師艾麗

徐州市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇徐州 221000

上消化道隆起性病變是較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病變，其主要包括消化道黏膜病變及黏膜下病變[1]；該類病變病灶表面有光滑黏膜覆蓋，因而難以進(jìn)行活組織檢查對(duì)病變性質(zhì)及起源部位進(jìn)行明確，臨床治療難度較高[2]。因現(xiàn)階段胃鏡檢查技術(shù)的普及推廣以及超聲內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)的推廣應(yīng)用，臨床上對(duì)上消化道隆起性病變的檢出率也明顯升高[3-4]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）則為重要的內(nèi)鏡手術(shù)形式之一，該術(shù)式不僅能夠準(zhǔn)確、徹底地將病灶整塊切除，同時(shí)還能夠支持組織病理學(xué)檢查，有效確保病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與完整性[5-6]。本次研究選取2018年2月—2021年10月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的52例上消化道隆起性病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組治療，旨在分析超聲內(nèi)鏡下ESD的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的52例上消化道隆起性病變患者為研究對(duì)象，按照信封隨機(jī)法分為兩組。對(duì)照組男14例，女12例；年齡42～71歲，平均（57.65±6.24）歲；病變直徑4.7～29 mm，平均（16.22±6.37）mm。觀察組男15例，女11例；年齡43～71歲，平均（57.74±6.34）歲；病變直徑4.9～28 mm，平均（16.31±6.22）mm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查顯示食管胃黏膜存在異常凸起，病理活檢顯示存在異型增生；②參與患者知情，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、惡性腫瘤、免疫缺陷疾病者；②手術(shù)禁忌證者；③伴有周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組行超聲內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。①儀器選擇：微探頭超聲胃鏡（Olympus ME-1型），探頭頻率為20 MHz。②準(zhǔn)備工作：服用消泡劑。③胃鏡檢查：隆起病灶出現(xiàn)以后，吸凈腔內(nèi)空氣，然后注入脫氣水（30 mL），以保證病灶全部浸入其中，繼而在病灶位置放置探頭，對(duì)病灶情況進(jìn)行探查。④病灶呈扁平形態(tài)時(shí)，于近/遠(yuǎn)兩側(cè)均注入腎上腺素生理鹽水5 mL，以保證病灶充分凸起，病灶抬舉征陽(yáng)性時(shí)，用圈套器套住病灶，然后使用高頻電凝將病灶切除，若病灶體積偏大，需進(jìn)行多次切除。

觀察組行超聲內(nèi)鏡輔助下ESD治療。①超聲檢查方法同上。②對(duì)于內(nèi)鏡下確定的病灶予以染色；病灶位于食管處：碘染色，病灶位于賁門(mén)區(qū)：亞甲藍(lán)+碘雙重染色；病灶位于胃臟：亞甲藍(lán)或靛胭脂（0.3%）染色；病灶位于黏膜層：經(jīng)黏膜下注入甘油果糖溶液（含美藍(lán)），用切開(kāi)刀劃出切除范圍，以IT刀切開(kāi)、剝離；此后予以TT刀、IT刀或熱活檢鉗電凝止血，若止血不理想，需予以適宜的止血夾及時(shí)進(jìn)行夾閉止血；術(shù)中需盡可能最大程度剝離病灶，必要時(shí)可輔助圈套器進(jìn)行電切。兩組在術(shù)后1～3 d予以常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：以病灶完整切除，且術(shù)后內(nèi)鏡觀察病灶邊緣及基底部分均無(wú)病變殘留為有效，反之無(wú)效。②圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)、下床、恢復(fù)進(jìn)食、住院等時(shí)間，同時(shí)對(duì)術(shù)中失血量進(jìn)行觀察。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括穿孔、出血及創(chuàng)面感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組治療有效率分別為96.15%、80.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均短于/低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

組別對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）59.46±8.77 35.63±7.25 10.679＜0.001術(shù)中失血量（mL）124.55±25.34 95.18±18.76 4.750＜0.001術(shù)后下床時(shí)間（d）3.85±0.76 2.50±0.42 7.927＜0.001恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（d）3.86±0.75 2.45±0.67 7.149＜0.001住院時(shí)間（d）9.86±1.77 7.25±1.75 5.347＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于對(duì)照組（30.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

上消化道隆起性病變是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥之一，其主要包含間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及異位胰腺瘤等多種黏膜下病變及息肉、惡性腫瘤、上皮內(nèi)瘤變等消化道黏膜病變[7-8]。臨床治療主要以外科手術(shù)結(jié)合定期臨床監(jiān)測(cè)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷及疾病影響往往會(huì)為患者帶來(lái)極大的身心壓力，不利于臨床治療效果及預(yù)后[9-10]。超聲內(nèi)鏡技術(shù)是超聲、內(nèi)窺鏡兩種技術(shù)結(jié)合的新型檢測(cè)方案，同時(shí)也是目前常用于臨床檢測(cè)中的技術(shù)手段，其能夠通過(guò)微型探頭清晰了解患者消化道內(nèi)部形態(tài)，并且通過(guò)超聲掃描，獲得微觀組織特征和器官的詳細(xì)聲像圖，可有效提升手術(shù)的精確性[11-13]。既往臨床上以超聲內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為主，該術(shù)式盡管能夠較為準(zhǔn)確地進(jìn)行病灶定位，但由于切口較大，仍存在術(shù)中失血量大，并發(fā)癥多等問(wèn)題[14]。對(duì)此，可通過(guò)實(shí)施超聲內(nèi)鏡輔助下ESD干預(yù)治療，規(guī)避傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中損傷[15]。ESD治療能夠一次性去除較大體積的病灶，進(jìn)而取出相對(duì)完整的病理組織送檢，可有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估是否存在殘留的腫瘤細(xì)胞；也可更徹底地去除潰瘍性病灶，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[16-17]。

本次研究顯示，觀察組治療有效率為96.15%，略高于對(duì)照組的80.77%（P＞0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方案均起到較為理想的治療效果。對(duì)比兩組圍術(shù)期各指標(biāo)可見(jiàn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組30.77%（P＜0.05）。李小環(huán)[18]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（超聲內(nèi)鏡下ESD）并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，低于參照組（超聲內(nèi)鏡下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)）的15.69%（P＜0.05），與本次研究結(jié)果具有一致性。證實(shí)了超聲內(nèi)鏡輔助下ESD的實(shí)施可有效提升整體手術(shù)效果，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有助于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，在上消化道隆起性病變檢測(cè)中，予以超聲內(nèi)鏡輔助下ESD治療，效果顯著，且并發(fā)癥少，患者預(yù)后恢復(fù)較好，建議推廣應(yīng)用。