馬秀梅，劉璟怡，孫圣

1.滕州市中心人民醫(yī)院影像科，山東滕州 277599；2.泰山醫(yī)學院附屬肥城市人民醫(yī)院影像中心，山東肥城 271600

直腸癌為消化道惡性腫瘤疾病，病因復雜，且治療難度大，需依據(jù)患者的具體情況，制訂有針對性的治療方案，因此做好術(shù)前分期診斷工作尤為重要[1]。目前在直腸癌早期診斷中，主要應用直腸超聲、直腸鏡檢查，但上述兩種檢查方式均存在其局限性，如直腸超聲檢查結(jié)果易受人為操作影響，對高位狹窄病變的評估難度大；直腸鏡會造成明顯的檢查疼痛，難以準確評估腫瘤肌層外侵犯及轉(zhuǎn)移情況等[2]。因此需尋找更為高效的術(shù)前分期評估方式。電子計算機斷層掃描（computed tomography,CT）為臨床常用的影像學檢查手段，應用于多種疾病的篩查診斷及治療效果評估，其操作簡單，檢查速度快，且準確度高，受到臨床醫(yī)師的青睞[3]。有研究報道稱，做好直腸癌術(shù)前分期工作，可為治療方式的選擇提供參考，可避免過度治療[4]。在直腸癌分期評估中，CT可取得一定效果。本研究選取2020年1月—2021年8月滕州市中心人民醫(yī)院收治的直腸癌患者120例，探討在直腸癌臨床術(shù)前分期中應用CT影像診斷的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的直腸癌患者120例，其中男75例，女45例；年齡20～85歲，平均（53.12±5.68）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合直腸癌診斷標準[5]，且經(jīng)病理學檢查確診；存在不同程度便血、消瘦、貧血及腸梗阻癥狀；擬行手術(shù)治療；對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：病灶遠處轉(zhuǎn)移患者；存在手術(shù)禁忌證患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者。

1.3 方法

全部患者均接受多層螺旋CT掃描，指導患者接受檢查前48 h，給予流質(zhì)飲食，檢查前1 d，服用50%硫酸鎂液，飲水2 L/d以上，在檢查當天禁食，采用生理鹽水實施灌腸。檢查前1 h，建立靜脈通道，采用10 mg山莨菪堿注射。檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT儀，首先開展平掃，掃描時管電壓為120 kV，電流為420 mA，掃描矩陣控制為512 mm×512 mm，層間距控制為1～2 mm。指導患者保持側(cè)臥位，從膈頂位置開始向恥骨掃描，完成平掃后，開展增強掃描，采用高壓注射器，通過患者肘靜脈注入80～100 mL碘伏醇，維持設備的掃描參數(shù)，開展增強掃描，注射后30 s、60～80 s、240 s開展動脈期、靜脈期與延遲期掃描，掃描完成后將圖像上傳至工作站進行圖像后處理。掃描完成后由兩名醫(yī)師雙盲分期。全部患者均接受手術(shù)治療，以術(shù)中或術(shù)后組織病理學檢查作為“金標準”。

1.4 觀察指標

①病理檢查結(jié)果，包括病理類型、病灶位置（與肛門口距離10～15 cm為上段，5～9 cm為中段，＜5 cm為下段）[6]；②以病理結(jié)果為“金標準”，分析CT診斷的準確性、敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值；③分析CT檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者直腸癌病理特點分析

病理檢查結(jié)果顯示患者中包括黏液腺癌、高分化腺癌患者、中分化腺癌、低分化腺癌各12、21、71、16例，直腸癌位于上、中、下段各60、38、22例。

2.2 CT影像診斷直腸癌術(shù)前分期效果分析

CT影像診斷直腸癌T1分期的準確率為78.57%（11/14），CT影像診斷直腸癌T2分期的準確率為80.65%（25/31），CT影像診斷直腸癌T3分期的準確率為94.83%（55/58），CT影像診斷直腸癌T4分期的準確率為88.24%（15/17），見表1。

表1 CT影像診斷直腸癌術(shù)前分期效果分析Table 1 Analysis of the effect of CT imaging in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer

2.3 CT影像診斷直腸癌術(shù)前分期的靈敏度與特異度分析

CT影像診斷直腸癌分期的總準確率為88.33%，CT影像診斷直腸癌T1分期的敏感度為78.57%，特異度為100.00%，陽性預測值為100.00%，陰性預測值為97.25%；CT影像診斷直腸癌T2分期的敏感度為80.65%，特異度為95.51%，陽性預測值為86.21%，陰性預測值為93.41%；CT影像診斷直腸癌T3分期的敏感度為94.83%，特異度為90.32%，陽性預測值為87.30%，陰性預測值為94.74%；CT影像診斷直腸癌T4分期的敏感度為88.24%，特異度為96.19%，陽性預測值為88.24%，陰性預測值為98.06%，見表2。

表2 CT影像診斷直腸癌術(shù)前分期的靈敏度與特異度分析（%）Table 2 Sensitivity and specificity analysis of CT imaging in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer（%）

