黃英

重慶市永川區(qū)兒童醫(yī)院（重慶市永川區(qū)集嬡醫(yī)院）超聲科，重慶 402160

胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形在臨床中較為少見，是以細(xì)支氣管組織過度增生為特征的一種肺錯(cuò)構(gòu)瘤，隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步及應(yīng)用，使得產(chǎn)前胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形病癥診斷率逐漸提高[1]。產(chǎn)前超聲技術(shù)實(shí)施下，可明確觀察胎兒肺部位置及大小情況，且可有效觀察到有無羊水過多、縱隔轉(zhuǎn)移及其他器官組織畸形問題[2]，同時(shí)可評估異常胎兒預(yù)后水平，因此具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]?；诖?，本研究選取2018年1月—2021年9月重慶市永川區(qū)兒童醫(yī)院收治的30例先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒采取產(chǎn)前MRI診斷及超聲檢查診斷，對兩種檢查方式診斷病情的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的30例先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒，隨機(jī)分為對照組與研究組，各15例。其中產(chǎn)后MRI或CT確診18例，產(chǎn)后手術(shù)確診8例，引產(chǎn)后尸檢證實(shí)4例。對照組中孕婦年齡（29.59±3.97）歲；孕周（25.67±2.50）周。研究組孕婦年齡（29.87±3.98）歲；孕周（25.20±2.37）周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；同意接受產(chǎn)前MRI診斷及超聲檢查；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：耦合劑成分過敏者；多胎妊娠者[5]；存在其他先天性發(fā)育畸形現(xiàn)象者；合并認(rèn)知或精神性疾病者[6]；檢查不配合者；超聲成像質(zhì)量差者[7]。

1.3 方法

對照組：產(chǎn)前MRI檢查，協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥位或仰臥位，檢查前TE及TR分別調(diào)整為165 ms、963 ms，層厚及層距分別調(diào)整為5～10 mm、0.5～1.0 mm，矩陣調(diào)整為256×256，翻轉(zhuǎn)角調(diào)整為90°，激勵(lì)次數(shù)調(diào)整為1～2次，視野調(diào)整為350 mm×260 mm～400 mm×40 mm。調(diào)整好相關(guān)參數(shù)后以單次激發(fā)快速自旋回波序列，掃描檢查胎兒軸面、冠狀面及矢狀面，并對胸腹膜采取FIES-TA序列掃描及SSFSE序列掃描。完成以上掃描操作后進(jìn)行快速平衡穩(wěn)態(tài)采集，TE及TR分別調(diào)整為1.8 ms、210 ms，矩陣調(diào)整為224×272，翻轉(zhuǎn)角調(diào)整為90°，掃描調(diào)整為10.0～20.0 s/次，掃描時(shí)間調(diào)整為0.5～2.0 s。

研究組：產(chǎn)前超聲檢查，將超聲探頭頻率調(diào)整為3.5～4.5 MHz，掃描時(shí)需對胎兒頭部、四肢、胸部、附屬物及脊柱等進(jìn)行全面檢查，若在檢查過程中出現(xiàn)異常回聲時(shí)，應(yīng)全面化探查肺部，并明確肺部病變范圍、位置、供血情況及回聲特點(diǎn)等，期間觀察其胸部有無羊水增多及胸腔積液現(xiàn)象，并注意觀察其他部位有無結(jié)構(gòu)異常情況。針對肺部檢查異常的胎兒，需極大隨訪力度，了解胎兒其他發(fā)育情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷結(jié)果，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果若與產(chǎn)后MRI或CT確診、產(chǎn)后手術(shù)確診、引產(chǎn)后尸檢證實(shí)結(jié)果相同，則視為診斷準(zhǔn)確。依據(jù)Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)判定分型為Ⅰ型（胎兒囊腔直徑為20～100 mm，邊界清晰，胸腔存在混合回聲，主要為無回聲區(qū)）、Ⅱ型（胎兒胸腔囊腔直徑為20 mm以內(nèi)，胸腔伴有混合回聲，主要為較小的無回聲區(qū)）、Ⅲ型（胎兒胸腔囊腔直徑為5 mm以內(nèi)，胸腔存在增強(qiáng)回聲區(qū)，回聲均勻）；囊腫體積；研究組超聲影像學(xué)檢查情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒診斷結(jié)果比較

