劉淑英

莆田市兒童醫(yī)院急診科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，主要是由產(chǎn)婦在妊娠期間體內糖代謝異常或身體糖耐量減退所致，從而增加妊娠并發(fā)癥風險。當患者血糖控制不佳或病情嚴重時，不僅容易出現(xiàn)酮癥酸中毒或感染情況[1]，還可能對胎兒的正常發(fā)育造成影響，從而形成一系列不良現(xiàn)象，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒過大等，對母嬰健康造成嚴重威脅。由于多數(shù)產(chǎn)婦對于妊娠糖尿病的認知不足，容易出現(xiàn)不良情緒問題，甚至抗拒接受治療，從而影響預后，故此在臨床中，不僅需積極控制飲食，限制糖分的攝入量，還需給予患者心理疏導、運動療法，從而達到改善患者血糖的目的，提高治療效果[2-3]。本文選取2020年1—12月莆田市兒童醫(yī)院收治的100例妊娠糖尿病患者為研究對象，探討心理護理聯(lián)合運動療法和常規(guī)護理的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的100例妊娠糖尿病患者為研究對象，采用電腦隨機分配法分為兩組，每組50例。觀察組年齡21～39歲，平均（30.25±2.52）歲；孕周28～39周，平均（33.65±1.32）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦40例。對照組年齡22～39歲，平均（30.56±2.78）歲；孕周29～39周，平均（33.89±1.52）周；經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦39例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在研究前，患者和家屬簽署知情同意；②孕周＞24周者；③確診為妊娠糖尿病者。排除標準：①合并嚴重心肺功能障礙者；②合并精神異常者；③伴有惡性腫瘤性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：護理人員應調整患者飲食，并保持少食多餐制的飲食原則，保證每日攝入的總量不變，再適當增加水果的攝入，在飲食方面加強膳食纖維；告知患者定期產(chǎn)檢，每7天1次，并對胎兒的發(fā)育情況進行密切關注。

觀察組采用心理護理聯(lián)合運動療法：①患者入院后，護理人員應保持熱情態(tài)度迎接患者，同時加強與患者和家屬的溝通，并帶領患者熟悉環(huán)境，包括院內環(huán)境和病房環(huán)境，使患者消除陌生感，緩解緊張情緒；加強患者和家屬有關疾病的健康宣教，使患者能夠對自身疾病有充分認知和了解，從而配合后續(xù)治療[4-5]。②按照患者的體質指數(shù)、體力活動、飲食習慣制定運動方案，一般在餐后40 min進行運動，運動類型包括：振臂行走、上肢運動、孕婦操等，在運動結束后，需及時給予患者補給。③護理人員需嚴格控制患者的運動量，并在運動后監(jiān)測患者的心率和血壓水平，同時積極評估潛在的護理風險，若患者存在心臟病，應禁止運動。運動前指導其注意安全，并對危險、劇烈動作進行糾正，防止對患者自身和胎兒造成影響。

1.4 觀察指標

比較兩組的血糖改善情況、不良妊娠結局、生活質量評分和心理狀態(tài)評分。

生活質量評分[6]用生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）進行評估，有4個維度，每個維度最高分100分，得分越高則提示生活質量越高。心理狀態(tài)評分用焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale,SAS）、抑郁自評量表（Depression Self-rating Scale,SDS），評定患者焦慮、抑郁情緒，其分數(shù)的高低與患者負面情緒呈正比，分數(shù)高，負面情緒嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖改善情況對比

觀察組護理后空腹血糖（6.21±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖（9.25±1.02）mmol/L均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖改善情況對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組血糖改善情況對比［(±s)，mmol/L］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖護理前9.25±1.52 9.26±1.53 0.033 0.974護理后（6.21±1.02）*（8.52±1.85）*7.732＜0.001餐后2 h血糖護理前13.52±1.45 13.53±1.46 0.034 0.973護理后（9.25±1.02）*（11.52±1.52）*8.769＜0.001

2.2 兩組不良妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局對比

2.3 兩組生活質量評分對比

兩組護理后生活質量水平均明顯提高，且觀察組生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比［(±s)，分］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值軀體護理前64.25±1.02 64.53±1.52 1.082 0.282護理后（95.25±1.20）*（79.25±1.58）*15.852＜0.001心理護理前66.25±1.52 66.26±1.52 0.033 0.974護理后（94.56±1.45）*（79.25±1.52）*6.582＜0.001社會護理前68.25±1.52 68.26±1.78 0.030 0.976護理后（95.25±1.45）*（78.25±1.14）*13.528＜0.001物質護理前70.25±1.45 70.26±1.55 0.033 0.973護理后（95.75±1.45）*（81.25±1.45）*10.257＜0.001

