盧秀龍，郭春蘭

1.廈門大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬第一醫(yī)院血液科，福建廈門 361000

糖尿病腎病（diabetic nephropahy，DN）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥的一種，屬于因糖尿病導致代謝紊亂引發(fā)的腎損傷，主要臨床表現(xiàn)為慢性高血糖及蛋白尿[1-2]。病情發(fā)展后，患者腎小球發(fā)生硬化，因此患者減少尿蛋白增多，演變?yōu)镈N，危及患者生命安全[3]。慢性腎衰竭的患者病情發(fā)展后成為尿毒癥，臨床上通常治療尿毒癥的途徑有血液透析及腹膜透析，患者長期進行透析治療，雖然能夠延長生存期，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對患者生活質(zhì)量有嚴重的影響[4-5]。人性化護理屬于系統(tǒng)工程，是新型護理模式，涉及護理流程的各個方面，針對糖尿病合并尿毒癥患者，實行人性化護理可減少并發(fā)癥，且能保證治療安全性，對患者預后有積極影響，本研究選取2019年1月—2020年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院接受治療的80例糖尿病合并尿毒癥患者，使用不同的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的80例糖尿病合并尿毒癥患者，按照隨機原則分為對照組、研究組，每組40例。研究組中男29例，女11例；年齡37～78歲，平均（43.5±7.85）歲；糖尿病病程6～16年，平均（9.55±3.38）年；尿毒癥病程1～5年，平均（2.44±0.78）年。對照組中男30例，女10例；年齡36～76歲，平均（44.64±7.47）歲；糖尿病病程7～18年，平均（10.01±3.76）年；尿毒癥病程2～7年，平均（3.16±1.04）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊咧榍彝獠⒔?jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①經(jīng)腎功能確診[6]；②透析時間5個月以上；③保持平穩(wěn)生命體征；④認知功能未出現(xiàn)障礙。

排除標準:①感染嚴重；②營養(yǎng)嚴重不良；③貧血嚴重；④具有免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病；⑤臨床資料不完善。

1.3 方法

血液透析：兩組患者使用血液透析機（廠家：Gambro Lundia AB、Fresenius AG）、碳酸氫鹽透析液透析治療。

腹膜透析：兩組患者采用持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）、持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）兩種方法進行腹透。腹膜透析機（東澤PDGO）、乳酸鹽-G1.5%及乳酸鹽-G2.5%的腹膜透析液治療。

對照組給予常規(guī)護理：指導患者保持糖尿病飲食，保持透析室清潔，常消毒，觀察患者血糖，透析效果等，指導患者遵醫(yī)囑用藥、保持運動，以及飲食建議[7]。

研究組給予人性化護理：（1）糖尿病護理。①糖尿病病情復雜，并發(fā)癥多，飲食及生活習慣均改變，增加精神疾病風險，護理人員要主動積極地與患者溝通，對患者講解糖尿病相關知識，消除患者不良情緒。②控制合理能量比例及結(jié)構(gòu)，攝入充足的微量營養(yǎng)素、膳食纖維等，餐次合理，定時、定量保持一日三餐，多攝入低熱量、粗纖維的食物，保證蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)應在0.8～1.2 g/d。以植物油提供脂肪，配合纖維素、氨基酸、維生素等，水分攝入量應嚴格按照醫(yī)囑進行。③護理人員指導患者存放、使用胰島素，皮下注射要常換注射部位，嚴格消毒，防止出現(xiàn)局部的硬化，導致藥物吸收不佳，注射后按時進食，普及降糖類藥物知識，不可使用損傷腎臟的藥物，合理、規(guī)范用藥，降低低血糖反應及胃腸道反應。④糖尿病患者免疫力低，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及皮膚感染，護理人員要指導患者保持個人衛(wèi)生整潔，皮膚癢不能用力抓撓，防止破潰感染。⑤對患者講解糖尿病疾病知識、治療情況，使患者了解疾病，重視配合治療、護理，改變錯誤的不良習慣，建立正確、健康的生活方式。指導患者禁煙、酒，以藥物、飲食控制尿蛋白、肌酐、血糖等指標，并指導患者保暖、注意休息、避免疲勞。（2）血透護理。①透析室護理人員應在患者透析前30 min做好更換床單、被套等工作[8]。根據(jù)患者信息對透析液、透析器、肝素等透析用品準備完善，核對、檢查無誤后做好管路安裝工作。②提前記錄患者血糖、血壓、體質(zhì)量等信息，協(xié)助患者入床位。③檢查動靜脈瘺，避免同一穿刺點進行穿刺。透析管連接后，合理擺放、固定管路，以防壓迫管路。0.5～1 h對患者穿刺部位進行查看，禁止在內(nèi)痿側(cè)的肢體部位輸液或者量壓。④安裝管路、參數(shù)設置等所有護理操作均屬于無菌操作，且按照規(guī)范流程嚴格進行。⑤對患者生命體征進行每1 h/次的嚴密監(jiān)測，并詳細記錄，及時詢問患者身體是否出現(xiàn)不適，嚴重者及時告知醫(yī)師作對癥處理。⑥指導患者拔針后正確對穿刺點進行15～30 min的壓迫，避免出現(xiàn)痿側(cè)肢體的刺激運動，穿刺部位存在硬結(jié)的患者，可用紅外線或者喜遼妥理療。（3）腹透護理。①大多數(shù)患者居家腹透，護理人員要針對患者家里具體情況給予指導性的建議，對患者及患者家屬統(tǒng)一進行腹透專業(yè)培訓。②告知患者健康生活重要性，生活中保持良好個人衛(wèi)生習慣，保持適當運動。③成立隨訪小組對腹透患者進行定期家訪，詳細了解掌握腹透患者病情及健康狀況。④醫(yī)護人員與患者建立融洽醫(yī)患關系，采用心理干預，全面觀察患者心理，做好患者心理疏導。

