徐建中

臨朐縣中醫(yī)院影像科，山東濰坊 262600

肺部結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的肺部疾病，若不及時(shí)干預(yù)治療，容易導(dǎo)致咳痰、胸痛等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。肺部結(jié)節(jié)的早期診斷對(duì)擬定治療方案非常重要，通過(guò)早期鑒別疾病的良惡性，開(kāi)展針對(duì)性治療，才可以改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量[1-2]。該病常見(jiàn)的診斷方式為常規(guī)CT診斷，但是肺部的結(jié)節(jié)直徑小，常規(guī)檢查的效果不佳，容易出現(xiàn)漏診與誤診，螺旋CT具有高分辨率，可以提升診斷的準(zhǔn)確率，但是輻射劑量較大，會(huì)對(duì)檢查者造成一定的損傷[3-4]。近年來(lái)，臨床多應(yīng)用低劑量薄層CT診斷，可以在保證清晰度和診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，降低對(duì)檢查者的輻射傷害[5]。為評(píng)價(jià)低劑量薄層CT診斷肺部結(jié)節(jié)患者良惡性的效果，本次研究選擇臨朐縣中醫(yī)院2020年6月—2021年6月接診的40例肺部結(jié)節(jié)患者開(kāi)展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院接診的40例肺部結(jié)節(jié)患者，分別采用常規(guī)劑量薄層CT檢查、低劑量薄層CT診斷。40例肺部結(jié)節(jié) 患 者 中，男27例、女13例；年 齡51～62歲，平 均（56.58±4.12）歲。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；出現(xiàn)咳痰、咳血等癥狀；自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；肺部手術(shù)史者；器官功能障礙疾病患者。

1.3 方法

多層螺旋CT常規(guī)劑量檢查：采用多次螺旋CT機(jī)（型號(hào)：Optima CT520）進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)整參數(shù)，電壓為120 kV，電流為160 mA，層厚距為5 mm，螺距為1。仰臥位，從肺底部至頂部開(kāi)展掃描，圖像由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)病變知識(shí)的醫(yī)師共同參與，若在讀片中出現(xiàn)分歧，需要反復(fù)討論，總后得出統(tǒng)一意見(jiàn)。

低劑量薄層CT診斷：調(diào)整參數(shù)電壓為120 kV，電流為1 530 mA，層厚距為5 mm，螺距為1。掃描診斷過(guò)程如常規(guī)劑量薄層CT，圖像采用多平面重建、最大密度投影等三維技術(shù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析低劑量薄層CT的診斷情況。以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)劑量薄層CT的診斷情況。低劑量薄層CT、常規(guī)劑量薄層CT的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率相比。②對(duì)比低劑量薄層CT與常規(guī)劑量薄層CT診斷的輻射劑量，CT權(quán)重劑量指數(shù)(weighted CT dose index,CTDIw)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product,DLP)、最小紅斑量(minimal erythema dose,MERD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式與病理活檢診斷結(jié)果對(duì)比

低劑量薄層CT的診斷情況，見(jiàn)表1。常規(guī)劑量薄層CT的診斷情況，見(jiàn)表2。低劑量薄層CT、常規(guī)劑量薄層CT的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 低劑量薄層CT的診斷情況分析Table 1 Diagnostic analysis of low dose thin slice CT

表2 常規(guī)劑量薄層CT的診斷情況分析Table 2 Diagnostic analysis of conventional dose thin slice CT

表3 兩種診斷方式特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率相比(%)Table 3 Comparison of the specificity,sensitivity and accuracy of the two diagnostic methods(%)

2.2 低劑量薄層CT與常規(guī)劑量薄層CT診斷的輻射劑量對(duì)比

低劑量薄層CT的輻射劑量低于常規(guī)劑量薄層CT診斷，CTDlw、DLP、MERD均小于常規(guī)劑量薄層CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 低劑量薄層CT與常規(guī)劑量薄層CT診斷的輻射劑量對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of radiation doses of low-dose thin-slice CT and conventional thin-slice CT for diagnosis(±s)

表4 低劑量薄層CT與常規(guī)劑量薄層CT診斷的輻射劑量對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of radiation doses of low-dose thin-slice CT and conventional thin-slice CT for diagnosis(±s)

