鄭美紅

廈門大學附屬第一醫(yī)院干部保健科，福建廈門 361001

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，也是臨床中較為常見的慢性終身性疾病[1]。本病包括1型糖尿病和2型糖尿病，屬于慢性疾病，具有較高發(fā)生率與致殘率[2]。引起該疾病發(fā)生的主要因素包括肥胖、體力活動減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、病毒及感染等。本病患者一旦確診需要終身用藥，而在用藥的基礎(chǔ)上，良好的生活習慣也是控制血糖水平的重要措施。但由于患者對本病認知程度較差，再加上沒有良好的自控力，使得患者無法按醫(yī)囑服用藥物。針對本病患者需進一步加強護理措施，提高其認知程度?；诖?，本文以2020年1—11月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的108例老年糖尿病患者為研究對象，探究糾錯式健康教育在老年糖尿病患者健康指導中的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入108例老年糖尿病患者為研究對象，采用隨機方式分成對照組與觀察組，每組54例。對照組男29例，女25例；年齡61～93歲，平均（77.00±12.83）歲。觀察組男30例，女24例；年齡60～93歲，平均（76.50±12.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①資料完善；②對內(nèi)容充分了解，并主動配合。

排除標準：①其他器質(zhì)性疾病患者；②惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者各項生命體征。根據(jù)醫(yī)囑開展飲食護理：根據(jù)患者病情制定合理飲食方案，合理搭配能量，保證營養(yǎng)充足，并適當補充纖維膳食與微量元素；結(jié)合患者疾病具體狀況與個人飲食習慣選擇食物，告知患者需要禁止飲食甜食，多食用粗纖維且低熱量的食物。生活護理：需要密切監(jiān)測患者血糖，根據(jù)患者實際情況適當使用胰島素，防止出現(xiàn)低血糖情況的發(fā)生，如果已經(jīng)出現(xiàn)低血糖的情況，應該立即靜脈注射50 mL的50%葡萄糖注射液，及時調(diào)整降糖類藥物用量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上展開糾錯式健康教育護理。①建立護理小組：由主治醫(yī)師、護理人員組成，小組成員均已經(jīng)接受糖尿病相關(guān)知識及技能的培訓，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥、足部護理和并發(fā)癥預防等。了解患者實際情況，根據(jù)患者具體情況制訂個性化的護理方案，提高護理科學性與有效性。②飲食糾錯式健康教育：采取問卷調(diào)查的方式了解患者飲食自我管理情況，調(diào)查內(nèi)容包括患者對事物的描述、飲食控制對血糖的影響及針對胰島素治療和飲食知識的教育等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果和患者身體情況計算出患者每天需要的總能量具體比例和數(shù)值，安排早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐和睡前加餐等6個餐次，按照總熱量的15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%及5%進行食物的分配，盡量選擇粗糧等血糖低的食物，每天主食需要控制在310～350 g。將飲食方案制作成小冊子發(fā)給患者，并每周通過電話隨訪或門診隨診的方式對患者飲食方案進行評估，及時調(diào)整方案，保證患者飲食的科學性和有效性。③認知糾錯式健康教育：患者對某一事物的認知一定程度上影響著情緒與機體疾病反應，其信念和想法為情緒產(chǎn)生的主要原因，且認知與情緒及疾病存在互聯(lián)影響的作用，負面認知會導致患者出現(xiàn)不良情緒。在實際護理過程中應對患者展開健康教育，糾正患者錯誤認知。了解患者具體文化水平，根據(jù)不同的水平制頂比較個性化的健康教育方案；如在講解時可對接受能力較快且文化層次較高的患者，可以在展開知識講解時適當增加知識范圍和內(nèi)容。不過對層次較低且年齡更大的患者應當保證講解內(nèi)容的通俗性，盡量突出重點，使患者可以更好地了解相關(guān)知識，改變錯誤認知，在日常生活中嚴格按照醫(yī)囑養(yǎng)成良好習慣。④運動糾錯式健康教育：根據(jù)患者的體質(zhì)、生活習慣和生活環(huán)境等情況制訂科學的運動方案，包括健步走、太極拳、跳繩和廣場舞等，告知患者每周運動5次，每次運動時間不宜過長，堅持循序漸進，提高免疫力。⑤藥物糾錯式健康教育：護理人員定期統(tǒng)計服藥情況，對依從性差的患者采取針對性措施，如對記憶力不好或行動不便的患者，應告知家屬幫助患者服用藥物；對經(jīng)常有漏服患者，幫助其制訂服藥時間表，并告知家屬在患者床頭桌上放置服藥定時器提醒服藥，督促患者按時服藥。

1.4 觀察指標

①對比兩組知識掌握程度，包括合理飲食休息、疾病認知及用藥情況，總分100分，得分越高代表患者知識掌握程度越好[3]。

②對比兩組血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。采集患者空腹靜脈血液4 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心時間10 min，提取血清后使用日立全自動生化分析儀檢測。

③對比兩組自我效能與生活質(zhì)量，分別采用自我護理效能評分量表（Self-Care Effectiveness Rating Scale，ESCA）、生活質(zhì)量量表（Quality of Life Assessment Scale-36，SF-36）進行評價。前者包括自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念4個維度，對每項進行量化評分，將非常像我、有一些像我、不確定、有一些不像我、非常不像依次評分為4、3、2、1、0分，總評分越高，自我護理能力越強[4]。后者包括軀體功能、情感功能與社會功能等項目，總分100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[5]。

