秦冬暉

齊齊哈爾市第二醫(yī)院藥劑科，黑龍江齊齊哈爾 161000

諸多慢性疾病中，糖尿病是相對(duì)常見(jiàn)的一種，倘若長(zhǎng)時(shí)間未合理控制血糖水平，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，例如視力損傷、糖尿病足等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，則會(huì)提高病死率、致殘率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病誘因很多，且相對(duì)復(fù)雜，常見(jiàn)因素有環(huán)境、遺傳、飲食等。疾病發(fā)生后，通常伴有胰島素分泌異常、脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝異常[1-2]。2型糖尿病在糖尿病中占比較高，是代謝紊亂綜合征，藥物是治療2型糖尿病的主要方法。選擇藥物時(shí)，除了需要考慮胰島素的敏感度，也要加強(qiáng)對(duì)胰島素分泌的關(guān)注[3]。二甲雙胍是以往用于治療糖尿病常的用藥物，但是單一應(yīng)用效果并不理想，臨床建議聯(lián)合其他藥物治療，提高治療效果。基于此，該次研究選取2020年3月—2021年9月齊齊哈爾市第二醫(yī)院70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)阿卡波糖結(jié)合二甲雙胍的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（n=35）：男19例，女16例；年齡41～77歲，平均（59.38±2.13）歲；患病時(shí)間1～13年，平均（5.37±2.63）年；文化水平：初中及初中以下23例，高中及高中以上12例。觀察組（n=35）：男20例，女15例；年齡40～75歲，平均（59.42±2.15）歲；患病時(shí)間1～12年，平均（5.34±2.59）年；文化水平：初中及初中以下21例，高中及高中以上14例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②自愿簽署研究同意書(shū)者；③具有消瘦、多飲、多尿及多食等臨床表現(xiàn)者；④空腹與餐后2 h血糖分別在7.0 mmol/L與11.1 mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有阿卡波糖、二甲雙胍藥物過(guò)敏史患者；②合并器質(zhì)性病變、酮癥酸中毒等患者；③存在慢性或者急性代謝性酸中毒者；④短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌梗死、心律失常者；⑤妊娠糖尿病者；⑥中途退出者；⑦哺乳期婦女、妊娠期婦女；⑧精神異常，或者存在嚴(yán)重心理疾病者；⑨合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組治療期間，均接受飲食控制，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉等。對(duì)照組：二甲雙胍（規(guī)格：0.25 g×48 s；國(guó)藥準(zhǔn)字H14021914）治療，口服0.5 g/次，3次/d。觀察組：阿卡波糖（規(guī)格：50 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）口服50 mg/次，3次/d，配合二甲雙胍治療，二甲雙胍用量、用法與對(duì)照組一致。兩組均接受為期2個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h血糖。檢測(cè)血脂水平，指標(biāo)有低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）和總膽固醇（total cholesterol,TC）。觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括惡心、低血糖、頭痛、腹脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

治療前，兩組空腹及餐后2 h血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值空腹血糖治療前12.69±2.87 12.73±2.91 0.058 0.954治療后10.25±3.14 8.12±2.63 3.077 0.001餐后2 h血糖治療前15.87±4.53 15.92±4.48 0.046 0.963治療后12.64±2.67 9.68±3.51 3.971 0.001

2.2 兩組血脂水平比較

兩組治療前LDL-C、TG、HDL-C和TC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值LDL-C治療前2.81±1.15 2.79±1.21 0.071 0.944治療后1.65±0.24 1.03±0.12 13.669＜0.001 TG治療前2.96±0.37 2.98±0.41 0.214 0.831治療后1.87±0.23 1.15±0.61 6.534＜0.001 HDL-C治療前1.10±0.37 1.08±0.41 0.214 0.831治療后1.34±0.29 1.58±0.25 3.708＜0.001 TC治療前6.45±0.37 6.51±0.42 0.634 0.528治療后5.58±1.12 4.71±0.15 4.555 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

