張海東

濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272100

肺動脈栓塞是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因為身體內(nèi)的栓子脫落，導(dǎo)致肺動脈和分支出現(xiàn)循環(huán)障礙，疾病若不能及時干預(yù)治療，容易導(dǎo)致急性肺動脈高壓、心肌缺血和循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。肺動脈栓塞的早期診斷對于患者擬定治療方案至關(guān)重要[1-2]。CT肺動脈造影是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，造影劑具有一定的輻射損傷，臨床推廣使用具有一定的局限。無創(chuàng)心血管超聲是現(xiàn)階段診斷肺動脈栓塞的重要方式，具有操作簡單、無創(chuàng)的優(yōu)勢，在疾病的診斷中發(fā)揮著重要的價值，臨床上多與常規(guī)超聲進(jìn)行聯(lián)合診斷，以提升診斷的準(zhǔn)確率[3-5]。為評價無創(chuàng)心血管超聲檢查應(yīng)用在肺動脈栓塞中的診斷效果，本研究回顧性選擇2019年6月—2021年6月濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科接診的200例肺動脈栓塞患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于本院超聲醫(yī)學(xué)科就診的200例肺動脈栓塞患者，全部患者均接受常規(guī)超聲檢查、無創(chuàng)心血管超聲檢查?；颊咧心?9例，女101例；年齡52～74歲，平均（58.69±4.15）歲；反流程度：重度者21例，中輕度患者179例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床確診為肺動脈栓塞；存在胸痛、呼吸困難和咯血；臨床資料完整，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年接受抗凝治療者和溶栓治療術(shù)者；無常規(guī)超聲和心血管超聲禁忌證者。

1.3 方法

常規(guī)超聲檢查：體位選擇仰臥位，在腹股溝進(jìn)行檢測，分別探查股靜脈、股總靜脈。調(diào)整為俯臥位，探查頸前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈。分析患者的靜脈血流情況，分析是否出現(xiàn)血栓。

無創(chuàng)心血管超聲檢查方法：使用無創(chuàng)心血管超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為2.5～3.5 MHz，觀察患者的左肺動脈交叉處、右肺動脈交叉處、左心房、右心室、主肺動脈、室間隔和下腔靜脈等，是否出現(xiàn)血栓樣回聲，并且記錄瓣口血流參數(shù)值，評估三尖瓣的反流情況，測定肺動脈收縮壓。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比常規(guī)超聲檢查、無創(chuàng)心血管超聲檢查在肺動脈栓塞中的檢出率。

②分析無創(chuàng)心血管超聲診斷下，重度肺動脈栓塞患者的中輕度肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓、三尖瓣反流速度。

③分析無創(chuàng)心血管超聲測量的異常情況分布情況，肺動脈栓塞直接征象患者、肺動脈收縮壓升高患者、右心系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生改變。

④分析無創(chuàng)心血管超聲診斷下患者臨床特征表象，臨床特征表象分為：腔內(nèi)血流缺損、充盈患者、存在附壁血栓現(xiàn)象患者、右心室擴(kuò)大患者、右心房擴(kuò)大患者。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷肺動脈栓塞中的效果對比

無創(chuàng)心血管超聲檢查肺動脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷肺動脈栓塞中的效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the two methods of examination in the diagnosis of pulmonary embolism[n(%)]

2.2 無創(chuàng)心血管超聲診斷不同肺動脈栓塞患者的指標(biāo)對比

重度的肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓以及三尖瓣反流速度均顯著高于反流程度為輕中度的肺動脈栓塞患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 無創(chuàng)心血管超聲診斷不同肺動脈栓塞患者的指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of index in patients with different pulmonary embolism diagnosed by noninvasive cardiovascular ultrasound(±s)

表2 無創(chuàng)心血管超聲診斷不同肺動脈栓塞患者的指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of index in patients with different pulmonary embolism diagnosed by noninvasive cardiovascular ultrasound(±s)

級別重度（n=21）中輕度（n=179）t值P值肺動脈收縮壓（mmHg）80.65±8.46 51.56±8.52 14.812＜0.001三尖瓣反流速度（m/s）4.04±0.42 3.01±0.33 13.126＜0.001

2.3 分析無創(chuàng)心血管超聲測量的異常情況分布情況

200例患者中，65例存在肺動脈栓塞直接征象，161例出現(xiàn)肺動脈收縮壓升高，151例出現(xiàn)右心系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生改變。見表3。

表3 分析無創(chuàng)心血管超聲測量的異常情況分布情況（%）Table 3 Analysis of abnormal distribution of non-invasive cardiovascular ultrasound measurements（%）

