焦艷冬

大慶龍南醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163453

糖尿病屬于常見慢性病，在全球廣泛性流行。近年來(lái)，小兒糖尿病與青少年糖尿病的發(fā)病率不斷升高，并成為威脅患兒身體健康、正常生活的主要疾病之一[1-2]。小兒糖尿病多為1型糖尿病，占95%[3]。該病是因胰島β細(xì)胞損傷造成的胰島素分泌絕對(duì)缺乏的慢性自身免疫性疾病，其中75%的患兒可在成年之前被確診[4]。但是，有調(diào)查報(bào)告指出，小兒糖尿病發(fā)病率的年增長(zhǎng)幅度為2.8%～4.0%[5]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的全球糖尿病地圖（2019年）顯示，全球＜20歲的1型糖尿病患者達(dá)到110萬(wàn)例以上，中國(guó)發(fā)病例數(shù)在全球排第4，共有4.7萬(wàn)例患者[6]。早期治療該病，是有效控制血糖水平，預(yù)防高血糖并發(fā)癥的首選方案。但1型糖尿病患兒多對(duì)疾病無(wú)準(zhǔn)確、充分認(rèn)知，所以治療、護(hù)理依從性較差，甚至不愿意配合治療。若能在患兒治療期間實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，可提升患兒依從性，更好地控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥?；诖?，本文選取2020年3月—2021年3月大慶龍南醫(yī)院收治的小兒糖尿病80例為研究對(duì)象，探討不同護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的小兒糖尿病80例為研究對(duì)象，實(shí)施雙色球法分組，每組40例。對(duì)照組中男∶女=25∶15；年齡2～11歲，平均（6.75±2.19）歲；病程1～32個(gè)月，平均（16.75±8.91）個(gè)月。觀察組中男∶女=23∶17；年齡2～10歲，平均（6.49±2.18）歲；病程1～30個(gè)月，平均（16.13±8.86）個(gè)月。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①和患兒入院后，完善相關(guān)檢查，和世界華人檢驗(yàn)與病理醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《糖尿病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)》[7]中的1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②患兒家長(zhǎng)可提供完整信息資料，可配合臨床進(jìn)行研究；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，可理解研究實(shí)施原因與意義，在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性及遺傳性疾病者；②存在惡性腫瘤或免疫缺陷者；③存在臟器功能嚴(yán)重障礙或衰竭者；④治療依從性與護(hù)理配合度低下者；⑤存在心理障、認(rèn)知障礙與精神障礙者；⑥不愿意參加本次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，向患兒與家長(zhǎng)闡述遵醫(yī)囑治療的必要性，講述藥物治療的準(zhǔn)確方法和注意事項(xiàng)，講述飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣與疾病的相關(guān)性，提升患兒、家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活與遵醫(yī)囑用藥的好習(xí)慣。

觀察組行日常生活護(hù)理。（1）健康教育和心理護(hù)理：因患兒需終身性用藥，且疾病難以根治，所以家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)較大。長(zhǎng)期處于這一狀態(tài)，會(huì)對(duì)患兒情緒造成影響，繼而增加其心理壓力，甚至導(dǎo)致患兒不依從醫(yī)囑、不配合用藥，最終影響疾病治療效果。在這種情況下，護(hù)士需主動(dòng)做好家長(zhǎng)、患兒的心理工作。①要結(jié)合家長(zhǎng)、患兒文化水平，采用更適合的方法，提升其具體認(rèn)知。比如，在院內(nèi)公共區(qū)域播放視頻，或指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注公眾號(hào)看視頻，或發(fā)放知識(shí)教育手冊(cè)，或設(shè)置相應(yīng)咨詢臺(tái)并安排家長(zhǎng)前往該區(qū)域咨詢，最后配合護(hù)士的口頭教育，幫助家長(zhǎng)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，正確看待疾病。②針對(duì)家長(zhǎng)與患兒情緒狀態(tài)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)家長(zhǎng)的壓力，比如闡述理想的治療病例，明確不積極治療對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育與未來(lái)發(fā)展的影響，緩解家長(zhǎng)壓力的同時(shí)堅(jiān)定其治療信心。告知家長(zhǎng)，其情緒狀態(tài)對(duì)患兒的影響，患兒情緒狀態(tài)對(duì)其病情的影響，幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到調(diào)節(jié)情緒的重要性，促使家長(zhǎng)主動(dòng)配合調(diào)節(jié)患兒情緒。（2）飲食護(hù)理：結(jié)合患兒年齡、活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)水平，制訂符合維持正常血糖血脂血壓的飲食方案。需嚴(yán)格控制高脂肪、高糖、淀粉多與辛辣食物的攝入，不吃或少吃冰淇淋、雪糕、糖果、巧克力等糖類食物。結(jié)合患兒的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際發(fā)育情況，根據(jù)患兒現(xiàn)今血糖水平與預(yù)期血糖水平，制訂高纖維素、低糖與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案，嚴(yán)格限制每餐進(jìn)食量，要求患兒定時(shí)進(jìn)食。每天熱量分配比是碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于消化，也能改善機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。護(hù)士需結(jié)合患兒運(yùn)動(dòng)喜好與年齡大小，制訂相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如跑步、騎自行車等，不斷改善心肺功能，可促使血糖水平逐步正常，可改善機(jī)體血液循環(huán)。護(hù)士必須做好家長(zhǎng)、患兒工作，明確闡述運(yùn)動(dòng)必要性，通過通俗易懂語(yǔ)言介紹運(yùn)動(dòng)方法，提升患兒的運(yùn)動(dòng)依從性。為避免患兒不喜歡運(yùn)動(dòng)，還可制訂多元化運(yùn)動(dòng)方案，盡量讓患兒進(jìn)行自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，促使患兒堅(jiān)定運(yùn)動(dòng)信心，定時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉。（4）用藥護(hù)理：結(jié)合患兒病情嚴(yán)重程度，制訂對(duì)應(yīng)用藥方案，并向家長(zhǎng)、患兒闡述用藥方法、用藥頻率與用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)還需講述藥物作用，告知用藥后的預(yù)期效果。同時(shí)，指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)掌握血糖自我監(jiān)測(cè)方法，讓患兒堅(jiān)持早中晚各量測(cè)血糖1次，結(jié)合血糖實(shí)際水平調(diào)整胰島素用量。因胰島素多皮下注射給藥，注射期間必須落實(shí)無(wú)菌操作，明確適合注射的部位，輪流交換注射部位，避免同一部位穿刺損傷過多或過重。一次性注射管需每天更換1次，做多持續(xù)應(yīng)用3 d以下，才能避免皮膚感染。注射用具需妥善擺放，避免注射物品被丟棄、損壞或變成玩具。若有注射不良反應(yīng)，需第一時(shí)間應(yīng)對(duì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：指標(biāo)包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）與糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）3項(xiàng)指標(biāo)，均應(yīng)用血糖儀檢測(cè)。