3 討論

現(xiàn)階段，有關(guān)研究顯示，2型糖尿病的發(fā)病因素有很多，例如胰島細(xì)胞功能降低、靶器官出現(xiàn)胰島素抵抗等，治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)胰島素抵抗及胰島素細(xì)胞功能改善[4-6]。由于本病初始階段臨床癥狀相對(duì)隱匿，有些患者在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥等[7]。有些患者可以正常分泌胰島素，但是胰島素抵抗癥狀顯著，最后導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此臨床治療時(shí)，主要選用胰島素增敏劑、分泌藥等[8]。采用胰島素治療后，其對(duì)于患者胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)的減小有利，但是不建議長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，在血糖平穩(wěn)方面存在一定不足，需要長(zhǎng)期注射[9]。二甲雙胍是臨床使用率較高的一種藥物，具有顯著降糖效果，安全性高，深受醫(yī)生及患者的關(guān)注。但是，本藥治療效果影響因素較多。據(jù)有關(guān)資料顯示，二甲雙胍可提高胰島素敏感性，加快組織葡萄糖地吸收速度，改善組織無(wú)氧酵解能力及葡萄糖損耗，控制葡萄糖的獲取，改善血糖水平[10]。阿卡波糖是一種全新的口服降糖藥物，其可以對(duì)腸道直接作用，藥物經(jīng)腸道進(jìn)入到小腸后，能夠?qū)ζ咸烟擒彰赣行б种疲行Э刂铺穷?lèi)吸收及消化速度，能夠減少葡萄糖的吸收，提高胰島素敏感度，同時(shí)，其在控制并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在降低血糖方面較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），由此可見(jiàn)，聯(lián)合阿卡波糖與二甲雙胍對(duì)于血糖的改善有利[11]。但是有關(guān)資料顯示，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率偏高，可能是由于阿卡波糖藥物的應(yīng)用導(dǎo)致糖類(lèi)停留在小腸中的時(shí)間增加，進(jìn)而產(chǎn)氣，但是患者可以承受[12]。除此之外，阿卡波糖可以改善外界對(duì)碳水化合物攝入降解效果，減少葡萄糖釋放量，降低餐后血糖水平，有助于餐后胰島素水平提高對(duì)機(jī)體造成的損傷減小，改善胰島素抵抗，且具有動(dòng)脈粥樣硬化防治功效[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖與二甲雙胍，有助于整體治療效果提高。鹽酸二甲雙胍從一定程度上影響著糖代謝過(guò)程，及早實(shí)現(xiàn)糖的無(wú)氧酵解，促進(jìn)脂肪及肌肉等外周組織對(duì)糖的利用度的提高，盡可能控制對(duì)胰島β細(xì)胞造成的損傷，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間降低血糖水平的目的[14]。除此之外，對(duì)于肝糖輸血量的減少有利，達(dá)到控制血糖的目的。阿卡波糖能夠限制食物中的多糖分解，控制糖分的吸收，降低餐后血糖水平。除此之外，服用藥物過(guò)程中，聯(lián)合飲食指導(dǎo)方法有助于血糖水平降低。聯(lián)合上述兩種藥物，能夠?qū)⒚糠N藥物的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)。研究結(jié)果顯示，LDL-C、TG、HDL-C和TC方面，觀察組治療后較對(duì)照組低（P＜0.05），分析原因?yàn)椋喊⒖úㄌ锹?lián)合二甲雙胍在血脂及血糖改善方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。糖尿病發(fā)生后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，高血脂是常見(jiàn)的一種。高血脂的出現(xiàn)使眼底病、冠心病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，上述并發(fā)癥的遠(yuǎn)期危害較糖尿病自身更為明顯。因此，糖尿病臨床治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂調(diào)節(jié)的關(guān)注[15]。本次研究中選用的阿卡波糖，不僅具有降糖作用，而且降脂效果明顯。降脂作用原理如下：通過(guò)控制血糖，促進(jìn)胰島素敏感度提高，最終實(shí)現(xiàn)降脂的目標(biāo)。糖尿病患者采取胰島素制劑治療期間，具有一定不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、低血糖及腹脹等，本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）與對(duì)照組（5.71%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因如下：鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖自身并不會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而聯(lián)合以上兩種藥物很可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，從整體不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，安全性較高。阿卡波糖藥物藥動(dòng)力學(xué)性質(zhì)良好，降低血糖時(shí)，并不會(huì)因?yàn)檠巧叻磻?yīng)性導(dǎo)致胰島素分泌增加，而且采用降低血糖濃度方法，使胰島素分泌、合成減少，進(jìn)而降低餐后及空腹血糖水平，對(duì)高胰島素血癥有效控制。對(duì)于無(wú)法消化的碳水化合物，在其抵達(dá)到低位小腸后，能夠顯著刺激腸內(nèi)激素，便胰島血糖素樣肽-1大量釋放，可以延遲胃排空，減少胰高血糖素釋放量和胰島素分泌物，從而改善血糖水平。除此之外，據(jù)有關(guān)資料顯示，阿卡波糖可以對(duì)脂肪的生成和脂肪酸代謝造成影響，改善三酰甘油等，其對(duì)于血脂的改善有利。采用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療時(shí)，可以將每種藥物的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)，有效控制血糖波動(dòng)，穩(wěn)定病情，更好地控制疾病的發(fā)展。

綜上所述，阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用在2型糖耐病治療中能夠?qū)颊哐撬接行Э刂?，提高治療效果，值得采納、推廣。