④對比兩組護理滿意度，采用本院自制的量表進行評價，共100分，其中分數(shù)＜60分表明不滿意，分數(shù)60～84分表明比較滿意，分數(shù)≥85分表明非常滿意?？倽M意度=比較滿意度力非常滿意度[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用(xˉ±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識掌握程度對比

護理后，觀察組掌握程度要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者知識掌握程度對比［(±s)，分］

表1 兩組患者知識掌握程度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值合理飲食休息89.24±8.63 75.19±6.87 9.360＜0.001病情認知90.52±8.79 80.33±7.06 6.642＜0.001用藥情況93.47±9.26 82.81±7.65 6.522＜0.001

2.2 兩組患者血糖指標對比

護理前，兩組血糖指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值FPG（mmol/L）護理前12.32±2.51 12.28±2.47 0.083 0.934護理后6.59±1.34 8.75±1.83 6.998＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前16.02±3.43 16.13±3.48 0.165 0.869護理后9.01±2.12 13.69±3.15 9.057＜0.001 HbA1c（%）護理前8.45±1.27 8.51±1.33 0.240 0.811護理后5.13±0.28 7.02±1.49 9.161＜0.001

2.3 兩組患者ESCA、SF-36評分對比

護理前，兩組ESCA、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ESCA、SF-36評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者ESCA、SF-36評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值ESCA護理前71.45±7.23 71.56±7.38 0.078 0.938護理后129.08±12.37 94.32±10.88 15.505＜0.001 SF-36護理前50.62±5.31 50.81±5.25 0.187 0.852護理后89.76±7.52 75.62±6.03 10.780＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

護理后，觀察組總滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

糖尿病合并高血壓好發(fā)于中老年人群，血糖過高的情況下容易導致患者動脈硬化管壁增厚，進一步引起血栓形成，且長期血糖控制較差的情況下容易導致高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生[7]。老年糖尿病多為2型糖尿病，具有起病緩慢、沒有典型癥狀的特點，很多患者僅表現(xiàn)為乏力、頭暈眼花等癥狀[8-9]。老年糖尿病通常以餐后血糖高為主，只檢測空腹血糖容易導致漏診的情況。患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀，大多伴有心腦血管疾病、糖尿病眼底病變等各種并發(fā)癥。針對老年糖尿病患者應當及時控制其血糖水平。

糾錯式健康教育能根據(jù)患者實際情況展開科學且有效護理措施，提高患者對疾病的認知程度，使患者能積極配合醫(yī)護人員展開工作。在實際護理過程中，通過飲食糾錯式健康教育可以有效了解患者飲食自我管理的情況，根據(jù)患者實際情況和患者的身體情況計算出患者每天需要的總能量具體比例和數(shù)值，為患者制訂科學飲食方案，從飲食方面控制患者血糖指標[10]。由于患者對某一事物的認知一定程度上影響著情緒與機體疾病反應，若患者對某一個事物存在錯誤認知的情況下，很容易導出現(xiàn)負面情緒。在實際護理期間通過認知糾錯式健康教育向患者講解正確知識內(nèi)容，糾正患者錯誤認知，更好地提高患者認知水平，樹立積極向上的心態(tài)。通過運動糾錯式健康教育可根據(jù)患者的體質(zhì)、生活習慣和生活環(huán)境等情況制訂科學的運動方案，有效改善患者體質(zhì)，提高其抵抗力。通過藥物糾錯式健康教育由護理人員定期統(tǒng)計服藥情況，對依從性差的患者采取針對性措施，保證患者能夠嚴格按照醫(yī)囑服用藥物[11-12]。護理期間應進一步加強對護理人員的培訓，增進醫(yī)護人員對護理環(huán)節(jié)中護患溝通、專業(yè)知識等內(nèi)容的掌握和了解，以便醫(yī)護人員為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務[13-14]。

在本研究結(jié)果中，觀察組知識掌握程度中合理飲食休息、疾病認知及用藥情況評分分別為（89.24±8.63）分、（90.52±8.79）分、（93.47±9.26）分，對照組的評 分 分 別 為（75.19±6.87）分、（80.33±7.06）分、（82.81±7.65）分，觀察組評分比對照組更高（P＜0.05）。主要因糾錯式健康教育在實際護理期間能夠糾正患者錯誤認知，通過飲食、運動等健康教育使患者充分了解相關(guān)知識，在日常生活中能按照醫(yī)囑養(yǎng)成良好習慣。在童麗靈等[15]研究中，接受個體化健康教育的觀察組FPG、2 hPG、HbA1c指標分別為（5.65±0.69）mmol/L、（8.61±1.14）mmol/L、（6.04±0.13）%，接受社區(qū)大課堂講課的對照組指標分別為（6.85±0.79）mmol/L、（10.81±1.98）mmol/L、（7.49±0.73）%，觀察組指標改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這與本研究結(jié)果一致。證實對本患者實施有效的健康教育護理能提高患者自我血糖監(jiān)測、合理飲食，有效控制血糖指標。在本研究中，觀察組ESCA、SF-36評分和護理滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明對本患者實施糾錯式健康教育有著良好效果，可提高患者自我護理能力，改善其生活質(zhì)量，更好地提升護理質(zhì)量。

綜上所述，糾錯式健康教育護理在老年糖尿病患者中有著顯著應用效果，可提高其認知程度和自我效能，并進一步改善其血糖指標與生活質(zhì)量。