周紅梅

鹽城市大豐人民醫(yī)院放療中心，江蘇大豐 224100

食管癌是發(fā)病率與病死率均較高的腫瘤疾病，威脅患者生命安全。近年來，由于人們飲食習慣發(fā)生改變，食管癌發(fā)病率具有升高趨勢。食管癌患者早期并無明顯癥狀，極易被患者所忽視，待出現(xiàn)明顯指征到醫(yī)院檢查時，多數(shù)已處于中晚期，不僅延誤患者的最佳治療時機，還影響其預后效果[1]。當前臨床針對食管癌疾病常給予放射治療與手術(shù)切除治療，這不僅有助于緩解患者臨床癥狀，還能充分延長患者生存時間，提升患者生存率[2]。放療作為一種臨床常見的治療方式，包括采三維適形放療與調(diào)強放療，這兩種放療方式可精確到劑量照射靶區(qū)，提升靶區(qū)劑量分布均勻性與適形性，通過減少周圍正常組織照射劑量，達到保護患者臨近危及器官的作用，在臨床應用較為廣泛[3-4]。本研究在2019年1月—2021年12月從鹽城市大豐人民醫(yī)院接收的食管癌患者中抽選出60例進行研究，對比調(diào)強放療與三維適形放療治療差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的食管癌患者60例，按療法不同分組，經(jīng)三維適形放療的30例患者為對照組，經(jīng)調(diào)強放療的30例患者為觀察組。對照組中男17例，女13例；年齡50～78歲，平均（59.36±2.44）歲；癌癥部位：頸段4例、胸上段9例、胸下段10例、胸中段7例；臨床分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。觀察組中男15例，女15例；年齡52～80歲，平均（59.54±2.57）歲；癌癥部位：頸段5例、胸上段8例、胸下段9例、胸中段8例；臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究前患者已深入了解本研究內(nèi)容；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，批準其正常開展。

1.2 方法

所有患者分別在放療開始第1、8、15、22、29、36天接受奈達鉑治療，每周劑量為25 mg/m2。對照組實施三維適形放療。治療前，先實施Philips CT模擬定位，選用三維放射治療儀Vitalbeam（美國Varian公司）、與德國Lap激光定位系統(tǒng)。使用熱塑體膜固定患者身體，調(diào)整層厚為3 mm，對患者皮膚擺位、復位進行標記，標記好實施掃描，按頸部、腹部的順序開始掃描，完成掃描后上傳結(jié)果至放療中心Eclipse TPS工作站(Varian公司）。再由影像科醫(yī)師對患者腫瘤輪廓、毗鄰結(jié)構(gòu)進行勾畫，完成后再進行三維重建，由物理師利用多葉準直器、共面多野立體照射技術(shù)，結(jié)合患者腫瘤不同角度，有效設計投影，保持4～6個共面照射野，固定野的照射形狀。針對腫瘤邊緣，使用90%～95%等劑量曲線進行覆蓋，再經(jīng)射野視野方向觀（beam's eye view，BEV）、劑量體積直方圖（dose-volume histogram，DVH）評價方法進行評價，逐漸優(yōu)化患者治療計劃。

觀察組患者接受調(diào)強放射治療。結(jié)合患者實際情況，給患者制訂一個綜合的治療方案，安排患者接受調(diào)強照射。選用與對照組相同的放療設備與定位系統(tǒng)借助逆向調(diào)強技術(shù)，結(jié)合患者照射情況，設計出4～6個共面照射野，為保證患者正常組織受量，將相關(guān)參數(shù)調(diào)整為95%計劃靶體積（planning target volume，PTV）56～60 Gy、2 Gy、28～30 F。經(jīng)過網(wǎng)絡掃描上傳圖像至系統(tǒng)，再實施三維重建，結(jié)合患者食管鏡、CT圖像與食管癌鋇餐檢查結(jié)果，對患者腫瘤大致體積、危險器官、臨床靶體積、靶區(qū)靶體積進行勾畫與設計。兩組療程均為6周，治療后，由護理人員對患者進行為期2年隨訪，了解患者治療及生存情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者療效結(jié)合患者病情變化，將患者臨床療效分為完全緩解（complete remission，CR）、部分緩解（partial remission，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）、疾病進展（progressive disease，PD）4個等級。其中CR表示患者經(jīng)檢測，病灶已完全消失已達30 d；PR表示患者腫瘤最大直徑與最大垂直直徑乘積已縮小50%，其他病變未發(fā)生增大情況，持續(xù)時間超過30 d；SD表示患者病變兩徑乘積縮小未超過50%，其他病變增大未超25%，持續(xù)時間超過30 d；PD表示患者病變兩徑乘積增大已達25%，總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 比較兩組患者不良反應情況觀察患者治療后是否伴隨上消化道反應、放射性肺炎、骨髓抑制、放射性食管炎等不良反應。

1.3.3 比較兩組患者1、2年生存率對患者隨訪1、2年，統(tǒng)計兩組生存率并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

放療后，觀察組患者總有效率為83.33%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應比較

放療后，觀察組發(fā)生上消化道反應、放射性肺炎等不良反應患者5例，發(fā)生率為16.67%，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比Table 2 Comparison of adverse reactions in the two groups of patients

