魏秀珠，張瓊，郭清

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院腎內科，福建福州 350000

糖尿病腎病作為糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，因糖尿病導致全身微血管出現病變，進而影響腎臟組織功能衰退，若未能得到及時診治，病情不斷地惡化，嚴重時會造成腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]?，F階段，糖尿病腎病無特效藥治療，臨床主要通過膳食、控制血糖、血壓等綜合方法控制病情發(fā)展，若病情已經發(fā)展至嚴重程度，需接受維持性血液透析治療[2]。相關研究顯示，糖尿病腎病多發(fā)于老年人群體，該類患者多合并情緒或認知功能障礙，加上機體功能退化，營養(yǎng)狀態(tài)并不是很理想，影響其預后[3]。文獻顯示，為糖尿病腎病患者開展營養(yǎng)護理可有效控制患者血糖，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)[4-5]。鑒于此。本研究選擇2019年3月—2021年3月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者80例作為研究對象，深入探討飲食營養(yǎng)指導對該類患者預后的改善效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病腎病患者80例。隨機分為觀察組、對照組，各40例。觀察組中男20例、女20例；年齡58～78歲，平均（62.58±15.26）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.68±1.41）年。對照組中男18例、女22例；年齡55～80歲，平均（63.62±15.38）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.75±1.50）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《糖尿病腎病防治專家共識》相關診斷；②具備正常的交流能力；③患者及家屬對本研究完全知曉，患者已簽署知情書。排除標準：①因尿路感染等疾病致使尿蛋白水平增高者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并糖尿病其他并發(fā)癥者。

1.3 方法

入組患者均接受常規(guī)護理，觀察組在此背景下接受飲食營養(yǎng)指導。

1.3.1 常規(guī)護理①心理護理[6]：糖尿病腎病患者長期承受疾病帶來的痛苦，嚴重影響其心理、生活，患者情緒易起伏，針對該情況，護理人員在護理過程中應主動從言語、行為上關心患者身體狀態(tài)，盡量滿足患者合理要求，有利于穩(wěn)定其情緒，堅持接受治療。②并發(fā)癥護理[7]：糖尿病腎病患者血糖水平高，導致血液里的中嗜中性粒細胞移動減慢，免疫力降低，增加其他并發(fā)癥發(fā)生風險。因此護理人員注意指導患者清潔皮膚，保持清爽，每日清理口腔，避免細菌滋生。③其他護理：為患者注射胰島素時，注意更換注射位置，及時為患者采取降壓治療，減輕患者腎臟損傷。

1.3.2 飲食營養(yǎng)指導①營養(yǎng)評估[8]：明確患者體質量及日常勞動強度，根據測試結果為患者制定個體化熱能供給，檢查患者近期血糖變化，腎功能指標，根據檢查結果為患者提供科學的蛋白質、脂肪以及碳水化合物合理比例，通過交流了解患者的飲食習慣及喜好與口味，隨后為患者制訂飲食計劃。②飲食具體指導[9]：患者入院后根據營養(yǎng)評估結果，為患者指定針對性食譜，合理控制飲食中蛋白質攝入，尿蛋白正?；颊?，攝入量控制范圍于1.0～1.2 g/（kg·d）為宜；微量半蛋白尿患者在0.7～1.0 g/（kg·d）為宜；大量蛋白尿患者則需0.6～0.7 g/（kg·d）為宜；腎功能衰竭患者接受0.6 g/（kg·d）以下的蛋白質較為適宜，以動物蛋白為主，例如魚類、雞肉等。以清淡飲食為主，鈉攝入量應＜3 g/d；碳水化合物以低GI復合糖類為主，可加入可溶性膳食纖維，有效避免精制糖；脂肪的攝入需控制在25%，膽固醇＜300 mg/d，及時補充維生素類含量豐富的食物。③定期隨訪[10]：患者出院后留下電話號碼、微信賬號及家庭住址，每隔半個月隨訪1次，每個月1次家庭訪視，叮囑患者按時復診，連續(xù)干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知程度采取糖尿病腎病相關知識水平調查表評估患者對疾病的認知度，例如糖尿病腎病病因、簡單的檢查結果、治療原則、飲食及用藥注意事項等，滿分為20分，≥16分提示患者對疾病知識了解，評分越高提示患者認知水平越高[11]。

1.4.2 飲食依從性患者能夠自覺完成各項操作為完全依從；需護理人員提示后完成各項操作為部分依從；經護理人員反復提醒后仍然無法完成各項操作為不依從[12]。

1.4.3 營養(yǎng)指標經空腹靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀檢測患者干預前后白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白與血紅蛋白水平[13]。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知度比較