組別低劑量薄層CT（n=40）常規(guī)劑量薄層CT（n=40）t值P值CTDIw（mGy）26.65±4.23 180.25±12.69 61.003＜0.001 DLP（mGy/cm）1.23±0.12 9.13±0.52 166.547＜0.001 MERD（mGy/cm）0.72±0.15 1.32±0.22 54.210＜0.001

3 討論

肺結(jié)節(jié)常是肺癌的重要病理變化，在早期，患者往往沒(méi)有明顯的癥狀和體征，有時(shí)咳嗽，咳少量痰，偶爾咳少量血液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難甚至發(fā)紺，近年來(lái)肺部結(jié)節(jié)的檢出率不斷上升[6-8]。肺結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)為毛刺、分葉和空泡，但有研究表明，一些影像學(xué)特征模糊的結(jié)節(jié)性病變難以確診，臨床上良性肺結(jié)節(jié)可誤診為早期肺癌，許多早期肺癌患者可能延誤診斷和早期治療[9-10]。因此臨床上，疾病的有效診斷，對(duì)于治療方案的擬定非常重要。

肺部結(jié)節(jié)的良性與惡性判定主要與結(jié)節(jié)的形態(tài)相關(guān)。肺部CT是常見(jiàn)的診斷方式，通過(guò)CT掃描可以獲得結(jié)節(jié)形態(tài)來(lái)確認(rèn)結(jié)節(jié)的數(shù)量以及大小，觀察結(jié)節(jié)的變化情況。在CT診斷中，若結(jié)節(jié)＜1 cm，則良性概率較大，如果結(jié)節(jié)＞1 cm，說(shuō)明惡性概率較大，可以作為診斷的參考[11-12]。結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)分葉或不規(guī)則現(xiàn)象，也可能出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中。在結(jié)節(jié)內(nèi)部特征上，如果結(jié)節(jié)的橫斷面積出現(xiàn)10%以上鈣化，則為良性。在結(jié)節(jié)密度上混合磨玻璃密度，出現(xiàn)MGGO時(shí)則可能為惡性結(jié)節(jié)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，低劑量的掃描可以在獲得與常規(guī)劑量掃描相似的診斷結(jié)果外，還可以降低對(duì)人體的損傷[11-12]。低劑量肺部掃描能顯著降低輻射劑量，具有低劑量和低輻射的特點(diǎn)，能保護(hù)患者免受高劑量輻射損傷[13-14]。在臨床實(shí)踐中，無(wú)論是根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇正?；虻蛣┝勘覥T，都應(yīng)嚴(yán)格控制檢查的適應(yīng)證和禁忌證，并指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中保持原地不動(dòng)，以減少偽影對(duì)正確診斷的影響，如果檢查過(guò)程中有任何不適或異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生[15-17]。如何降低CT輻射劑量是臨床研究的一個(gè)問(wèn)題。隨著研究的發(fā)展，有學(xué)者提出了低劑量薄層CT掃描技術(shù)，使用低劑量薄層CT檢查肺結(jié)節(jié)時(shí)，掃描圖像的分辨率會(huì)降低，但它不會(huì)影響肺組織及相關(guān)結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)，能清楚地顯示病變的特征，減少放射量，減少對(duì)人體的損傷。CT檢查圖像清晰度高，主要原因是在掃描過(guò)程中，利用三維重建技術(shù)將掃描圖像從平面轉(zhuǎn)換為三維，便于醫(yī)生判斷病情。王小霞[18]在研究中得出，低劑量薄層CT掃描肺部結(jié)節(jié)的敏感度為77.14%、特異度為80.00%、診斷準(zhǔn)確率為78.33%，常規(guī)劑量薄層CT掃描肺部結(jié)節(jié)的敏感度為68.57%，特異度為72.00%，診斷準(zhǔn)確率為70.00%。其研究結(jié)果與本研究結(jié)果無(wú)明顯差異，在本次研究中，低劑量薄層CT的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為79.17%、81.25%、80.00%，常規(guī)劑量薄層CT診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為70.83%、75.00%、72.50%。

綜上所述，低劑量薄層CT在肺部結(jié)節(jié)患者良惡性中具有較高的鑒別價(jià)值，值得在臨床中予以推廣。