李琳玲

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，遼寧沈陽 110032

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床常見病，可誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹以及疼痛等。隨著病情發(fā)展，炎癥癥狀的加重，使關(guān)節(jié)組織受到炎癥侵襲，可誘發(fā)患者日常活動(dòng)受限，影響患者正常生活。目前，臨床對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常采用常規(guī)藥物治療，如糖皮質(zhì)激素等。糖皮質(zhì)激素藥物能在短時(shí)間內(nèi)明顯減輕患者臨床癥狀，并且對(duì)患者機(jī)體自身免疫反應(yīng)的抑制效果確切，有助于患者病情的改善。但是若糖皮質(zhì)激素治療時(shí)間過長(zhǎng)，機(jī)體極易出現(xiàn)胰島素抵抗，在一定程度上增加患者糖尿病的患病率[1-2]。糖尿病發(fā)生后，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相互作用，二者相互影響，形成“閉環(huán)”效應(yīng)，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。李桂花[4]開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者疾病治療、病情控制具有明確作用。鑒于此，本研究選取2019年1月—2020年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的96例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者為分析對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)，探究二者應(yīng)用效果和組間差異，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的臨床護(hù)理提供更豐富的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡50～82歲，平均（66.03±5.37）歲；病程3～9年，平均（6.01±1.18）年。觀察組：男27例，女21例；年齡50～85歲，平均（66.13±5.46）歲；病程3～9年，平均（5.93±1.25）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與，并在研究人員指導(dǎo)下簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：利用易于接受的語言和方式，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性等。同時(shí)，做好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的針對(duì)性護(hù)理措施，要求患者盡量減少使用關(guān)節(jié)，盡量減少下肢負(fù)重；做好關(guān)節(jié)部位保暖；進(jìn)行力所能及的體育鍛煉等。

觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)：①病情觀察及護(hù)理：對(duì)患者的晨僵緩解時(shí)間、疼痛程度等予以密切觀察和記錄。早上起床后，用溫水浸泡關(guān)節(jié)，用支架、拐杖等減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。囑飯后服非甾體抗炎藥物，觀察藥效和起效時(shí)間。對(duì)患者病情表現(xiàn)予以密切監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。②飲食指導(dǎo)：飲食原則應(yīng)是低熱量、低脂、高蛋白、高維生素。根據(jù)患者身體實(shí)際情況，計(jì)算總熱量日攝取量，營(yíng)養(yǎng)素占比應(yīng)協(xié)調(diào)，三餐食譜制訂合理，主食主要為粗糧糙米，蛋白質(zhì)主要為優(yōu)質(zhì)蛋白，不食不潔、生冷、辛辣食品，每日鈣劑攝入量應(yīng)以1 000 mg為宜。此外，伴有吸煙飲酒習(xí)慣的患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒。③用藥觀察和護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，同時(shí)對(duì)藥物效果、起效時(shí)間及不良反應(yīng)等予以密切觀察，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓變化，按時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)等。此外，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，對(duì)藥物進(jìn)行合理增減，如對(duì)伴有低血糖先兆患者，即刻取平臥位，輕者飲糖水或食用點(diǎn)心、水果等，重者靜推50%葡萄糖注射液；消化道出血，停用激素，加用止血藥物；胃腸道不適，加用胃黏膜保護(hù)劑；水腫高血壓患者，予以清淡、低鹽類食品等。④皮膚護(hù)理：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，飯后刷牙用軟毛牙刷，保持皮膚、會(huì)陰部清潔干凈，足部勤清洗和按摩，并對(duì)足部情況進(jìn)行觀察，及時(shí)修剪腳甲。皮膚病及時(shí)治療，以維持皮膚完整。臥床患者，需維持床鋪平整等。⑤心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，糾正疾病偏見與不良認(rèn)知，幫助樹立正確的疾病認(rèn)知，改善情緒狀態(tài)。積極開導(dǎo)、疏解負(fù)面情緒，強(qiáng)調(diào)良好情緒對(duì)病情恢復(fù)的重要性。⑥功能鍛煉：以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)為主。急性發(fā)作期：囑臥床休息，呈患肢功能位。適度進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)以改善關(guān)節(jié)受限程度。緩解期：先行溫?zé)岑煼?，再行關(guān)節(jié)鍛煉，以促血運(yùn)改善、消炎、鎮(zhèn)痛等作用?；颊邞?yīng)根據(jù)自身對(duì)疼痛的耐受性，合理把控活動(dòng)量，主要進(jìn)行慢跑、散步等，以無不適為宜。不可空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)餐后2 h后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。⑦健康教育：囑規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過激。視天氣、溫度變化，合理增減衣物，預(yù)防感染。介紹胰島素注射事宜，告知低血糖等并發(fā)癥處理方式。同時(shí)，根據(jù)患者飲食、血糖情況制訂飲食計(jì)劃，囑咐患者每日按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖變化對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：通過自我護(hù)理能力量表（Self-Care Ability Scale,ESCA）評(píng)定，分?jǐn)?shù)高，表示自我護(hù)理能力強(qiáng)。

