患者術(shù)后6個月36條簡明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評分用于患者生活質(zhì)量評定，其維度包括社交功能、情感職能、生理機能、心理健康及一般健康狀況，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正 態(tài) 分布，以(±s)表 示。P＜0.05為差 異有統(tǒng) 計 學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時間點ODI比較

術(shù)后3 d、3個月及6個月，3組ODI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者不同時間點ODI比較[(±s),分]Table 1 Comparison of ODI of three groups of patients at different time points[(±s),points]

表1 3組患者不同時間點ODI比較[(±s),分]Table 1 Comparison of ODI of three groups of patients at different time points[(±s),points]

注：同中期組及晚期組比較，*P＜0.05

組別早期組（n=20）中期組（n=22）晚期組（n=18）手術(shù)前3 d 71.45±10.29（74.22±10.99）*（73.63±11.66）*手術(shù)后3 d 21.61±3.15（23.39±3.19）*（26.73±4.79）*手術(shù)后3個月20.02±3.15（21.45±3.53）*（23.63±3.72）*手術(shù)后6個月18.55±2.16（20.16±3.29）*（20.46±3.16）*

2.2 3組患者不同時間點VAS評分比較

術(shù)后3 d、3及6個月，3組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時間點VAS評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores of three groups of patients at different time points[(±s),points]

表2 3組患者不同時間點VAS評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores of three groups of patients at different time points[(±s),points]

注：同中期組及晚期組比較，*P＜0.05

組別早期組（n=20）中期組（n=22）晚期組（n=18）手術(shù)前3d 7.51±1.25（7.59±0.99）*（7.83±1.19）*手術(shù)后3d 2.56±0.41（2.75±0.46）*（2.63±0.59）*手術(shù)后3個月2.03±0.35（2.39±0.46）*（2.46±0.55）*手術(shù)后6個月1.75±0.33（2.06±0.52）*（2.12±0.35）*

2.3 3組患者術(shù)后6個月SF-36評分比較

早期組術(shù)后6個月SF-36評分均高于中期組及晚期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者術(shù)后6個月SF-36評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of SF-36 scores of three groups of patients at 6 months after operation[(±s),points]

表3 3組患者術(shù)后6個月SF-36評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of SF-36 scores of three groups of patients at 6 months after operation[(±s),points]

注：同中期組及晚期組比較，*P＜0.05

組別早期組（n=20）中期組（n=22）晚期組（n=18）社交功能80.22±5.83（74.49±4.35）*（71.05±4.29）*情感職能88.55±5.65（75.63±4.25）*（70.85±5.05）*生理機能84.39±5.35（80.19±4.93）*（77.69±4.39）*心理健康86.55±5.19（80.43±4.65）*（76.82±4.59）*一般健康狀況85.49±5.51（79.36±5.32）*（75.25±4.32）*

3 討論

PKP作為脊柱骨折治療微創(chuàng)術(shù)的一種，其主要在傳統(tǒng)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，于OVCF治療中表現(xiàn)出較高適用性。實施傳統(tǒng)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，即使可緩解患者疼痛感，但表現(xiàn)出較高骨水泥滲漏率，多數(shù)患者需要臨床展開二次手術(shù)治療，對患者心理及生理造成極為沉重的負(fù)擔(dān)[9-12]。此外，傳統(tǒng)椎體成形術(shù)無法恢復(fù)脊柱正常高度，并且如OVCF病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出脊柱畸形及術(shù)后駝背等癥狀。PKP手術(shù)主要指通過穿刺，準(zhǔn)備骨水泥于椎體內(nèi)注入，通過球囊擴張，準(zhǔn)備骨水泥對患者實施分次注入，壓實松質(zhì)骨，有效減少骨水泥滲漏情況。在骨水泥滲漏減少后，可顯著降低PKP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進患者椎體高度恢復(fù)，改善脊柱后凸畸形[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d、3個月、6個月，3組ODI指數(shù)、VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期組術(shù)后6個月社交功能、情感職能、生理機能、心理健康以及一般健康狀況評分分別為（80.22±5.83）分、（88.55±5.65）分、（84.39±5.35）分、（86.55±5.19）分、（85.49±5.51）分均高于中期組及晚期組（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者得出，患者給予早期PKP手術(shù)治療后，患者社交功能評分（85.12±4.32）分、情感智能（86.16±4.88）分、生理機能（82.36±5.14）分[15]，與本文所得結(jié)果相近。早期對患者實施PKP手術(shù)治療，可有效加快患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)速度，顯著提高生活質(zhì)量，消除患者疼痛，有效促進患者盡早正常活動，避免因為康復(fù)緩慢而出現(xiàn)不必要心理壓力，避免對工作生活產(chǎn)生影響。

綜上所述，同中期及晚期PKP手術(shù)比較，早期應(yīng)用PKP手術(shù)可顯著縮短OVCF患者康復(fù)時間，有效促進患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)速度，表現(xiàn)出更高安全性，提升OVCF患者總體預(yù)后水平。