王金先，房秋實(shí)

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病是一種多發(fā)慢性代謝類疾病，一般以胰島素抵抗不足或者分泌不足為發(fā)病機(jī)理。現(xiàn)階段，受多種因素影響疾病發(fā)生率明顯提升，已經(jīng)成為對(duì)我國(guó)居民健康存在明顯影響的慢性病[1]。疾病不僅造成患者“三多一少”癥狀，病情進(jìn)行性發(fā)展，還會(huì)累及多系統(tǒng)，導(dǎo)致各種心血管疾病、眼、足、神經(jīng)等病變。特別是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重危及機(jī)體健康，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾或死亡[2]。其中，糖尿病腎病就是其中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是屬于微血管相關(guān)并發(fā)癥，且疾病病死率較高。臨床針對(duì)疾病，主要治療原則為控制腎功能及腎實(shí)質(zhì)損傷，臨床中多使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，除了降糖藥物外，還會(huì)使用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，目的為延緩腎臟損傷[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)病與人體臟腑功能障礙有關(guān)，主要是因?yàn)槟I氣虧損導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛后發(fā)病。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[4]，選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療方案可提升疾病治療效果。鑒于此，本研究將2020年1—12月階段收集齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院的82例糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析聯(lián)合使用通絡(luò)益腎湯治療的臨床效果，為疾病治療方案優(yōu)化提供可靠參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院接受治療的82例DN患者為研究對(duì)象。本研究所選病例已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，每組41例。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組DN患者一般資料情況比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)檢測(cè)確診糖尿病腎病，符合中醫(yī)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于DN診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬詳細(xì)了解研究和用藥方案后，自愿參與并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；原發(fā)性腎病或者其他原因?qū)е碌哪I?。粚?duì)本研究藥物不耐受或過(guò)敏者；合并精神類疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者口服阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093819），10 mg/(次·d)；厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040996），150 mg/(次·d)及胰島素注射治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)益腎湯治療。方藥組成：薏苡仁、淫羊藿、土茯苓、黃芪、益母草各30 g，蟬蛻、土鱉蟲、山茱萸、升麻各10 g，萆薢、地龍、牛膝、枸杞各15 g，水蛭5 g。藥物加水浸泡后采用水煎，首先大火煮開(kāi)后文火煎制，總計(jì)收集濃縮藥200 mL，早晚兩次溫服使用。

兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，治療期間指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲食禁忌，保持規(guī)律作息，并進(jìn)行情緒控制，每天適當(dāng)鍛煉。治療期間不再服用其他對(duì)該研究可能產(chǎn)生影響的降糖及改善腎功能類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)疾病臨床治療效果：顯效（疾病相關(guān)臨床癥狀顯著改善或消失，檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常）、有效（疾病相關(guān)臨床癥狀大部分改善，檢驗(yàn)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前）、無(wú)效（臨床癥狀和檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯變化或表現(xiàn)為加重），計(jì)算治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/41×100.00%。

②治療前后，抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖、血肌酐（serum creatinine，Scr），收集24 h尿液測(cè)定尿氮素（blood urea nitrogen，BUN），記錄就餐時(shí)間測(cè)定餐后2 h血糖值。

③評(píng)價(jià)治療前后患者生活質(zhì)量情況，評(píng)價(jià)工具為健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short form,SF-36)，該量表由美國(guó)波士頓健康研究所研制，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn)，且適用于老年人群。本量表采用8個(gè)維度共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前兩組血糖指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組空腹及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值空腹血糖治療前8.45±1.33 8.52±1.40 0.232 0.817治療后6.12±0.41 7.32±0.58 10.818＜0.001餐后2 h血糖治療前12.35±2.18 12.41±2.31 0.121 0.904治療后9.36±1.85 11.85±2.30 12.932＜0.001

2.3 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組腎功能指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組治療后血肌酐和尿氮素水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)組間比較［(±s)，μmol/L］

表3 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)組間比較［(±s)，μmol/L］

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值血肌酐治療前250.16±71.18 249.83±70.64 0.021 0.983治療后162.35±54.60 208.31±66.75 3.413 0.001尿氮素治療前15.16±3.24 14.93±3.71 0.299 0.766治療后6.52±1.25 8.35±2.05 25.427＜0.001