對照組中診斷中準(zhǔn)確12例（80.00%）、誤診率2例（13.33%）、漏診率1例（6.67%）。12例確診患者中Ⅰ型5例（33.33%）、Ⅱ型4例（26.67%）、Ⅲ型3例（20%）。研究組診斷中準(zhǔn)確14例（93.33%）、誤診率1例（6.67%）、漏診率0例（0.00%）。14例確診患者中Ⅰ型5例（33.33%）、Ⅱ型5例（33.33%）、Ⅲ型4例（26.67%）。兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患兒囊腫體積比較

兩組囊腫體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒囊腫體積比較[(±s),mm3]Table 1 Comparison of cyst volume between the two groups of children[(±s),mm3]

表1 兩組患兒囊腫體積比較[(±s),mm3]Table 1 Comparison of cyst volume between the two groups of children[(±s),mm3]

組別對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值囊腫體積均值6 736.89±801.80 6 895.68±784.55 0.548 0.587

2.3 研究組超聲影像學(xué)檢查情況分析

15例胎兒均發(fā)生縱隔移位現(xiàn)象，包括雙側(cè)病灶3例，單側(cè)病灶12例，其中右側(cè)病灶7例、左側(cè)病灶5例；羊水過多及胸腔積液各1例、水腫2例。

3 討論

妊娠期女性的生理功能及狀態(tài)將發(fā)生較大的改變，導(dǎo)致其很容易受外界因素影響而發(fā)生胎兒發(fā)育異常現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)畸形情況[8]。先天性肺囊腺瘤樣畸形屬于胎兒罕見疾病，胎兒發(fā)生此病后，將在臨床中表現(xiàn)出細(xì)支氣管發(fā)育及肺泡發(fā)育停止的情況，以至于大量生成肺間質(zhì)，產(chǎn)生與正常支氣管相同的一團(tuán)引流靜脈及供血雜亂肺組織，同時(shí)該病癥影響下，胎兒還表現(xiàn)出水腫及胸腔積液等不良現(xiàn)象[9-10]。盡早診斷胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形病癥可減輕此病對孕婦的損害，降低胎兒病死率[11]，該病癥多發(fā)生于妊娠15～16周，若在妊娠16周前采取常規(guī)產(chǎn)檢，很難診斷先天性肺囊腺瘤樣畸形疾病[12]?，F(xiàn)階段，臨床中主要以產(chǎn)前超聲檢查來診斷胎兒天性肺囊腺瘤樣畸形疾病，此項(xiàng)檢查可對胎兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)了解及判斷，以減少不良妊娠事件發(fā)生概率[13]。

本研究結(jié)果顯示，對照組及研究組的診斷準(zhǔn)確性、誤診率及漏診率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形與MRI診斷結(jié)果相似，同時(shí)，對比MRI，超聲還具有操作簡便及價(jià)格較低的優(yōu)勢，因此臨床使用價(jià)值較高。超聲檢查下可有效判斷胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形病癥分型、位置及體積等情況，有利于采取合理干預(yù)措施，降低胎兒病死率。胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形病癥在超聲檢查下會(huì)出現(xiàn)患側(cè)或單側(cè)胸腔內(nèi)高回聲、無回聲及混合回聲表現(xiàn)，且病變部位主要集中于肺動(dòng)脈[14]。同時(shí)，超聲檢查下可詳細(xì)地觀察胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形病灶組織結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)，且依據(jù)病灶縱隔移位程度及大小情況等指標(biāo)，評估此病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況，以決定孕婦是否繼續(xù)進(jìn)行妊娠或停止妊娠，對判斷引產(chǎn)具有決定性。鑒別診斷該病癥時(shí)，如黏液性囊腺瘤、卵巢成熟作用，避免發(fā)生過度引產(chǎn)情況，盡可能采取科學(xué)合理的治療計(jì)劃，保障妊娠質(zhì)量[15]。需格外注意的是，也不能單憑超聲分型來判斷孕婦是否引產(chǎn)，還需綜合考慮其隨訪檢查及結(jié)合其他檢查結(jié)果。此外，超聲檢囊性畸胎瘤容易與胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形發(fā)生混淆，具體檢查過程中應(yīng)提高警惕，避免造成誤診。