2.4 CT影像診斷直腸癌T分期與病理結(jié)果一致性分析

兩種檢查方式的Kappa值為0.820。

3 討論

直腸癌發(fā)病率高，發(fā)病位置集中在機體齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸處，病灶所處的位置普遍較深，容易出現(xiàn)漏診與誤診，且疾病接受治療后具備較高的復發(fā)率[7]。手術(shù)為治療直腸癌的首選治療方式，有利于改善預后，提高患者生活質(zhì)量，但當患者的疾病發(fā)展到中晚期，則可能喪失手術(shù)治療機會。同時對于腫瘤分期達到3期及以上的病變，在手術(shù)治療時需切除腫瘤周邊組織，從而防止病灶細胞擴散，其對于臨床分期的準確度提出了較高的要求[8]。由于直腸癌在病變早期，并不具備特異性，因此早期診斷難度大，患者的疾病預后通常較差[9]。

目前臨床上在診斷直腸癌時，可應用的方法包括直腸指檢、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、影像學檢查及病理檢查等，其可用于探查直腸癌病灶，但在對病灶開展分期時，直腸指檢、乙狀結(jié)腸鏡及直腸鏡并不具備較好的應用效果，僅可將其作為對疾病進行初診的方法[10]。病理檢查雖可取得確切的診斷效果，但檢查過程較為復雜，對術(shù)前分期并不具備較高的指導價值[11]。影像學檢查所應用的方式包括超聲檢查、CT及MRI檢查等，其中CT檢查在直腸癌的分期診斷中具備較高的應用率[12]。有研究報道稱，CT掃描儀在應用過程中，強調(diào)通過比較組織的明暗變化，從而使腫瘤病變得到明確診斷，即使直腸癌的病灶大多處在肛管括約肌附近及盆腔組織周圍，也可使病灶得到有效顯示，對于直腸癌的診斷準確率超過95%[13]。同時有資料顯示，在結(jié)直腸惡性腫瘤病變分期診斷中，CT影像學檢查可清晰顯示病灶，通過應用對比劑，可使通過血管發(fā)生的病灶轉(zhuǎn)移得到有效診斷，分期準確率達到90%[14]。本研究結(jié)果顯示，CT影像診斷直腸癌T1分期的準確率為78.57%，CT影像診斷直腸癌T2分期的準確率為80.65%，CT影像診斷直腸癌T3分期的準確率為94.83%，CT影像診斷直腸癌T4分期的準確率為88.24%，CT影像診斷直腸癌分期的總準確率為88.33%，與前人研究報道結(jié)果：CT診斷直腸癌T1分期、T2分期、T3分期、T4分期的準確率分別為80.20%、82.50%、84.00%、88.88%基本相符[15]。表明CT檢查在直腸癌術(shù)前分期診斷中具備較高的準確度。分析原因可能是由于CT影像檢查在應用過程中，首先其診斷技術(shù)原理簡單，其次是具備較為清晰的圖像，相較于常規(guī)X線檢查，CT影像檢查的清晰度為前者的10～15倍，可敏銳捕捉患者機體內(nèi)出現(xiàn)較小的病灶，且對于出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶也可通過造影技術(shù)清晰顯示。在普通模式下，CT掃描影像中，直腸癌病灶顯示為深色團狀，部分患者為點狀，具備清晰邊界，病灶周圍組織呈現(xiàn)出明顯的明暗對比，當病灶向周圍組織及器官轉(zhuǎn)移后，其影像資料仍具有相似的特點[16]。當進入到臨床2期后，患者的病灶影像上會出現(xiàn)毛刺征，同時范圍也會進一步擴大，部分組織及器官的上皮組織會出現(xiàn)類似增生的影像。在對病灶進行鑒別診斷時，單純增生通常不存在毛刺征，可將其作為鑒別的主要特征。部分直腸癌患者的癌細胞雖出現(xiàn)擴散情況，但病灶的直徑偏小，在CT平掃狀態(tài)下無法明顯顯示，可為患者實施CT造影檢查進行準確診斷[17]。當造影劑進入患者機體血液循環(huán)后，會隨血液流動進入病灶區(qū)域，在CT增強造影掃描時，癌細胞發(fā)生擴散后，會對組織產(chǎn)生影響，和正常組織出現(xiàn)明顯的亮度與層次變化，從而使疾病得到有效診斷。本研究中，CT影像診斷直腸癌T1分期敏感度為78.57%，特異度為100.00%，陽性預測值為100.00%，陰性預測值為97.25%；CT影像診斷直腸癌T2分期的敏感度為80.65%，特異度為95.51%，陽性預測值為86.21%，陰性預測值為93.41%；CT影像診斷直腸癌T3分期的敏感度為94.83%，特異度為90.32%，陽性預測值為87.30%，陰性預測值為94.74%；CT影像診斷直腸癌T4分期的敏感度為88.24%，特異度為96.19%，陽性預測值為88.24%，陰性預測值為98.06%；兩種檢查方式的Kappa值為0.820。表明CT影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期的應用效果確切，分期準確度與病理檢查基本相符[18]。

綜上所述，直腸癌臨床術(shù)前分期中應用CT影像診斷效果確切，可為后續(xù)治療的開展提供參考。