2.4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值治療前75.23±3.14 75.31±3.20 0.114 0.909治療后87.33±3.34 85.29±3.57 2.672 0.009

3 討論

糖尿病以血糖水平異常增高為主要臨床表現(xiàn)，致病原因主要為機(jī)體胰島素分泌不足，進(jìn)而引發(fā)糖蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常，胰島素量無(wú)法達(dá)到正常水平，是多用病因和發(fā)病機(jī)制共同作用導(dǎo)致[5]。疾病的危害在于，血糖水平持續(xù)無(wú)法控制，極易誘發(fā)多種類型并發(fā)癥，特別是較為嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康及生命安全?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)老齡化情況的加劇，加之不良生活及飲食習(xí)慣等因素影響，疾病發(fā)生率顯著提升，得到更為廣泛的關(guān)注和重視[6]。DN屬于糖尿病眾多并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種，約有30%～40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生此種并發(fā)癥，隨著疾病發(fā)展會(huì)演變?yōu)榻K末期腎病，發(fā)病患者病死率高。目前臨床尚未明確確定發(fā)病機(jī)制，廣泛認(rèn)為是多因素共同作用結(jié)果，而血糖水平異常是最主要的影響因素，血糖異常會(huì)導(dǎo)致發(fā)生氧化應(yīng)激、改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)[7]。臨床中針對(duì)疾病，通常會(huì)選擇胰島素治療，可穩(wěn)定控制血糖水平，但是有引發(fā)高胰島素血癥的可能，會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展。疾病在臨床治療時(shí)，首先需要穩(wěn)定控制血糖，同時(shí)逐步改善腎臟供血情況，控制對(duì)飲食蛋白量，采取綜合治療措施能夠降低尿蛋白成都。個(gè)體身體狀況和疾病情況具有差異性，因此發(fā)展為尿毒癥概率也各不相同[8-11]。一般情況下，尿蛋白結(jié)果為陰性，提示疾病能夠得到較好的控制，但是需要維持性治療。如果血糖和腎功能控制效果不佳，極易發(fā)展為尿毒癥。

臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，中藥對(duì)于疾病治療發(fā)揮積極作用。從中醫(yī)研究角度來(lái)講，糖尿病腎病的發(fā)病，與消渴癥長(zhǎng)期作用于機(jī)體，導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)有關(guān)[12-14]。本次選擇通絡(luò)益腎湯進(jìn)行治療，方中使用益氣、利尿、健脾補(bǔ)肺的黃芪，通經(jīng)祛瘀。通利關(guān)節(jié)的牛膝，補(bǔ)腎澀精、健脾養(yǎng)胃的山藥，補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)健筋骨的枸杞和山茱萸，健脾祛濕，消水祛腫的薏苡仁、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)腎益陽(yáng)的、淫羊藿，利尿消腫、活血、祛瘀的益母草。方中藥物聯(lián)合發(fā)揮作用，可實(shí)現(xiàn)化瘀活血、補(bǔ)肝益腎、止痛行氣作用。通過(guò)現(xiàn)代藥理作用顯示，可發(fā)揮顯著的改善血管微循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張及改善腎功能作用，可消除機(jī)體內(nèi)淤堵情況，確切改善患者腎功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對(duì)照組，空腹及餐后2 h血糖及血肌酐和尿氮素水平均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示加用中藥湯劑治療可提升疾病治療有效率，此外，中西醫(yī)聯(lián)合治療后，血糖及腎功能指標(biāo)控制效果較為理想，充分說(shuō)明通絡(luò)益腎湯應(yīng)用于DN疾病治療中，通過(guò)改善臟腑功能，消除淤堵，發(fā)揮活血補(bǔ)氣作用，可達(dá)到較好的改善疾病癥狀及提升腎功能作用，對(duì)于提升發(fā)病患者生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，DN選擇中藥通絡(luò)益腎湯聯(lián)合治療，能夠提升疾病總體治療效果，穩(wěn)定控制血糖水平，并促進(jìn)腎功能改善，能夠避免腎功能嚴(yán)重?fù)p傷引發(fā)其他嚴(yán)重疾病，可改善發(fā)病患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著值得借鑒。