郭勤芳

費縣人民醫(yī)院婦科，山東臨沂 273400

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其在發(fā)病早期癥狀并不明顯[1-2]，隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、不孕及腹痛的情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要及時就診，必要時采取手術(shù)治療[3-4]。近些年通過就診的患者發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤合并2型糖尿病的患者數(shù)量也在逐漸增加，糖尿病作為典型的慢性疾病，其血糖水平、并發(fā)癥情況均會對子宮肌瘤手術(shù)患者造成一定影響，同時圍術(shù)期的風(fēng)險也會增加，如果未能在圍術(shù)期做好護理干預(yù)，則術(shù)后可能會出現(xiàn)較大的血糖水平波動，影響患者的康復(fù)。目前臨床應(yīng)用的常規(guī)子宮肌瘤圍術(shù)期護理方案未能充分考慮到合并2型糖尿病的相關(guān)因素，為進一步提升子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護理效果，本研究中將2019年8月—2020年9月就診于費縣人民醫(yī)院的子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該研究對象，并采取?？谱o理干預(yù)方案，觀察其具體應(yīng)用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取就診于本院的106例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者年齡35～53歲，平均（44.2±2.6）歲；糖尿病病程1～16年，平均（9.2±1.3）年；手術(shù)類型：子宮肌瘤剝除術(shù)36例，子宮切除術(shù)12例，其他5例。對照組患者年齡35～58歲，平均（46.5±2.2）歲；糖尿病病程1～17年，平均（9.8±1.6）年；手術(shù)類型：子宮肌瘤剝除術(shù)35例，子宮切除術(shù)10例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影響學(xué)和病理檢查時被明確診斷為子宮肌瘤；無既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史，存在明確手術(shù)指征且擇期手術(shù)；患者及家屬知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能異常疾病患者；合并感染性疾病患者；合并糖尿病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；合并婦科惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組患者在圍術(shù)期僅采取常規(guī)護理方法。術(shù)前對血糖進行檢測和控制，使用胰島素或口服藥物進行血糖控制，協(xié)助患者進行術(shù)前相關(guān)檢查，同時做好口腔和呼吸道護理，按照手術(shù)要求做好腸道準(zhǔn)備，同時做好備皮工作，術(shù)前開通靜脈通路。術(shù)中密切觀察生命體征變化，同時關(guān)注血糖變化，做好應(yīng)激性高血糖的預(yù)防。術(shù)后進行切口護理，護理過程中嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，及時更換被污染的敷料。術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項及術(shù)后健康指導(dǎo)。

觀察組患者在對照組上給予?？谱o理。①術(shù)前評估和規(guī)劃：對患者基本情況進行綜合分析，同時與婦科醫(yī)師和內(nèi)分泌科醫(yī)師進行溝通，對可能發(fā)生的圍術(shù)期風(fēng)險因素進行評估，綜合評價后確定手術(shù)方案、手術(shù)流程等。根據(jù)患者實際情況進行并發(fā)癥風(fēng)險評估，針對風(fēng)險因素制定護理方案，與患者、家屬及時溝通，做好相關(guān)護理方案。②術(shù)前宣教：術(shù)前宣教采取一對一的形式，結(jié)合患者手術(shù)方案進行相關(guān)健康教育，向患者講解手術(shù)流程及術(shù)前、術(shù)后注意事項。③心理干預(yù)：入院后即開始進行溝通和交流，讓患者有友好、耐心的感覺，盡快消除陌生感，在溝通過程中發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，對導(dǎo)致焦慮及不愉快心情的原因進行觀察，并根據(jù)患者情緒狀態(tài)進行引導(dǎo)，最大程度減輕患者負面情緒。④術(shù)后預(yù)防性干預(yù)：術(shù)后每天注意觀察手術(shù)切口愈合情況，操作時嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)定操作，做好換藥處理后及時更換被污染的輔料，如果切口出現(xiàn)紅腫、滲液的情況則需要盡快采樣送檢，如果確診感染后則及時進行抗感染治療。糖尿病患者的抵抗力相對較弱，出現(xiàn)眼周炎的風(fēng)險較高，因此每天要做好口腔清潔，同時檢查是否出現(xiàn)牙齦出血、紅腫及口腔黏膜破壞等情況，避免口腔中的菌群紊亂，增加牙周風(fēng)險。術(shù)后臥床期間，需要對患者進行被動運動或肢體按摩。同時評價下肢靜脈血栓風(fēng)險，對高?；颊吖膭罨颊弑M早下床活動。⑤個體化血糖管理：掌握患者糖尿病病程及現(xiàn)有服藥方案，關(guān)注血糖及糖化血紅蛋白的波動，將具體情況告知醫(yī)師，調(diào)整用藥方案以保證術(shù)后血糖平穩(wěn)。術(shù)前和術(shù)后均對患者的營養(yǎng)狀態(tài)及血糖水平進行觀察，避免出現(xiàn)高血糖或者低血糖，同時手術(shù)后要對飲食進行控制，避免因運動量的減少出現(xiàn)血糖過高。

