黃秀，熊友菊

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 402560

肺癌是人類最為常見的惡性腫瘤之一，同時也是癌因性病死率最高的惡性腫瘤之一，由于近年來人口老齡化進程的加劇，及氣候、環(huán)境的變化，肺癌的發(fā)病率、患病率及發(fā)病趨勢均在逐年升高，已成為威脅人類生命健康安全及生活質(zhì)量的主要惡性腫瘤之一。目前臨床治療肺癌主要通過外科手術(shù)切除及輔助放化療、分子靶向治療等方式延長患者生存期，降低遠處轉(zhuǎn)移風險等[1]，但上述方法或手段均難以有效提升患者生存質(zhì)量與延長生存時間。研究表明，早期發(fā)現(xiàn)肺癌并予以及時、對癥治療是延長肺癌患者生存期的重要手段，因此提升早期肺癌診斷、鑒別診斷能力及推廣早期肺癌的普查工作，具有重要的臨床意義[2]。螺旋CT是臨床輔助診斷肺部惡性腫瘤最為常用的影像學技術(shù)，其可直觀、精確、清晰地顯示腫瘤病灶，并在肺癌的早期篩查、診斷、治療與預后評估中均具有極為重要地位，但螺旋CT也具有一定的電離輻射損傷，在臨床常規(guī)篩查與推廣中存在一定的阻力[3]，而低劑量螺旋CT是近年來各類疾病早期篩查應用與研究熱點，其兼具高質(zhì)量圖像與低輻射劑量的優(yōu)點[4]。本研究針對銅梁地區(qū)吸煙人群體檢結(jié)果進行研究，選取重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院2020年1—12月體檢中心早期肺癌篩查人群892例作為研究對象，旨在探討低劑量CT在早期肺癌篩查中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院體檢中心早期肺癌篩查人群共892例作為研究對象，其中男563例，女329例；年齡42～75歲，平均(58.2±6.7)歲；50歲以下132例，50～59歲307例，60～69歲358例，70歲以上者95例；受教育程度為初中及以下413例，高中及以上479例；合并高血壓78例，冠心病142例，糖尿病54例；有惡性腫瘤家族史者143例，既往嚴重肺部疾病病史125例，存在職業(yè)暴露史36例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：已簽署知情同意書者；均為銅梁地區(qū)，具有5年及以上或吸煙≥20包/年或戒煙時間不足15年的吸煙史人群；能積極配合檢查及隨訪者。

排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女；既往有胸部外科手術(shù)史者；有精神疾病者；無法配合篩查與隨訪者。

1.3 方法

所有研究對象均接受胸部低劑量螺旋CT檢查。采用本院日本佳能Aquilion CX 128層CT機及配套圖像后處理工作站進行檢查。掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流30 mAs，螺距1 mm，薄層重建層厚為1.25 mm，層距5 mm，機架旋轉(zhuǎn)速度為0.6 s/r，掃描范圍為胸廓入口至后肋膈角尖端水平位置，在一次吸氣末屏氣后完成一次胸部平掃，獲取整個胸部容積圖像。將采集的原始圖像數(shù)據(jù)上傳存檔并傳輸至后處理工作站，由本院影像科2名副主任醫(yī)師及以上且具有多年胸部CT閱片經(jīng)驗的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行閱片診斷，閱片時需適當調(diào)整窗寬窗位，并利用MPR等后處理技術(shù)從多角度觀察肺結(jié)節(jié)的大小、分類、形態(tài)特征及結(jié)節(jié)數(shù)目。

1.4 觀察指標

陽性結(jié)節(jié)定義為至少有1枚結(jié)節(jié)直徑≥5 mm，且為非鈣化實性或部分實性結(jié)節(jié)，或至少1枚結(jié)節(jié)直徑≥8 mm的非實性結(jié)節(jié)，半陽性結(jié)節(jié)為實性或部分實性結(jié)節(jié)直徑＜5 mm或非實性結(jié)節(jié)直徑＜8 mm，結(jié)節(jié)直徑為長徑與垂直短徑的平均值。陰性則為未檢出非鈣化結(jié)節(jié)。

陽性結(jié)節(jié)患者建議3～6個月后復查，若穩(wěn)定或縮小則于下一年度進行復查；半陽性結(jié)節(jié)、陰性結(jié)節(jié)一般建議下年度復查。初次篩查便明確＞8 mm且存在毛刺、分葉、胸膜凹陷癥等偏惡性形態(tài)學特征的肺結(jié)節(jié)，建議在CT下引導穿刺行病理檢查，而對于多發(fā)實性或部分實性肺結(jié)節(jié)則主張按照可疑結(jié)節(jié)處理。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 892例研究對象低劑量CT肺結(jié)節(jié)檢出情況