連細(xì)華等[16]在其文獻(xiàn)中對46例先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，22例（47.8%）Ⅱ型、15例（32.6%）Ⅲ型先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒較多，9例（19.6%）Ⅰ型最少，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒的腫塊體積隨著病情加重而逐漸增大，且其胸廓體積及肺體積會(huì)逐漸變小，因此，可依據(jù)這一產(chǎn)前超聲診斷特點(diǎn)診斷不同先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病情類型。本研究中,對照組12例確診患者中Ⅰ型5例（33.33%）、Ⅱ型4例（26.67%）、Ⅲ型3例（20.00%）；研究組14例確診患者中Ⅰ型5例（33.33%）、Ⅱ型5例（33.33%）、Ⅲ型4例（26.67%）。表明產(chǎn)前超聲診斷與MRI診斷結(jié)果相似，可有效辨別先天性肺囊腺瘤樣畸形類型，進(jìn)而為臨床制訂預(yù)防方案提供可靠依據(jù)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒的體積逐漸變大的原因在于：不同病情類型的先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒其囊腫大小存在一定差異，較大的囊腫容易被正常肺組織壓迫及吸收，是造成不同類型先天性肺囊腺瘤樣畸形體積差異性的重要原因，但該病癥胎兒的胸廓體積比值在不同病情類型的表現(xiàn)下無明顯差異，這導(dǎo)致胎兒肺體積與胸廓體積逐漸變小，因此在以產(chǎn)前超聲診斷先天性肺囊腺瘤樣畸形病癥時(shí)，在得到相關(guān)肺體積、腫塊體積、肺體積與胸廓體積比、先天性肺囊腺瘤樣畸形體積比時(shí)，應(yīng)重視后兩者，其在鑒別診斷不同類型先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒時(shí)有較高的準(zhǔn)確性[17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15例胎兒均發(fā)生縱隔移位現(xiàn)象，包括雙側(cè)病灶3例，單側(cè)病灶12例，其中右側(cè)病灶7例、左側(cè)病灶5例；羊水過多及胸腔積液各1例、水腫2例。說明先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒極易出現(xiàn)合并癥，其中該病癥胎兒出現(xiàn)羊水過多、胸腔積液、水腫情況的原因與肺囊腺瘤樣畸形逐漸增大而對胎兒心臟、食管、靜脈造成一定的壓迫有密切關(guān)系，面對這些問題，應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的隨訪觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)。由于肺囊腺瘤樣畸形腫塊多發(fā)生在胎兒肺中外帶，因此不宜對縱隔器官及縱隔產(chǎn)生影響，這使得臨床中先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒合并縱隔移位的概率相對較小。先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒合并羊水過多、胸腔積液、水腫癥狀后，將增加其發(fā)生呼吸窘迫的概率，面對此類胎兒，一般出生后需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，且若在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)以上不良并發(fā)癥且十分嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，若仍預(yù)后不良，必要時(shí)可建議孕婦終止妊娠[18]。

綜上所述，對先天性肺囊腺瘤樣畸形胎兒實(shí)施產(chǎn)前MRI診斷及超聲檢查均可實(shí)現(xiàn)對此病的有效診斷，但超聲檢查操作更加簡便且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。