2.3 兩組患者1、2年生存率對比

放療后，觀察組1、2年生存率分別為83.33%、76.67%，和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者放療后1、2年生存率對比[n(%)]Table 3 Comparison of 1-year and 2-year survival rates after radiotherapy between the two groups[n(%)]

3 討論

食管癌在我國發(fā)病率較高。當前臨床認為食管癌的發(fā)生，多與患者吸煙、酗酒及不良飲食習慣等因素有關(guān)[5]。近年來，由于人們生活節(jié)奏逐漸加快，受到生活壓力大、飲食習慣改變等因素影響，食管癌患病率也隨之升高，已成為威脅人類健康的重要惡性腫瘤[6]。食管癌是常見于40歲以上人群的惡性腫瘤，如果處理不當會加重患者病情，使患者因吞咽困難而出現(xiàn)難以進食情況，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[7-8]。這種惡性程度較高的腫瘤疾病，除嚴重影響患者日常生活外，還會危及患者生命安全，尤其是中老年人，隨病情持續(xù)進展，既給患者生理方面造成傷害，還會影響患者心理狀態(tài)[9]。

目前臨床對食管癌主要采用放療、化療及手術(shù)治療方式，其中針對中晚期食管癌患者，主要采用二維放療（two-dimensional radiotherapy，CR）、三維適形放療(threedimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)、調(diào) 強 放 療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）治 療 方式[10]。隨著食管癌近年來患病率持續(xù)升高，受解剖位置特殊等因素影響，手術(shù)治療難度較大，對難以接受手術(shù)治療患者，應將放療作為首選治療方法。二維放療較常見于基層醫(yī)院，受視野限制等因素影響，難以充分顯示腫瘤外侵、臨近危及器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，使患者出現(xiàn)低劑量區(qū)或腫瘤漏照情況，加之腫瘤靶體積劑量分布不均，難以保持良好處方劑量，無法使臨近危及器官劑量保持在適宜范圍內(nèi)[11-12]。三維適形放療是一種借助三維治療計劃系統(tǒng)，給患者提供照射放療的治療方式，需要設計出不規(guī)則視野。三維適形放療可通過調(diào)整照射視野內(nèi)各點輸出劑量，保持靶區(qū)照射劑量精確、均勻及足量，通過減少患者周圍正常組織照射，有效減少患者不良反應，但受病灶較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素影響，難以從劑量分布方面取得良好效果[13]。因此給食管癌患者選擇一種精準的治療方法十分關(guān)鍵。由于食管癌病灶位置較為特殊，極易使患者在放療照射過程中出現(xiàn)毒性反應，為有效減少放療對周圍組織器官造成的不良影響，選取一種適宜的放射治療方法十分必要。

調(diào)強放療相比于傳統(tǒng)放療方式，其治療時間一般維持在2～6 min，有助于保障腫瘤控制效果，可于任意角度、范圍內(nèi)開展旋轉(zhuǎn)掃描，且照射范圍也較大，此外，還可根據(jù)腫瘤位置、厚度，適當調(diào)整腫瘤上放射線強度[14]。整個放射治療過程中應盡量避開眼球等重要器官，通過增加治療精準度，減輕其對患者正常組織的損傷程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)放療后，患者CR、PR共25例，總有效率83.33%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示調(diào)強放療能夠有效提升患者臨床療效，穩(wěn)定患者病情。與司小三[16]研究中“觀察組治療后，總有效率為84.38%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）”的結(jié)果相符合。觀察組放療后發(fā)生上消化道反應、放射性肺炎等不良反應患者5例，發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組（P＜0.05）。表示食管癌患者經(jīng)調(diào)強放療，患者毒性反應小，大幅度減少患者因病癥引起的痛苦。由于調(diào)強放療方案能夠?qū)崿F(xiàn)預防照射區(qū)與加量區(qū)的統(tǒng)一，通過同步進行加量，能有效提升靶區(qū)適合度，通過減少患者輻射劑量，達到有效保護患者組織器官目的[17]。與楊利利[18]“實驗組患者放療治療后患者毒副反應發(fā)生率為28%，顯著少于對照組（P＜0.05）”研究結(jié)果相一致。分析原因多與精確靶區(qū)劑量、減少周圍組織器官受量等因素有關(guān)，有助于提升患者的近期療效，保障患者治療安全性。醫(yī)務人員應針對患者具體不良反應，給患者提供具有針對性的處理方法，提升患者整體療效，保障患者治療安全。食管癌患者經(jīng)調(diào)強放射治療，不僅能有效控制患者腫瘤細胞，還可通過相關(guān)照射治療，降低其對正常組織的照射量，減少放療對患者的不良刺激[19]。放療治療后，觀察組1、2年生存率為83.33%、76.67%，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可知調(diào)強放療與三維適形放療對患者1年、2年生存率并無顯著影響。

綜上所述，與三維適形放療相比，食管癌患者接受調(diào)強放療，患者不良反應發(fā)生率低，具有較高安全性。