本研究共納入892例體檢對象，共有215例檢出≥1枚非鈣化結(jié)節(jié)，458枚非鈣化結(jié)節(jié)，明確檢出陽性結(jié)節(jié)68例(7.62%)，共95枚(20.74%)，檢出半陽性結(jié) 節(jié)147例(16.48%)，共363枚(79.26%)，其中評價為惡性結(jié)節(jié)共7例(0.78%)，共16枚(3.49%)。陽性結(jié)節(jié)與半陽性結(jié)節(jié)在不同密度類型結(jié)節(jié)分布中比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 陽性、半陽性結(jié)節(jié)在不同類型中的分布及惡性結(jié)節(jié)檢出情況分析[n(%)]Table 1 Distribution of positive and semi-positive nodules in different types and detection of malignant nodules[n(%)]

2.2 惡性結(jié)節(jié)分類檢查情況分析

高度懷疑惡性結(jié)節(jié)的7例患者經(jīng)組織病理學證實腺癌3例，鱗癌4例，病理分期中Ⅰ期結(jié)節(jié)共11枚，Ⅱ期4枚，Ⅲ期1枚。

3 討論

目前臨床根據(jù)各類腫瘤篩查結(jié)果及治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，肺癌只能通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能有效降低患者病死率，改善患者預后結(jié)局，同時也是延長患者有效生存期的唯一辦法[5]。但由于早期肺癌無典型臨床癥狀與體征，就診時多已進展為中晚期，喪失了最佳的預防與治療時機，無論是手術(shù)、放化療、分子靶向治療等方式療效與預后均較早期肺癌治療效果不佳，患者近遠期生存質(zhì)量、生存期均明顯降低[6]，因此肺癌的早期篩查對患者及臨床均具有重要的研究價值。影像學檢查是目前臨床篩查早期肺癌的重要手段之一，其中以X線、螺旋CT應用最為廣泛，X線在早期肺癌的篩查中應用較早，但其對病灶的敏感度、特異度均較低，且受病灶位置、組織密度、分辨率、重疊影像等因素的影響，其對早期肺癌的漏診率、誤診率極高，在早期肺癌的篩查與診斷中效能較低[7-8]。螺旋CT是目前臨床診斷各期肺癌的首選方法，具有圖像分辨率高、空間分辨率高、定位精確、直觀的優(yōu)點，對肺內(nèi)結(jié)節(jié)等陽性病變的檢出率極高，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)肺部病變[9]，但傳統(tǒng)常規(guī)螺旋CT胸部檢查輻射量較大，作為普及篩查項目存在一定的缺點與不足。近年來，低劑量CT在胸部疾病早期篩查中具有良好的應用前景[10-11]。

而本研究中共納入892例體檢中心早期肺癌篩查人群作為研究對象，結(jié)果顯示非鈣化結(jié)節(jié)檢出率24.10%(215/892)，明 確 檢 出 陽 性 結(jié) 節(jié)68例(7.62%)，共95枚(20.74%)，檢出半陽性結(jié)節(jié)147例(16.48%)，其中評價為惡性結(jié)節(jié)共7例(0.78%)，共16枚(3.49%)。陽性結(jié)節(jié)與半陽性結(jié)節(jié)在不同密度類型結(jié)節(jié)分布中比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而高度懷疑惡性結(jié)節(jié)的7例患者經(jīng)組織病理學證實腺癌3例，鱗癌4例。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT是近年來影像學基于常規(guī)CT掃描，通過優(yōu)化CT掃描參數(shù)達到降低掃描輻射劑量的目的，一般一次胸部低劑量螺旋CT平掃可達到常規(guī)胸部CT平掃劑量的20%[12]，更符合放射學檢查最優(yōu)化原則，能直接滿足一般的健康體檢需求，能有效降低檢查者所受的電離輻射，更易被健康體檢者所接受，極大程度上提高CT檢查的順應性。大量研究顯示，雖低劑量螺旋CT較常規(guī)CT單次降低70%以上的輻射劑量，但其仍可保證高質(zhì)量的胸部CT影像，實現(xiàn)早期微小病灶的篩查與檢出。本研究中低劑量CT對非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率為24.10%，這與其他研究在早期肺癌篩查中良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果(23.01%)基本一致[13]。結(jié)合本研究結(jié)果分析可知，不同類型結(jié)節(jié)在陽性、半陽性結(jié)節(jié)中的分布存在一定的差異，且不同類型結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)的分布也存在一定的差異，3種密度類型結(jié)節(jié)中部分實性結(jié)節(jié)的惡性結(jié)節(jié)構(gòu)成比相對較高[14]，因此對于持續(xù)存在的部分實性結(jié)節(jié)應加強密切隨訪，若出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷癥影像表現(xiàn)時應及時穿刺活檢或PET/CT檢查明確診斷，及早采取治療措施[15]。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT能實現(xiàn)早期肺癌的臨床普查、篩查工作，進一步實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標，為早期肺癌患者贏得更高的生存機會，降低整體肺癌患者的病死率[16-18]。

綜上所述，低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中具有重要的應用價值，可在保證高質(zhì)量影像結(jié)果的基礎(chǔ)上進一步降低CT檢查電離輻射損傷，且低劑量螺旋CT檢查更為方便、快捷，影像特征與診斷結(jié)果表現(xiàn)更為直接，有助于推動全民肺癌防治意識的普及。