劉正麗，王艷梅，孫志強(qiáng)

1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院放射治療科，吉林長(zhǎng)春 130000；3.吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130000

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，其主要是因胰島素抵抗或者胰島素分泌不足導(dǎo)致的血糖水平上升，主要臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿以及消瘦[1]。目前臨床對(duì)于該病仍無法根治，但是可以通過藥物來控制病情，如果未能得到有效控制，則可能出現(xiàn)并發(fā)癥，直接影響到患者的健康水平[2]。甘精胰島素是一種新型的長(zhǎng)效治療2型糖尿病的特效藥，雖然對(duì)于血糖能安全、穩(wěn)定而持久地進(jìn)行控制，但是其可能使患者存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步提升該病的治療效果，該次研究中采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療方案，并隨機(jī)選取2019年2月—2020年12月期間就診于吉林省前衛(wèi)醫(yī)院的2型糖尿病患者94例為研究對(duì)象，探討單獨(dú)應(yīng)用甘精胰島素和聯(lián)合用藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取就診于本院的94例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡41～62歲，平均（51.5±2.6）歲；病程1～25年，平均（13.3±2.6）年。對(duì)照組男27例，女20例；年齡40～67歲，平均（52.5±2.8）歲；病程1～24年，平均（12.5±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容均知曉明確，入組時(shí)自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容均知情并自愿入組；②患者依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭者；②處于妊娠期或是哺乳期的女性；③其他類型糖尿病患者；④對(duì)該次研究中所涉及到的藥物過敏者；⑤精神疾病患者；⑥中途因故退出該次研究或是正在參與其他研究項(xiàng)目者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取的治療方案為單獨(dú)應(yīng)用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060062），給藥方式為皮下注射，每天早晚各1次。初始計(jì)量為1 000 U/次，之后根據(jù)患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者采取的治療方案為聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和瑞格列奈，甘精胰島素的用法和用量與對(duì)照組相同，瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20171153，規(guī)格：1.0 mg）口服，3次/d，服用時(shí)間均為餐前30 min，0.5mg/次。后續(xù)根據(jù)患者的血糖變化情況進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖變化包括治療前后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平變化。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)包括低血糖和頭暈。

1.4.3 治療有效率顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，且血糖控制在合理范圍內(nèi)；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，且血糖水平趨于正常；無效：癥狀無改善，血糖無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比

治療前，兩組患者血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FPG、2 hPG和HbA1c水平均明顯比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值FPG（mmol/L）治療前9.11±1.06 9.26±1.10 0.673 0.502治療后3.33±0.84 7.06±0.75 22.708＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前12.07±3.35 12.12±2.12 0.086 0.931治療后7.08±1.48 8.22±1.63 3.549 0.006 HbA1c（%）治療前8.47±2.55 8.79±2.61 0.601 0.549治療后6.26±0.86 7.08±0.77 4.870＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.12%，低于對(duì)照組14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組總有效率為97.87%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床對(duì)于2型糖尿病的治療仍然無法做到根治，需要長(zhǎng)期藥物治療，保證血糖在正常范圍內(nèi)，控制病情發(fā)展。從臨床實(shí)際情況來看，2型糖尿病患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的血脂異常[3-4]，部分患者還出現(xiàn)了腎功能下降的問題，同時(shí)長(zhǎng)期高血糖環(huán)境會(huì)促進(jìn)炎性因子的分泌，進(jìn)而造成氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致胰島功能降低。因此，需要采取有效的治療方案達(dá)到降低血糖且保持血糖平穩(wěn)的效果。

甘精胰島素是胰島素類似物，其經(jīng)皮下注射后，能夠分解為二聚體和單聚體，吸收效果更好[5-6]，有效達(dá)到了降低血糖的作用，同時(shí)也能更好地平穩(wěn)機(jī)體整體血糖水平。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用甘精胰島素治療時(shí)，低血糖的發(fā)生率會(huì)相對(duì)較高，因此，臨床提出了采用甘精胰島素聯(lián)合降糖藥物的治療方案[7-8]。瑞格列奈是新型的胰島素促泌劑，其可有效關(guān)閉鉀離子通道以及鈣離子的內(nèi)流，并可以有效結(jié)合36KDA蛋白，因此能夠達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌的作用，達(dá)到降低血糖的效果。瑞格列奈的半衰期比較短，在60 min以內(nèi)，患者僅僅在服用藥物4～5 h后血藥濃度就會(huì)恢復(fù)到用藥前水平，代謝速度較快，并且無蓄積作用[9-13]。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈時(shí)，甘精胰島素的藥物作用時(shí)間可達(dá)到24 h，在此期間其抑制機(jī)體的高血糖狀態(tài)，同時(shí)瑞格列奈則作為補(bǔ)充用藥，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，這有效避免了單純應(yīng)用甘精胰島素出現(xiàn)的低血糖情況。在該次研究中也顯示，治療后對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析得出觀察組總有效率為97.87%，高于對(duì)照組82.98%（P＜0.05），與王曉林[14]研究結(jié)果一致，其研究中觀察組總有效率為96.85%，高于對(duì)照組的79.89%（P＜0.05）；本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組14.89%，與周莉楨等[15]研究結(jié)果一致，其研究中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.69%，明顯低于對(duì)照組的16.21%（P＜0.05），說明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療方案的有效性和安全性。

綜上所述，在2型糖尿病的治療中，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療方案可有效提升患者的治療有效率，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。