2.4 兩組心理狀態(tài)評分對比

觀察組干預后SAS評分（40.52±1.52）分和SDS評分（41.22±1.85）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評分對比［(±s)，分］

表4 兩組心理狀態(tài)評分對比［(±s)，分］

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值SAS護理前56.25±1.52 56.26±1.53 0.033 0.974護理后（40.52±1.52）*（48.52±1.14）*32.615＜0.001 SDS護理前57.85±1.89 57.86±1.90 0.026 0.979護理后（41.22±1.85）*（48.52±1.01）*26.827＜0.001

3 討論

在妊娠期常見并發(fā)癥類型中，妊娠期糖尿病所占比例較高，由于女性在妊娠期間，其機體功能以及內分泌功能均出現(xiàn)明顯改變，進而導致其血糖水平受到一定影響，最終形成妊娠期糖尿病，而該并發(fā)癥不僅對母體自身造成影響，同時還可對胎兒的安全造成威脅，引發(fā)一系列不良事件，比如產(chǎn)后出血、胎兒畸形、胎盤剝落等，嚴重威脅母嬰健康[7-8]。而隨著人們生活方式的改變以及飲食習慣發(fā)生變化，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷增加，而對于該疾病不僅需采取積極的治療措施，同時還需輔以有效的護理干預，從而達到改善產(chǎn)婦預后的目的。在本次研究中，通過采用心理護理結合運動療法的方式，能夠使產(chǎn)婦的負面情緒得到緩解，并且能夠將其血糖水平控制在正常范圍內，改善妊娠結局。研究發(fā)現(xiàn)，早期高血糖容易引發(fā)胎盤滋養(yǎng)葉細胞的增生，而在晚期，胎盤小葉間隙內容易出現(xiàn)纖維素沉著，最終引發(fā)胎盤下降[9]，而該疾病容易導致患者血管內皮細胞增厚，動脈粥樣硬化，引起胎盤早剝情況，同時該疾病還容易導致感染、羊水過多等情況。由于該疾病容易對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響，故此，需加強控制產(chǎn)婦血糖水平，此時開展針對性的護理方案尤為重要。在飲食療法中，通過結合產(chǎn)婦的身體狀況制訂飲食計劃，能夠提高產(chǎn)婦機體抵抗力，并且能使產(chǎn)婦具有參與感，從而顯著提高其依從性。在飲食方面，需遵循少食多餐制的飲食原則，盡量減少血糖的波動[10]。同時告知產(chǎn)婦多食用蔬菜、高蛋白等食物，能有效控制產(chǎn)婦血糖。此外，患者由于焦慮、抑郁等情緒影響交感神經(jīng)，從而導致產(chǎn)婦血糖升高，加重產(chǎn)婦病情。而護理人員需在產(chǎn)婦入院后加強與其溝通和交流，并帶領其熟悉環(huán)境，緩解由于陌生環(huán)境引起的不良情緒，通過加強心理疏導，能夠維持其心境平穩(wěn)，從而促進各項治療和護理工作順利進行[11-12]。

在本次研究結果中，觀察組生活質量評分高于對照組，心理狀態(tài)評分、不良妊娠結局、血糖水平均低于對照組（P＜0.05），說明心理護理聯(lián)合運動療法能夠改善患者不良情緒，降低患者不良妊娠結局的發(fā)生風險，且能夠將各項血糖水平控制在正常范圍內，提升生活質量水平[13-14]。在石慧等[15]研究的心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用價值分析一文中，收治60例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)不同護理方式分為心理護理聯(lián)合運動療法組、普通護理治療組，兩組干預后，心理護理聯(lián)合運動療法組SAS評分為（35.50±6.71）分、SDS干預后評分為（36.50±7.58）分，普通護理治療組SAS評分為（44.37±7.90）分，SDS評分為（45.62±8.75）分，心理護理聯(lián)合運動療法組SAS、SDS評分明顯低于普通護理治療組（P＜0.05）；干預后，心理護理聯(lián)合運動療法組空腹血糖（5.53±0.60）mmol/L、餐后2 h血糖（7.12±0.63）mmol/L均低于普通護理治療組的（6.20±0.96）、（7.84±0.81）mmol/L，以上結果和本次研究結果中的數(shù)據(jù)相近，即護理后觀察組空腹血糖（6.21±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖（9.25±1.02）mmol/L、SAS評分（40.52±1.52）分和SDS評分（41.22±1.85）分均低于對照組（P＜0.05），根據(jù)上述結果可見，通過實施聯(lián)合護理干預方式，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，能夠使患者一系列負面情緒得到改善，同時能夠有效控制血糖水平。

綜上所述，在妊娠糖尿病護理中選擇心理護理聯(lián)合運動療法，能夠改善患者的生活質量和心理狀態(tài)，值得進一步推廣與探究。