羅秀娟，林曉芳，葉小蘭

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院消化科，福建南平 353000

上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)急癥，多由上消化道本身炎癥、病變、損傷及鄰近組織器官病變等因素引起，常見嘔血、便血、頭暈、口渴、肢冷、昏厥等表現(xiàn)，嚴重者呼吸困難、休克甚至死亡[1]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重并發(fā)癥，也是臨床常見急診之一，發(fā)病率約占住院患者的30%～55%，多由感染、血糖控制不當、飲食不當、生理應(yīng)激、心理應(yīng)激等因素引起，常見惡心、嘔吐、脫水、精神不振、煩躁不安、呼吸深快、意識障礙等表現(xiàn)，嚴重者昏迷或休克[2]。上消化道出血與糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)，病情危重且變化迅速，將嚴重損害患者身心健康，威脅患者生命安全。因此，臨床應(yīng)給予此類患者高度重視，進行及時、有效搶救治療的同時，做好相關(guān)護理工作，切實提高臨床效果。文獻資料表示，健康教育是消除威脅患者健康因素，減少疾病病死率、殘疾率、復(fù)發(fā)率，促進患者身心健康恢復(fù)與生活質(zhì)量提升的重要方法，為上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者實施健康教育，有利于患者預(yù)后改善[3]。鑒于此，本研究選取2020年1月—2021年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院收治的60例上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，就健康教育應(yīng)用效果進行探究，旨在提升臨床護理質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在本院接受上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒治療的患者為研究對象，按照入院順序結(jié)合護理干預(yù)方案隨機分為分對照組與觀察組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床各項檢查確診為上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒[參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]等相關(guān)標準]；②臨床各項資料完整；③患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神失常，無法正常溝通和交流者；②肝腎功能衰竭者；③合并惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴重心臟疾病、嚴重腦病者等；④中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院者；⑤隨訪丟失者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，如靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測、呼吸道護理、遵醫(yī)囑用藥管理、病情監(jiān)測、口腔與皮膚護理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行健康教育干預(yù)。即根據(jù)患者認知情況、理解能力、心理承受能力，選擇適宜方式方法進行相關(guān)知識講解，并將健康教育與心理護理、飲食護理、運動護理、并發(fā)癥預(yù)防、藥物管理等相結(jié)合，使患者在語言溝通技巧、床頭講解、注意事項告知、心理咨詢、飲食規(guī)范、多媒體講解方式方法運用下，全面掌握健康知識，樹立治療信心，提高對治療的依從性、配合度。

1.4 觀察指標

①臨床效果：以血糖控制時間、酸中毒糾正時間、出血癥狀消失時間、住院時間、疾病復(fù)發(fā)率為指標進行評價，時間越短、疾病復(fù)發(fā)率越低說明臨床效果越好。

②心理狀況：采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評分，各量表得分區(qū)間0～100分，分值越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重，心理狀況越差[5]。

③健康知識掌握度：采用醫(yī)院自制健康知識掌握度考核表（Cronbach's α為0.791），圍繞“疾病知識、治療知識、護理知識、預(yù)防保健知識”4個事項評分，每項得分0～100分，分值高代表掌握度高。

④遵醫(yī)行為：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷（Cronbach's α為0.788）獲取相關(guān)信息，共100分，0～50分視為不遵從，51～90分視為部分遵從，91～100分視為完全遵從，遵從率=（完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量綜合評定問卷圍繞生理、心理、社會功能以及生活狀態(tài)4個維度評分，各維度得分區(qū)間0～100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高[6]。

⑥并發(fā)癥：統(tǒng)計治療護理期間兩組患者壓力性損傷、心律失常、口腔潰瘍、感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

⑦護理滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進行評分，根據(jù)分數(shù)劃分為“非常滿意（＞90分）、比較滿意（70～90分）、一般滿意（40～69分）、不滿意（＜40分）4個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組血糖控制、酸中毒糾正、出血癥狀消失以及住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組隨訪期間未見復(fù)發(fā)率病例，少于對照組的3例（10.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.404，P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床效果比較［(±s)，d］

表2 兩組患者臨床效果比較［(±s)，d］

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值血糖控制時間8.56±1.25 6.05±1.36 7.443＜0.001酸中毒糾正時間7.94±1.02 5.58±1.65 6.664＜0.001出血癥狀消失時間5.15±1.11 3.08±1.02 7.521＜0.001住院時間18.25±2.25 15.54±2.36 4.552＜0.001