②血糖水平：用點(diǎn)式血糖監(jiān)測(cè)方式監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

③負(fù)面情緒：用焦慮自評(píng)量表（Anxiety Selfrating Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Depression Selfrating Scale,SDS）評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒，其分?jǐn)?shù)的高低與患者負(fù)面情緒呈正比，分?jǐn)?shù)高，表示負(fù)面情緒嚴(yán)重。

④生活質(zhì)量：用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理健康、社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境，每項(xiàng)100分，其分?jǐn)?shù)的高低與患者生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量高。

⑤護(hù)理滿意度：自擬量表評(píng)定患者護(hù)理滿意度，包括操作技能、服務(wù)水平、溝通水平、知識(shí)水平，滿分100分，其分?jǐn)?shù)高低與患者護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比

觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值自我概念15.38±2.46 19.51±1.94 9.133＜0.001自護(hù)責(zé)任感16.25±2.52 18.46±2.27 4.514＜0.001自護(hù)技能24.49±2.39 29.12±2.54 9.197＜0.001健康知識(shí)39.48±2.18 43.15±2.43 7.789＜0.001總分95.60±9.55 110.24±9.18 7.657＜0.001

2.2 兩組血糖水平對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者血糖水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值空腹血糖護(hù)理前9.35±1.64 9.21±1.72 0.408 0.684護(hù)理后（7.68±1.19）*（6.45±1.04）*5.392＜0.001餐后2 h血糖護(hù)理前12.94±2.28 12.86±2.43 0.166 0.868護(hù)理后（10.69±1.56）*（9.45±1.25）*4.298＜0.001

2.3 兩組負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負(fù)面情緒對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組負(fù)面情緒對(duì)比［(±s)，分］

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前52.98±2.36 52.21±2.45 1.568 0.120護(hù)理后（46.31±5.28）*（35.45±5.29）*10.067＜0.001 SDS評(píng)分護(hù)理前53.34±2.86 52.47±2.95 1.467 0.146護(hù)理后（43.56±5.06）*（36.58±5.91）*6.216＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t/P對(duì)照組（護(hù)理前后）值t/P觀察組（護(hù)理前后）值t/P組間值（護(hù)理后）值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后軀體功能74.53±5.42 80.58±5.93 76.69±5.85 89.47±5.69 5.217/＜0.001 10.850/＜0.001 7.494/＜0.001心理健康70.35±5.90 76.72±5.82 70.56±5.74 84.49±5.21 5.325/＜0.001 6.892/＜0.001 12.450/＜0.001生活環(huán)境73.08±5.21 79.28±5.57 73.37±5.09 88.16±5.24 5.632/＜0.001 14.027/＜0.001 8.045/＜0.001社會(huì)環(huán)境69.59±5.29 75.92±5.86 69.87±5.64 85.46±5.95 5.555/＜0.001 13.175/＜0.001 7.914/＜0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［(±s)，分］