1.4 觀察指標

采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[9]（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS）評估，共19個項目，總分值95分。非常滿意90分及以上，滿意80～89分，一般滿意70～79分，不滿意＜70分。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（Kidney Disease Quality of Life short Form 1.3,KDQOL-SFTM 1.3）[10]評估患者干預后的生活質(zhì)量，含腎臟透析相關生存質(zhì)量（Kidney Disease-targeted Areas，KDTA）以及健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Surv Ey,SF-36)。其中KDTA含11個維度共43項，SF-36含8個維度共36項。分值0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.50%顯著低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.2 兩組患者干預前后血糖值對比

干預后的研究組空腹、餐后2 h的血糖值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖值對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者干預前后血糖值對比［(±s)，mmol/L］

注：*P＜0.05表示與干預前相比

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖干預前7.96±2.13 7.88±2.18 0.143 0.886干預后（6.24±1.70）*（7.21±1.92）*2.071 0.042餐后2 h血糖干預前11.47±2.87 11.34±2.96 0.172 0.863干預后（8.43±2.38）*（9.74±2.42）*2.113 0.038

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量對比

研究組KDTA以及SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的對比［(±s)，分］

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的對比［(±s)，分］

注：*P＜0.05表示與干預前相比

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值KDTA干預前69.56±5.28 68.22±5.37 0.974 0.338干預后（80.84±5.17）*（74.93±5.29）*4.376 0.001 SF-36干預前69.74±5.81 70.23±6.48 0.308 0.758干預后（81.69±5.31）*（77.48±5.27）*3.082 0.001

3 討論

糖尿病發(fā)生會涉及多種器官，例如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，因為糖尿病病程長，治療復雜，至今仍沒有根治辦法。胰島素泵讓糖尿病治療有了很大的進展，胰島素泵通過最大程度還原人體胰島運作機理，提供胰島素，減少皮下注射的不便及痛苦。目前糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病高，長時間異常糖代謝、腎小球高而灌注壓力、腎小球的基底膜加厚等導致嚴重的糖尿病腎病，機體代謝發(fā)生紊亂，主要臨床治療方式為運用腎臟代替的療法，例如腹膜透析及血液透析等[10]。因為本病病情重、接受治療的時間長，因此患者容易產(chǎn)生一些生理及心理上的不良反應，從而影響患者的透析效果及生存質(zhì)量。人性化護理可對護理環(huán)節(jié)進行精細，指導患者正確使用胰島素泵，正確對待疾病，積極配合醫(yī)護人員進行治療等，落實各類、各項的護理措施，在常規(guī)護理的基礎上進行改進，由此保障了護理質(zhì)量，目前對于糖尿病合并尿毒癥在臨床上有非常好的反響。

因糖尿病合并尿毒癥患者長時間透析，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，又因病情發(fā)展、經(jīng)濟狀況、疾病認知不夠等多種因素產(chǎn)生不良情緒，不主動配合醫(yī)護人員，依從性差，常規(guī)護理效果一般[11]。人性化護理能夠更加關注患者，依據(jù)患者個體差異對患者進行個性指導干預，細化各項的護理環(huán)節(jié)，消除患者不良情緒，提高患者依從性，并指導患者通過運動、飲食等增強患者的抵抗力、改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，從而保障患者透析的充分性[12-13]。對患者進行透析前、透析中、透析后的人性化護理，通過對透析室消毒、對透析用品檢查核對、對患者進行心理指導及健康宣教、規(guī)范化的操作、密切地監(jiān)測、保持良好血管通路護理等，保障透析能夠順利進行，減少護理的差錯率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者對疾病認知程度，提升治療依從性，減輕患者心理負擔，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后的研究組空腹、餐后2 h的血糖值顯著低于對照組，SF-36、KDTA評分明顯高于對照組，且透析后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與常規(guī)護理對比，人性化護理對于糖尿病合并尿毒癥患者有明顯效果，可降低患者透析后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的各項綜合指標，提高患者護理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。