2.2 兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀況比較［(±s)，分］

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值焦慮干預(yù)前56.68±6.98 56.69±6.42 0.006 0.995干預(yù)后40.02±3.33 33.28±3.47 7.676＜0.001抑郁干預(yù)前55.35±7.98 55.34±7.11 0.005 0.996干預(yù)后39.98±4.36 32.28±5.11 6.279＜0.001

2.3 兩組患者健康知識掌握度比較

觀察組健康知識各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者健康知識掌握度比較［(±s)，分］

表4 兩組患者健康知識掌握度比較［(±s)，分］

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值疾病知識82.65±2.22 87.58±3.33 6.747＜0.001治療知識70.65±3.33 84.44±4.33 13.827＜0.001護理知識78.58±2.36 86.35±3.11 10.991＜0.001預(yù)防保健知識80.22±3.03 87.77±3.26 9.291＜0.001

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值生理功能82.32±2.22 89.98±3.36 10.418＜0.001心理功能83.06±2.69 88.57±3.07 7.394＜0.001社會功能82.22±2.14 89.94±3.11 11.201＜0.001生活狀態(tài)81.19±2.33 88.47±3.24 9.992＜0.001

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.7 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.67%（29/30），高于對照組66.67%(20/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒與上消化道出血均為臨床常見急癥，具有起病急、病情重、病變快、病死率高等特征，需給予及時搶救治療與護理干預(yù)，以最大程度控制疾病進展，降低疾病損害，降低患者的病死率[7]。以往臨床多區(qū)別對待糖尿病酮癥酸中毒與上消化道出血，導致治療方案準確性不足，并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、患者病死率居高不下[8]。基于近些年對兩種疾病認知水平、相關(guān)檢測技術(shù)水平的不斷提高，發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒與上消化道出血存在一定關(guān)系。糖尿病患者因各種應(yīng)激因素發(fā)生酮癥酸中毒時，胃黏膜組織在機體應(yīng)激狀態(tài)下可能發(fā)生損傷，出現(xiàn)淺表潰瘍、黏膜水腫等問題，加之糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病后水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂，胃黏膜屏障遭到破壞，從而增加上消化道出血風險[9-11]。而糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血將進一步加重病情，導致患者昏厥、休克、死亡。因此，臨床需要給予此類患者高度重視，在進行積極、科學、有效搶救治療的同時，加強護理干預(yù)，改善預(yù)后。

文獻資料表示糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血與患者日常飲食、用藥、情緒等存在密切關(guān)系；患者易受疾病表現(xiàn)、治療要求等因素影響出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理問題；糾正患者生活習慣，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者遵醫(yī)行為，有利于患者血糖控制與健康恢復(fù)，有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低疾病復(fù)發(fā)率[11-12]。健康教育是糖尿病預(yù)防治療的重要手段，也是現(xiàn)代護理基礎(chǔ)內(nèi)容，其有效運用，可提高患者健康知識掌握度，改善患者遵醫(yī)行為，減輕或消除患者不良情緒，規(guī)避不正確飲食、生活、用藥行為，改善患者預(yù)后。

本研究中，接受健康教育干預(yù)患者，血糖控制時間、酸中毒糾正時間、出血癥狀消失時間、住院時間明顯縮短，未見疾病復(fù)發(fā)病例。同時焦慮、抑郁評分大幅度降低，健康知識掌握度評分顯著提高，對治療護理的遵從率達到93.33%，與吳衛(wèi)青[13]、雷永婷[14]研究大致相符。說明上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者護理中，健康教育對患者身心健康恢復(fù)存在積極影響，可通過健康知識掌握度與依從性提高患者解決軀體、心理問題，讓臨床治療更具有效性、可靠性。此外，觀察組生活質(zhì)量、并發(fā)癥、護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明健康教育對并發(fā)癥預(yù)防、生活質(zhì)量改善、護理滿意度的提高存在積極影響。劉利敏等[15]學者以肝硬化合并上消化道出血并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患者為例進行護理研究，發(fā)現(xiàn)在急救護理、常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加健康教育，可有效控制患者血糖，糾正患者酸中毒癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。林潔欣[16]研究顯示，健康教育干預(yù)下，上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者護理滿意度達到97.30%，與本研究的96.67%的結(jié)果相一致，說明常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強健康教育，可以提高患者的護理滿意度。

綜上所述，上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒護理中，健康教育應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。