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值操作技能87.34±2.39 94.67±2.18 15.699＜0.001服務(wù)水平86.39±2.45 95.12±2.23 18.257＜0.001溝通水平84.68±2.57 93.64±2.38 17.722＜0.001知識(shí)水平85.76±2.53 91.68±2.45 11.646＜0.001

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為常見的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[5-6]。目前，臨床尚未明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因，但本病的主要特征是慢性進(jìn)行性骨質(zhì)破壞和滑膜炎，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等癥狀，影響患者的身心健康及生存質(zhì)量[7-8]。為控制病情發(fā)展，患者需接受較長(zhǎng)時(shí)間的糖皮質(zhì)激素治療，然而，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，若糖皮質(zhì)激素的治療時(shí)間過長(zhǎng)，極易使患者體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗[9-10]。胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的重要原因，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一旦合并糖尿病，不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。再加上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病二者均為慢性疾病，由于身體耐受性、疾病不適感以擔(dān)憂療效和預(yù)后等，患者容易出現(xiàn)巨大壓力，在一定程度上對(duì)患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生負(fù)性影響[11-12]。因此，臨床在予以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者有效治療的同時(shí)，應(yīng)給予規(guī)范、合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善病情、提高生活質(zhì)量具有明確作用[13-14]。

近年來，隨著臨床護(hù)理理念的更新迭代以及人們健康意識(shí)的提升，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床廣泛使用，而且獲得了較為確切的成效[15]。綜合護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式，由于護(hù)理流程及措施是根據(jù)患者具體情況而定，故護(hù)理流程及措施不統(tǒng)一，同種病例患者之間可能護(hù)理措施不同[16]。綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式較為多變、靈活，是根據(jù)患者基本情況、癥狀表現(xiàn)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，與醫(yī)院實(shí)際情況聯(lián)系后制訂的一系列護(hù)理措施[17]，可見綜合護(hù)理干預(yù)的全面性和針對(duì)性。故在開展期間，在完成有效護(hù)理措施的同時(shí)，能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避護(hù)理不良事件對(duì)患者病情恢復(fù)的不良影響，保證護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果的同時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[18]。

本研究中觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行病情觀察與護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥觀察及護(hù)理、皮膚護(hù)理等一系列護(hù)理措施，不僅糾正了患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與偏見，提高患者對(duì)疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度，而且還與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)患者愉悅情緒，使愉悅情緒始終貫穿于整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中，有助于患者病情的轉(zhuǎn)歸[19]。本研究顯示：觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明開展綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果更為確切顯著，能提高患者的自我護(hù)理能力。通過基于患者飲食護(hù)理糾正不良用藥習(xí)慣，制訂適宜的三餐食譜，能在維持血糖穩(wěn)定的同時(shí)提高患者機(jī)體抵抗力。同時(shí)，開展功能鍛煉不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán)，還能預(yù)防肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)功能得到明顯恢復(fù)，有助于患者早日康復(fù)。并且觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)的開展有助于患者負(fù)面情緒等問題的有效改善。通過全面、針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，提高自身管理和護(hù)理能力，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者治療效果的提高和預(yù)后質(zhì)量的改善[20]。此外，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的明確效果，能提升血糖控制效果，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步證明綜合護(hù)理干預(yù)的有效性和實(shí)用性較高。其原因?yàn)椋孩倬C合護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理措施，具有科學(xué)、合理、全面的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的身心護(hù)理，能提高患者對(duì)疾病了解程度，使患者能夠積極配合臨床治療和護(hù)理工作的開展。②綜合護(hù)理干預(yù)通過飲食、功能鍛煉等多方護(hù)理，確保飲食合理性、生活規(guī)律性，能夠提高患者免疫功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的護(hù)理效果確切，能有效維持患者血糖水平穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量，而且護(hù)理滿意度較高，值得臨床使用和推薦。