入院時，兩組疾病認知度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組疾病認知度評分均高于入院時，且觀察組疾病認知度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病認知度評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者疾病認知度評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值入院時9.65±2.45 9.47±2.65 0.315 0.753出院時18.26±3.88 16.25±2.85 2.641 0.010 t值11.867 11.019 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者飲食依從性比較

觀察組按照計劃控制飲食、按照標準安排飲食、定時定量飲食及估量食物能量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者飲食依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標對比

兩組護理前營養(yǎng)相關指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白與血紅蛋白水平均有所提升，且觀察組白蛋白、前白蛋白與血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組轉鐵蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前、后營養(yǎng)指標比較［(±s)，g/L］

表3 兩組患者護理前、后營養(yǎng)指標比較［(±s)，g/L］

注：護理后與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）t值P值時間護理前護理后護理前護理后白蛋白1.95±0.54（2.30±0.65）△2.620 0.011 1.90±0.48 2.02±0.49 1.106 0.272前白蛋白0.25±0.03（0.38±0.10）△3.546＜0.001 0.24±0.04 0.32±0.08 4.051＜0.001轉鐵蛋白32.85±5.62 36.11±6.47 2.406 0.019 32.64±5.55 36.62±5.78 0.774 0.442血紅蛋白116.58±15.84（130.52±18.56）△3.613 0.001 115.67±14.95 122.02±16.58 1.799 0.076

3 討論

糖尿病是一種全身性終身性無法根治的代謝類疾病，會引起很多的并發(fā)癥，增加病死率，其中糖尿病腎病近年來發(fā)病率逐年增高，糖尿病腎病因腎功能衰退致使機體難以清除代謝物質所致，影響患者生活質量及壽命，若得到及時診斷，能對病情進行很好的控制。目前研究已證實，飲食治療可幫助患者延遲疾病發(fā)展，減少患者精神壓力及家庭經濟的負擔[14]。臨床首要治療方法是長期保守用藥控制病情，而如何提升患者依從性也是保證臨床療效的關鍵?，F代化各類護理主要針對控制疾病發(fā)展，但關于某一方面的對癥護理方法還需完善。本研究為幫助患者降低醫(yī)療費用，保護患者的健康。根據疾病特點，從飲食作為護理切入點，圍繞患者飲食管理實施相關護理，與常規(guī)護理相對比，強化患者飲食營養(yǎng)指導突顯了護理模式的針對性及個性化特點，彌補常規(guī)護理的缺陷，為患者提供高質量護理干預。

本研究主要對兩組患者對疾病認知度、飲食依從性以及營養(yǎng)相關指標三方面展開評估，觀察組緊繞飲食主題，將飲食營養(yǎng)指導用于臨床治療過程中。結果顯示，觀察組疾病認知度評分高于對照組（P＜0.05）。飲食營養(yǎng)指導包括營養(yǎng)評估及具體實施，營養(yǎng)評估有利于護理人員了解患者當下的營養(yǎng)狀態(tài)、飲食喜好等，綜合評估能夠為患者提供針對性營養(yǎng)指導，及時補充患者所需營養(yǎng)，或減少不必要的營養(yǎng)攝取，積極控制血糖。將血糖控制至合理范圍，有利于穩(wěn)定病情，激發(fā)患者學習疾病知識的自信心，意識到糖尿病腎病危害。本研究中觀察組按照計劃控制飲食、按照標準安排飲食、定時定量飲食及估量食量均高于對照組（P＜0.05）。提示飲食營養(yǎng)指導有利于提升患者飲食依從性。糖尿病腎病患者飲食是控制疾病的重中之重，合理的飲食安排不能單純依靠醫(yī)護人員，還需患者自身的自覺性，經飲食營養(yǎng)指導，細化至每日患者飲食攝取量，讓患者清楚自身缺乏哪些營養(yǎng)物質及攝取量，嚴格規(guī)范自身行為，從而養(yǎng)成良好的飲食習慣[15]。飲食營養(yǎng)指導具體至每日患者攝取量，潛移默化的影響患者形成良好的飲食習慣，明確飲食禁忌。此外，護理后，兩組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白與血紅蛋白水平均有所提升，且觀察組白蛋白、前白蛋白與血紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組轉鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，科學合理的護理干預在一定程度上能改善患者營養(yǎng)指標。觀察組配合飲食營養(yǎng)指導，改善患者蛋白、維生素及微量元素缺乏間的關系，這使得患者的營養(yǎng)更加均衡，尊重每位患者的個人飲食習慣，評估患者的營養(yǎng)狀況，并為其制訂三餐食譜，保證患者每日營養(yǎng)攝入的同時，減少蛋白質的攝取，促進蛋白尿排出，有效避免患者營養(yǎng)不良，在一定程度上可以抑制病情發(fā)展，促進患者康復。

綜上所述，飲食營養(yǎng)指導有利于促進糖尿病腎病患者疾病認知，改善患者飲食依從性，保證患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得進一步推廣。