馬小靈，王麗娥，陳華，林珠

聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院干部病房一科，福建福州 350025

近年來(lái)我國(guó)老年人群糖尿病發(fā)病率與患病率不斷升高，并且隨著患者年齡的升高，其糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)、病情復(fù)雜程度、血糖控制難度等也隨之升高，嚴(yán)重影響老年患者身心健康及生活質(zhì)量[1]，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期臥床的高齡糖尿病患者，普遍存在不同程度的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量差、自我管理能力弱等問(wèn)題[2]，直接導(dǎo)致血糖控制效果不理想、臨床預(yù)后結(jié)局差等問(wèn)題的產(chǎn)生。大量臨床研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)是解決長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者生活質(zhì)量低下與預(yù)后結(jié)局差的重要方法，但現(xiàn)代化護(hù)理衍生的多模式護(hù)理各具特點(diǎn)與針對(duì)性，不同護(hù)理方法、模式在長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者中的實(shí)際應(yīng)用效果往往存在較大差異[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)2020年1—6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院收治的93例長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性護(hù)理在長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者并發(fā)癥防治中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者93例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組與對(duì)照組。對(duì)照組47例中，男26例，女21例；年齡70～89歲，平 均(78.1±6.5)歲；病 程5～17年，平 均(10.9±2.5)年。護(hù)理組46例中，男25例，女21例；年齡70～88歲，平均(77.5±4.7)歲；病程4～15年，平均(10.2±3.8)年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書(shū)者；明確診斷Ⅱ型糖尿病者；臥床時(shí)間≥6個(gè)月者；年齡≥70歲者；能夠積極配合治療及護(hù)理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已喪失自主意識(shí)或思維者；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組住院期間接受常規(guī)糖尿病護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)糖尿病血糖控制、健康教育、治療管理及生活飲食管理。護(hù)理組則接受基于風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①健康教育與心理護(hù)理。安排專(zhuān)人進(jìn)入病房進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合集體授課，健康教育對(duì)象為患者本人及其家屬，講解糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥基礎(chǔ)病理知識(shí)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、臥床管理等，并開(kāi)設(shè)微信公眾平臺(tái)、建立微信群組，每日定期發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)，為患者及家屬提供信息支持答疑解惑。②環(huán)境改善。病房?jī)?nèi)采取無(wú)障礙設(shè)置，保持病區(qū)內(nèi)通暢，墻面、床旁設(shè)置扶手，床旁常備輪椅或平車(chē)，便于患者移動(dòng)與通行，定時(shí)清潔地面并保持室內(nèi)干凈整潔，定期維護(hù)室內(nèi)照明設(shè)備，避免光照不足或照明設(shè)備損壞。③風(fēng)險(xiǎn)分析及前瞻性體驗(yàn)。安排專(zhuān)人結(jié)合患者實(shí)際病情、臥床時(shí)間、血糖水平分析患者住院期間可能發(fā)生的并發(fā)癥或其他風(fēng)險(xiǎn)事件，積極結(jié)合藥物開(kāi)展治療與護(hù)理，每日安排家屬或護(hù)工進(jìn)行翻身拍背，保持軀體干凈、清爽，并結(jié)合其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)安排患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗(yàn)，使患者深刻體驗(yàn)并發(fā)癥的癥狀與感覺(jué)，及對(duì)生活、身心的影響。④生活飲食教育與管理。制訂臥床患者針對(duì)性生活飲食方案，保持規(guī)律作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間，飲食方面以易消化食物為主，保持營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，同時(shí)預(yù)防便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，避免攝入辛辣刺激性食物、易脹食物。

1.4 觀察指標(biāo)

采集兩組患者護(hù)理前后清晨空腹外周靜脈血，檢測(cè)其空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，GQOL-74量表包括生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系及物質(zhì)功能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高；觀察兩組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組FPG、2 hPG以及HbA1c對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后護(hù)理組FPG、2 hPG以及HbA1c指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別護(hù)理組（n=46）對(duì)照組（n=47）t護(hù)理前值P護(hù)理前值t護(hù)理后值P護(hù)理后值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值FPG（mmol/L）9.3±1.2 6.0±0.5 3.981 0.038 9.5±0.9 7.5±0.6 3.419 0.042 0.412 0.287 3.306 0.045 2 hPG（mmol/L）11.8±2.0 7.5±0.9 5.294 0.022 12.0±2.4 8.8±0.6 4.192 0.035 0.781 0.120 3.425 0.041 HbA1c（%）8.6±1.2 5.5±0.7 3.683 0.040 8.9±1.5 7.2±0.9 3.270 0.048 0.399 0.295 3.781 0.039

2.2 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后護(hù)理組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較［(±s)，分］

組別護(hù)理組（n=46）對(duì)照組（n=47）t護(hù)理前值P護(hù)理前值t護(hù)理后值P護(hù)理后值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值生理功能46.5±2.8 55.1±4.3 8.091 0.007 46.9±3.1 48.5±3.0 3.309 0.046 1.201 0.139 7.286 0.012心理精神22.4±4.2 30.3±5.4 7.823 0.011 22.7±3.8 26.9±4.3 4.291 0.033 0.762 0.178 4.208 0.032社會(huì)關(guān)系14.0±2.5 18.9±2.1 4.512 0.030 13.5±1.9 15.8±2.6 3.415 0.045 1.592 0.102 3.839 0.039物質(zhì)功能11.8±1.3 17.9±2.5 6.223 0.014 11.6±1.2 14.0±1.3 3.931 0.039 0.921 0.254 4.281 0.031

2.3 兩組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理組患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者往往因治療依從性低下及并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致血糖控制不佳、預(yù)后結(jié)局差等，這對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均有著直接而嚴(yán)重的影響，但由于長(zhǎng)期臥床高齡患者已基本喪失自理能力與下床活動(dòng)能力，因此普通的糖尿病生活飲食運(yùn)動(dòng)療法在長(zhǎng)期臥床高齡患者中并不適用[5]。而本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后護(hù)理組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且護(hù)理后護(hù)理組FPG、2 hPG以及HbA1c指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理組患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)基于風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量以及血糖控制效果[6]。

通過(guò)進(jìn)一步分析認(rèn)為，長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者因缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉及長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致血糖控制不佳、壓力性損傷、跌倒墜床等并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并且長(zhǎng)期臥床對(duì)患者全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在一定的影響[7]，心腦血管疾病、糖尿病足、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，因此采取積極有效的干預(yù)措施降低長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[8-9]。而本研究采用的基于風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性護(hù)理干預(yù)是一種基于客觀因素分析開(kāi)展的具有趨向性的新型護(hù)理干預(yù)[10-11]，在常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、生活飲食管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析，初步判斷高齡患者住院期間可能發(fā)生的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取特色的并發(fā)癥體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞垢啐g患者深切感受到并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦與影響[12-14]，進(jìn)而最大化提升高齡患者的治療護(hù)理依從性，能夠從根本上解決長(zhǎng)期臥床高齡糖尿病患者治療護(hù)理依從性低下、認(rèn)知程度低下的問(wèn)題，有效預(yù)防糖尿病足、深靜脈血栓、跌倒墜床、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的高齡糖尿病患者住院治療期間積極開(kāi)展基于風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防諸多住院風(fēng)險(xiǎn)事件與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有助于患者血糖的控制以及生活質(zhì)量的改善，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。