賴冬梅，連奕娟，王秀春

泉州市光前醫(yī)院血管通道門診，福建泉州 362321

近年來(lái)早期2型糖尿病患病率明顯增高，誘發(fā)2型糖尿病因素很多，因該疾病病程長(zhǎng)，患者接受治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理體系要求高，常規(guī)護(hù)理目前已無(wú)法滿足患者需求[1-2]。國(guó)內(nèi)研究指出，糖尿病患者代謝指標(biāo)控制的基礎(chǔ)上，需對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、飲食等方面實(shí)施干預(yù)[3]，患者住院期間有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)，患者遵醫(yī)行為良好。但糖尿病患者在醫(yī)院治療時(shí)間短暫，大部分患者需要展開(kāi)院外自我管理，但由于缺乏督促，難免出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，導(dǎo)致血糖、血壓控制不佳[4]。因此2型糖尿病患者不僅局限于住院期間。居家護(hù)理作為一種新型的護(hù)理措施，將醫(yī)院、社區(qū)及家庭三者聯(lián)系，以此提升護(hù)理質(zhì)量，從而可以更好地為患者提供服務(wù)，穩(wěn)定病情[5-6]。鑒于此，本研究選擇2020年2月—2021年2月期間泉州市光前醫(yī)院收治的早期2型糖尿病患者86例，深入分析居家干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)、自我管理行為等方面的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的早期2型糖尿病患者86例。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各43例。觀察組男20例、女23例；年齡34～80歲，平均（55.26±5.12）歲；病程2～15年，平均（5.23±0.82）年。對(duì)照組男16例、女27例；年齡30～78歲，平均（54.78±5.08）歲；病程1～14年，平均（5.20±0.63）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；③神志清楚，具備正常溝通能力；④患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；②存在精神障礙，難以配合量表調(diào)查者；③妊娠期糖尿病患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，患者住院期間組織患者參與2型糖尿病專業(yè)講座，由專業(yè)人員向患者介紹糖尿病發(fā)病防治知識(shí)，讓患者對(duì)糖尿病疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，提高患者依從性[7]。展開(kāi)2型糖尿病知識(shí)宣教，讓患者意識(shí)到糖尿病危害因素及并發(fā)癥，讓患者及家屬意識(shí)到治療不達(dá)標(biāo)的危害[8]。發(fā)動(dòng)家屬的力量，給予患者鼓勵(lì)和幫助，積極幫助患者解決困難。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施居家干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）成立居家干預(yù)小組[9]：由醫(yī)生1名、主管護(hù)師3名負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)、隨訪等工作事項(xiàng)?；颊叱鲈呵盀槠浣n案，將患者電話、家庭住址及微信號(hào)記錄，并于出院前邀請(qǐng)患者及家屬1名進(jìn)入“早期2型糖尿病微信健康居家干預(yù)群”，根據(jù)居家干預(yù)方案，每個(gè)月展開(kāi)2次微信干預(yù)、1次入戶干預(yù)及電話隨訪1次。每個(gè)月對(duì)患者身體狀態(tài)、心理及護(hù)理措施等效果進(jìn)行評(píng)估，分析結(jié)果確定存在哪些問(wèn)題，并面對(duì)面交流，為患者制訂有效、可行的護(hù)理措施。（2）居家干預(yù)措施[10-11]：①心理干預(yù)。在微信、電話隨訪或登門隨訪時(shí)耐心傾聽(tīng)患者問(wèn)題，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病。調(diào)動(dòng)家庭的積極力量，為患者康復(fù)創(chuàng)造更好的物質(zhì)條件。②飲食指導(dǎo)。出院前告知患者及家屬，飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者如何計(jì)算每日所需熱量，做好營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配，按時(shí)按量進(jìn)餐，若還有饑餓感，可補(bǔ)充西紅柿、黃瓜等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者個(gè)人生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)量，制訂不同的運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)中脈率評(píng)估，餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)降糖效果最為理想，餐后90 min開(kāi)始運(yùn)動(dòng)效果較為理想，60 min后開(kāi)始效果次之，提倡在晚飯后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)期間選擇鞋底軟、彈性好的鞋子，隨身攜帶糖果，避免發(fā)生饑餓、心慌等低血糖癥狀，最好不要單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，有家屬陪同。④生活保健指導(dǎo)。2型糖尿病患者日常生活應(yīng)保持規(guī)律，積極預(yù)防感冒，保持口腔健康，使用溫水清洗外陰，并注意足部保健。

兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①代謝指標(biāo)：評(píng)估兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油。②自我管理行為：評(píng)估患者入院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為，經(jīng)糖尿病自我管理行為量表（Diabetes Self-care Scale,2-DSCS）[12]對(duì)患者飲食控制（8～40分）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（11～55分）、遵醫(yī)囑用藥（2～10分）、血糖監(jiān)測(cè)（7～54分）等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示為患者自我管理能力越強(qiáng)。③飲食行為：隨訪工作中對(duì)患者飲食行為展開(kāi)指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估患者飲食行為，包括完全不遵醫(yī)囑、不完全遵醫(yī)囑及完全遵醫(yī)囑。遵醫(yī)囑率=不完全遵醫(yī)囑率+完全遵醫(yī)囑率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝指標(biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組代謝指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者代謝指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者代謝指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

