林浩

無錫市錫山人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇無錫 214000

慢性化膿性中耳炎屬于臨床常見疾病，遷延難治，其病因復雜，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎等均可能導致[1]。慢性化膿性中耳炎可導致患者聽力下降、流膿、耳鳴等，嚴重影響患者日常生活[2-3]。隨著疾病發(fā)展，嚴重者還可導致鼓膜穿孔，威脅患者的健康[4-6]。合并鼓膜穿孔患者臨床以手術(shù)治療為主，鼓膜修補術(shù)是臨床常用術(shù)式，可在耳內(nèi)鏡、顯微鏡下完成鼓膜修補治療[7-8]。相關研究提示，耳內(nèi)鏡可更清晰地探查竇腔，術(shù)中操作更簡便，出血少[9]。本研究以無錫市錫山人民醫(yī)院2018年8月—2021年4月收治的慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔88例患者為研究對象，分析在耳內(nèi)鏡下、顯微鏡下進行鼓膜修補術(shù)治療的效果，旨在為臨床合理選擇慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔治療方式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將本院收治的慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔88例患者為研究對象，以拋硬幣法隨機分成兩組，各44例。對照組中男22例，女22例；年齡19～56歲，平均（37.64±11.65）歲；病程1～4年，平均（2.08±0.76）年；單側(cè)發(fā)病36例，雙側(cè)發(fā)病8例。觀察組中男21例，女23例；年齡19～54歲，平均（37.46±11.57）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.83）年；單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)發(fā)病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性化膿性中耳炎的診斷[10]，患者出現(xiàn)鼓膜穿孔；②年齡＞18歲；③中耳干燥時長超1個月，鼓室黏膜表面干燥或稍有濕潤；④均為傳導性耳聾或混合性耳聾；⑤聽骨鏈完整并無病變；⑥均為首次手術(shù)；⑦患者和家屬均對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

排除標準：①結(jié)核性中耳炎、急性中耳炎患者；②哺乳期或妊娠期女性；③存在手術(shù)禁忌患者；④存在嚴重精神疾病或心理疾病患者。

1.3 方法

觀察組行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)治療。麻醉完成后在患者耳屏處作切口，分離耳屏軟骨膜并鋪平適當晾干備用，縫合切口，作耳內(nèi)切口，用鉤針沿鼓膜穿孔緣制作環(huán)形新鮮創(chuàng)緣，穿孔緣內(nèi)側(cè)面予小心搔刮處理。鼓膜穿孔大于5 mm或邊緣性穿孔者，作外耳道皮瓣連同殘余鼓膜從鼓環(huán)上小心掀起，暴露出整個鼓室。鼓室內(nèi)填入適量含地塞米松液的明膠海綿小團塊，將準備好的耳屏軟骨膜修建成合適大小，內(nèi)襯法植入鼓膜穿孔緣下方，確保穿孔被完全覆蓋，小心復位外耳道皮瓣及鼓膜，并于鼓膜外側(cè)填入明膠海綿團塊及膨脹海綿固定，確認完善后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染，保持對患者隨訪。

對照組行顯微鏡下鼓膜修補術(shù)治療。麻醉完成后，具體手術(shù)經(jīng)過如耳屏軟骨膜的制備，鼓膜創(chuàng)緣的準備同上。外耳道狹窄無法顯微鏡觀察完全者，行耳內(nèi)切口撐開器固定，必要時需磨除部分骨質(zhì)以擴大視野。作外耳道皮瓣連同殘余鼓膜一并掀起，暴露出整個鼓室。余下鼓膜修補操作與觀察組相同。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計患者手術(shù)基本指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

②手術(shù)6個月后對患者聽力進行復查。與術(shù)前氣骨導差結(jié)果對比獲得聽力提升情況。對療效進行評價，顯效：聽力提升超過15 dB，且流膿、病灶消失；有效：聽力提升未超過15 dB，流膿、耳鳴、炎癥顯著改善；無效：修補失敗，鼓膜未成活。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③保持對患者隨訪，對比患者術(shù)后1、2、3個月鼓膜穿孔的愈合情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本指標對比

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本指標對比(±s)Table 1 Comparison of basic surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)基本指標對比(±s)Table 1 Comparison of basic surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值手術(shù)時間（min）62.61±12.62 75.77±14.78 4.492＜0.001術(shù)中出血量（mL）10.64±3.74 21.17±5.64 10.321＜0.001住院時間（d）4.34±1.69 5.72±1.80 3.708＜0.001

2.2 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為93.18%高于對照組的90.91%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者鼓膜穿孔愈合情況對比

隨訪顯示，兩組術(shù)后1、2、3個月穿孔愈合率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者鼓膜穿孔愈合率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the healing rate of tympanic membrane perforation between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床常見的耳部疾病，多由急性中耳炎發(fā)展而來[11-13]，主要癥狀包括流膿、耳鳴、耳痛，聽力下降等，且隨著疾病發(fā)展還可導致鼓膜等鄰近器官組織受損，嚴重者甚至可導致鼓膜穿孔[14-16]。并發(fā)耳膜穿孔的患者需要及時治療，以降低患者聽力永久性受損的風險[17-19]。

鼓膜修補術(shù)是臨床治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的主要方式，均可在顯微鏡、耳內(nèi)鏡引導下完成[20-22]。既往手術(shù)主要在顯微鏡下完成，但顯微鏡下術(shù)野較差，操作難度較大，因此手術(shù)時間長，手術(shù)后并發(fā)癥風險高易導致鼓膜、內(nèi)耳道損傷[23-25]。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，耳內(nèi)鏡出現(xiàn)后使耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)成為現(xiàn)實。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)具有更理想的術(shù)野，手術(shù)操作更簡便，可提升手術(shù)效率和手術(shù)操作的精細度，縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)機械性損傷，達到更理想的恢復效果[26-28]。

本研究結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡下操作的觀察組治療總有效率93.18%，與顯微鏡下操作的總有效率90.91%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但耳內(nèi)鏡下操作的手術(shù)時間、術(shù)中出血量為（62.61±12.62）min、（10.64±3.74）mL，少于顯微鏡下操作的（75.77±14.78）min、（21.17±5.64）mL（P＜0.05）；住院時間（4.34±1.69）d短于顯微鏡下操作的（5.72±1.80）d（P＜0.05）。吳艷紅等[29]在63例中耳炎鼓膜穿孔患者研究中發(fā)現(xiàn)，采用耳內(nèi)鏡下進行鼓膜修補的手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時長分別為（58.8±17.6）min、（6.7±2.5）mL、（3.5±0.6）d，明顯優(yōu)于采用顯微鏡下操作的對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，證實在耳內(nèi)鏡的引導下完成鼓膜修補術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時間。分析原因在于耳內(nèi)鏡下開展手術(shù)可獲得更理想的術(shù)野，醫(yī)師在操作時難度更低、操作更精細，在縮短手術(shù)時間的同時，控制出血量，顯著縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，兩組患者鼓膜在術(shù)后1、2、3個月股膜穿孔愈合率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩種術(shù)式均能滿足鼓膜穿孔治療的需要。但由于耳內(nèi)鏡下手術(shù)術(shù)野更理想，建議推廣耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔，具有縮短手術(shù)時間、住院時間，減少手術(shù)出血的效果，有利于患者術(shù)后恢復。