1.4 觀察指標(biāo)

焦慮情緒評價：采用W.K.Zung教授編制的焦慮自評量表(Self-Ratinganxiety Scale,SAS)對患者焦慮情緒進行評價，量表Cronbachs'α系數(shù)為0.759[5-6]。量表共計包括20個條目，根據(jù)條目定義癥狀出現(xiàn)的頻率進行評分，評分包括正向評分和反向評分，各個條目分值相加后為評價總粗分（20～80）分，總粗分乘以1.25后其整數(shù)為最后得分，即標(biāo)準(zhǔn)總分25～100分[7-8]。無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分，其分值越高代表其焦慮程度越高。抑郁情緒評價：采用W.K.Zung教授編制的抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）對患者抑郁情緒進行評價，量表Cronbachs'α系數(shù)為0.758。量表共計包括20個條目，根據(jù)條目定義癥狀出現(xiàn)的頻率進行評分，評分包括正向評分和反向評分，各個條目分值相加后為評價總粗分（20～80）分，總粗分乘以1.25后其整數(shù)為最后得分，即標(biāo)準(zhǔn)總分25～100分[3,8]。無抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高[9-10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖變化比較

護理后，觀察組患者空腹血糖水平明顯低于對照組，且糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖變化比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護理前后血糖變化比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值空腹血糖術(shù)前8.12±1.02 7.95±1.06 0.841 0.402術(shù)后3 d 5.65±0.46 6.62±0.62 9.147＜0.001糖化血紅蛋白術(shù)前7.65±0.32 7.73±0.26 1.413 0.161術(shù)后3 d 5.21±0.21 5.96±0.36 13.101＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后機體恢復(fù)情況對比

術(shù)后，觀察組患者肛門排氣時間、自主排尿時間、下床活動時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后機體恢復(fù)情況對比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后機體恢復(fù)情況對比(±s)

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值肛門排氣時間（h）41.3±5.35 29.6±6.25 16.320＜0.001自主排尿時間（h）14.6±3.7 12.7±2.9 25.334＜0.001下床活動時間（h）16.5±3.6 12.3±2.8 16.902＜0.001住院時間（d）6.4±1.2 5.2±1.6 20.325＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 兩組患者術(shù)后焦慮和抑郁情緒對比

干預(yù)后，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分均有所下降，且以觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值SAS干預(yù)前51.30±2.51 51.61±3.16 0.559 0.552干預(yù)后46.93±3.21 50.69±4.31 5.094＜0.001 SDS干預(yù)前58.21±3.65 57.68±4.06 0.707 0.481干預(yù)后46.93±3.21 52.69±4.31 7.803＜0.001

3 討論

相關(guān)研究指出，影響該病的相關(guān)因素包括內(nèi)分泌因素和心理因素，常規(guī)的子宮肌瘤護理并不能滿足患者需求。子宮肌瘤合并糖尿病患者受手術(shù)的刺激后，血糖將處于長期的高水平狀態(tài)，在高血糖狀態(tài)下機體免疫能力及白細胞吞噬能力都會降低，因此發(fā)生切口感染的概率會明顯上升[11-13]。子宮肌瘤合并糖尿病患者在圍術(shù)期應(yīng)保證護理質(zhì)量，對血糖等進行合理控制。在本研究中采取專科護理，專科護理和常規(guī)護理不同之處在于其是以?？铺攸c作為依據(jù)展開護理工作[14-16]。在術(shù)前醫(yī)護人員對其血糖情況進行評估和監(jiān)測，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。護理人員在手術(shù)過程中也對血糖進行監(jiān)測，以保障患者術(shù)中血糖及生命體征的平穩(wěn)。術(shù)后護理人員仍然對血糖和生命體征進行密切關(guān)注，同時在心理和生活方面給予一定指導(dǎo)和幫助，促進患者盡早排氣和排尿，達到促進手術(shù)切口愈合的目的。在本研究中指出，術(shù)后觀察組患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者肛門排氣時間、自主排尿時間、下床活動時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者焦慮和抑郁情緒評分均有所下降，且以觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。通過研究發(fā)現(xiàn)，在?？谱o理下患者的血糖指標(biāo)得到有效的改善，且術(shù)后機體恢復(fù)情況更好。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期?？谱o理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后機體恢復(fù)情況，改善術(shù)后血糖水平，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者的康復(fù)。