2.4 分析無創(chuàng)心血管超聲診斷下患者臨床特征表象

200例患者中，39例出現(xiàn)腔內(nèi)血流缺損、充盈，26例出現(xiàn)附壁血栓現(xiàn)象，116例出現(xiàn)右心室擴(kuò)大，143例出現(xiàn)右心房擴(kuò)大。見表4。

表4 分析無創(chuàng)心血管超聲診斷下患者臨床特征表象（%）Table 4 Analysis of clinical features of patients under non-invasive cardiovascular ultrasound diagnosis（%）

3 討論

肺動脈栓塞是僅次于缺血性心臟病和中風(fēng)心血管疾病的重大死亡因素，疾病的病死率高達(dá)5%，肺動脈栓塞容易導(dǎo)致肺循環(huán)障礙和心功能障礙綜合征，主要原因為羊水栓塞、脂肪栓塞、肺血栓栓塞、腫瘤栓塞等[6-8]。由于肺栓塞的癥狀與體征往往缺乏特異性，當(dāng)確診后，患者往往已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的血供給障礙和肺組織壞死。肺動脈栓塞患者的主要患病群體為50歲以上的老年人，多合并心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺動脈栓塞中的栓子多源于下肢深靜脈血栓，約為80%，其次的栓子集中在盆腔靜脈和下腔靜脈等。如果血栓脫落，容易進(jìn)入靜脈，參與肺循環(huán)，引發(fā)肺動脈栓塞[9-10]。若血栓在血管中，如果機體臥床時間較長，血管容易脫落，導(dǎo)致肺動脈阻塞。肺動脈栓塞是股靜脈、髂靜脈和腘靜脈血栓為主形成的，當(dāng)機體站立或行走時疼痛加重，受影響的肢體腫脹，壓迫腓腸肌，腹股溝可能出現(xiàn)疼痛。

目前臨床上對肺動脈栓塞的診斷方法有多種，如肺動脈造影、X線、CT和無創(chuàng)性心血管超聲[11-13]。雖然肺栓塞CT造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它會給患者造成創(chuàng)傷，而且不為大多數(shù)患者所接受。常規(guī)超聲診斷主要檢測患者的下肢，重點觀察髂外靜脈、股靜脈、脛靜脈，但是據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲對于肺動脈高壓導(dǎo)致的血流變化敏感度較差，容易出現(xiàn)漏診與誤診[14-15]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，在肺動脈栓塞的診斷中，無創(chuàng)心血管超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）。說明無創(chuàng)心血管超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，無創(chuàng)心血管超聲以二維超聲心動圖為基礎(chǔ)，可以實時檢測患者的血液流動情況，在二維圖像以及超聲心動圖的基礎(chǔ)上，觀察血流的具體方式和流速，并且記錄患者的心臟和血管血流時間變化。在肺動脈栓塞的診斷中，多以無創(chuàng)心血管超聲進(jìn)行診斷，分析心臟以及重要血管血流動力學(xué)指標(biāo)。無創(chuàng)心血管超聲診斷中，健康群體的圖像顯示：心臟以及大血管的血流隨著行動周期出現(xiàn)均勻流動，當(dāng)血流速度較低時，無色改變[16]。肺動脈栓塞患者的無創(chuàng)心血管超聲結(jié)果會出現(xiàn)不同等級回聲，近端血流信號的清晰度低，無明顯血流信號。但是，在肺動脈栓塞以及深靜脈栓塞的鑒別診斷中，若只使用無創(chuàng)心血管超聲，同樣會出現(xiàn)漏診與誤診的問題[17]。正如此次研究中，無創(chuàng)心血管超聲的準(zhǔn)確率為95.50%，存在漏誤診率為4.50%。臨床上可以聯(lián)合常規(guī)超聲與無創(chuàng)心血管超聲診斷，以提升診斷的總有效率。劉巍等[18]在研究中，中輕度三尖瓣反流速度（3.08±0.38）m/s和肺動脈收縮壓（54.33±6.12）mmHg均小于重度患者（4.21±0.48）m/s、（79.19±8.04）mmHg（P＜0.05）。其研究與本次研究結(jié)果相近，在本研究中重度肺動脈栓塞患者肺動脈收縮壓以及三尖瓣反流速度（80.65±8.46）mmHg、（4.04±0.42）m/s均顯著高于輕中度患者（51.56±8.52）mmHg、（3.01±0.33）m/s（P＜0.05）。

綜上所述，肺動脈栓塞的診斷中應(yīng)用無創(chuàng)心血管超聲診斷的效果顯著。