②治療依從性：從患兒的遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與定時(shí)復(fù)查4項(xiàng)進(jìn)行配合，總分是10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。

③護(hù)理滿意度：通過滿意度調(diào)查問卷獲取，問卷總分10分，由家長(zhǎng)填寫，十分滿意是9～10分，部分滿意是7～8分，不滿意是0～6分，結(jié)合填寫結(jié)果制定滿意度指標(biāo)，將患兒納入其中。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖水平對(duì)比

護(hù)理前兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平對(duì)比(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前9.65±1.32 9.88±1.33 0.776 0.440護(hù)理后（8.15±1.12）△（7.01±1.06）△4.676＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前16.58±2.87 16.79±2.88 0.327 0.745護(hù)理后（8.86±1.43）△（7.41±1.35）△4.663＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前9.65±1.53 9.80±1.55 0.436 0.664護(hù)理后（8.45±1.16）△（7.21±0.96）△5.208＜0.001

2.2 兩組患兒依從性對(duì)比

觀察組遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與定時(shí)復(fù)查評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患兒依從性對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值遵醫(yī)囑用藥8.01±0.58 9.12±0.65 8.059＜0.001飲食控制8.07±0.60 9.20±0.68 7.881＜0.001適當(dāng)運(yùn)動(dòng)8.10±0.61 9.15±0.66 7.389＜0.001定時(shí)復(fù)查8.16±0.60 9.10±0.65 6.721＜0.001

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比

3 討論

小兒1型糖尿病多在5～6歲、10～14歲發(fā)生，若不能及早確診、早期控制，任由疾病發(fā)展，會(huì)誘發(fā)糖尿病血管性并發(fā)癥與視網(wǎng)膜病變，最終威脅患兒生命[8-9]。該病發(fā)生于遺傳因素、免疫功能紊亂及環(huán)境因素等息息相關(guān)[10-11]。有研究指出，小兒1型糖尿病和多種因素共同作用存在直接關(guān)系，遺傳因素是主要影響原因[12]。若父母雙方中有一方存在糖尿病，兒女發(fā)生糖尿病的概率是5%～7%[13]。若父母雙方均有糖尿病，兒女發(fā)生糖尿病的概率是50%。臨床發(fā)現(xiàn)，小兒1型糖尿病發(fā)病后，其早期主要表現(xiàn)是酮癥酸中毒，多數(shù)患兒為首次發(fā)病[14]?；純耗挲g越小，酮癥酸中毒的發(fā)病率越高，疾病誤診率越高[15]。而糖尿病控制和治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，必須做好相應(yīng)護(hù)理工作，最大程度上提升其依從性與有效性。

日常生活護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理，也是一種針對(duì)糖尿病等慢性病群體制訂的護(hù)理方案?；純褐委熂膊∑陂g，多會(huì)被生理、心理等多重因素影響，所以需要更多更理想的護(hù)理方案，才能保障治療效果[16]。日常生活護(hù)理從患兒日常生活著手，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、心理與認(rèn)知，提供相應(yīng)的護(hù)理方案，全面干預(yù)患兒生活，提升其生活健康水平，幫助患兒樹立治療信心，促使患兒以樂觀態(tài)度配合治療[17]。但想要保證護(hù)理的有效性，還需做好患兒家長(zhǎng)工作，讓患兒家長(zhǎng)充分配合，才能提升臨床護(hù)理實(shí)際效果。

本研究顯示，觀察組患兒的血糖水平、依從性評(píng)分與家長(zhǎng)護(hù)理滿意度更理想，這與日常生活護(hù)理可改變患兒生理、心理、生活方式、用藥等存在直接關(guān)系。其中健康教育與心理護(hù)理，可糾正家長(zhǎng)、患兒的疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其準(zhǔn)確對(duì)待疾病，最大程度上消除情緒對(duì)疾病的影響，提升其治療依從性。其中飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改變患兒生活方式，可輔助胰島素有效治療疾病，控制血糖水平[18]。其中用藥護(hù)理可幫助患兒、家長(zhǎng)掌握準(zhǔn)確用藥方法，有效控制患兒的血糖水平，所以用藥效果更理想。

綜上所述，小兒糖尿病治療期間實(shí)施日常生活護(hù)理，具有顯著的護(hù)理效果。