代謝指標(biāo)空腹血糖餐后2 h血糖總膽固醇三酰甘油時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=43）8.26±0.78 7.89±0.52 2.588 0.011 11.65±1.55 10.23±1.22 4.721＜0.001 6.25±0.64 5.74±0.46 4.243＜0.001 2.25±0.26 2.02±0.29 3.872＜0.001對(duì)照組（n=43）8.56±0.70 8.15±0.64 2.068 0.042 11.74±1.49 11.06±1.35 2.218 0.029 6.34±0.52 6.02±0.45 3.051 0.003 2.30±0.30 2.15±0.28 2.397 0.019 t值1.877 2.068 0.275 2.991 0.716 2.853 0.826 2.115 P值0.640 0.042 0.784 0.004 0.476 0.005 0.411 0.037

2.2 兩組患者自我管理行為對(duì)比

干預(yù)前，兩組2-DSCS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組2-DSCS量表各條目均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及高/低血糖處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理行為對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理行為對(duì)比［(±s)，分］

指標(biāo)飲食控制規(guī)律運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)囑用藥血糖監(jiān)測(cè)足部護(hù)理高/低血糖處理時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=43）15.84±2.68 18.56±3.52 4.234＜0.001 11.58±1.62 32.12±2.22 45.154＜0.001 4.26±1.12 4.55±1.38 5.625＜0.001 8.56±0.56 45.12±0.72 71.154＜0.001 13.52±2.14 35.89±2.84 45.141＜0.001 10.68±0.74 30.25±0.75 68.585＜0.001對(duì)照組（n=43）15.64±2.55 17.02±2.88 2.353 0.021 11.65±1.53 28.20±2.02 30.265＜0.001 8.52±1.22 6.58±1.25 6.352＜0.001 8.65±0.61 32.89±0.66 65.585＜0.001 13.60±2.34 26.87±2.64 30.251＜0.001 10.71±0.65 25.12±0.68 45.154＜0.001 t值0.355 2.326 0.206 35.062 1.030 35.062 0.713 39.654 0.165 26.454 0.120 36.234 P值0.724 0.023 0.838＜0.001 0.306＜0.001 0.478＜0.001 0.869＜0.001 0.842＜0.001

2.3 兩組患者飲食行為遵醫(yī)率比較

觀察組飲食行為遵醫(yī)率為88.37%，高于對(duì)照組的69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者飲食行為遵醫(yī)率比較［n（%）］

3 討論

3.1 居家干預(yù)可改善早期2型糖尿病患者代謝指標(biāo)

我國(guó)大部分糖尿病患者是居家或在職康復(fù)狀態(tài)，加上患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不同，其治療依從性也有很大的差異[13]。因此，改善早期2型糖尿病患者代謝指標(biāo)，居家護(hù)理必不可少。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，兩組代謝指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究與樊志媛等[10]研究結(jié)果類似，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P＜0.05）。居家干預(yù)能夠增加護(hù)患溝通，提升患者依從性，促使其建立健康行為，改善患者血糖控制效果，使得糖尿病癥狀得以緩解，減少對(duì)身體的影響。

3.2 居家干預(yù)對(duì)早期2型糖尿病患者自我管理行為的影響

該次居家干預(yù)定期實(shí)施隨訪，通過(guò)電話、微信以及上門3種方式，其中電話與微信每月固定2次，上門隨訪1次，按照這樣的頻率隨時(shí)掌握患者居家時(shí)疾病控制狀態(tài)，并按照患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等方面的掌握程度調(diào)整隨訪次數(shù)。本次隨訪周期短，僅為6個(gè)月，鑒于患者學(xué)習(xí)能力，并未對(duì)隨訪次數(shù)做出調(diào)整。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組2-DSCS量表各條目均高于干預(yù)前，且觀察組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，居家干預(yù)重視人的整體性與系統(tǒng)，并指出人作為一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，與外界環(huán)境相互作用[13]。因此當(dāng)每個(gè)月居家干預(yù)落實(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康教育，充分發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，與家屬共同督促患者改正不良生活習(xí)慣，從行為、精神上給予患者幫助和鼓勵(lì)，這樣有利于患者形成良好的自我管理行為[14]。另外兩組血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及高/低血糖處理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是由于隨訪時(shí)間較短，部分患者對(duì)足部護(hù)理、高/低血糖處理技巧的學(xué)習(xí)還不夠深入所致。

3.3 居家干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者飲食行為的影響

經(jīng)過(guò)相關(guān)研究提示，于患者居家過(guò)程中采取延續(xù)護(hù)理，能夠促使患者養(yǎng)成良好的飲食行為。結(jié)果分析顯示，觀察組飲食行為遵醫(yī)率為88.37%，高于對(duì)照組的69.77%（P＜0.05）。這說(shuō)明觀察組患者在飲食行為上的表現(xiàn)比實(shí)施常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組要突出。究其原因，常規(guī)護(hù)理難以兼顧患者自身良好行為的養(yǎng)成，僅能為患者提供糖尿病知識(shí)，對(duì)于患者居家期間在飲食、運(yùn)動(dòng)等方向的習(xí)慣養(yǎng)成沒(méi)有系統(tǒng)的干預(yù)[15]。而居家干預(yù)正好可以彌補(bǔ)這一缺陷，將醫(yī)院與家庭聯(lián)合，提升服務(wù)質(zhì)量，讓患者享受更好的居家護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了護(hù)理的延續(xù)性。

綜上所述，對(duì)早期2型糖尿病患者實(shí)施居家干預(yù)，可提升患者自我管理行為及飲食遵醫(yī)率，促使其代謝指標(biāo)得到有效控制，從而延遲糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展，值得臨床推廣與應(yīng)用。