林曉松

廈門市海滄區(qū)海滄街道石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門 361022

2型糖尿病與人們生活方式改變有關(guān)，我國2型糖尿病患者不斷增多，該疾病已經(jīng)對人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，甚至并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，威脅到人們的生命安全。在發(fā)病后續(xù)長期使用降糖藥治療，臨床常見的降糖藥是磺酰脲類藥物，但長期使用容易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，患者發(fā)生低血糖，嚴(yán)重的情況下，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，長期使用也會導(dǎo)致患者胰島β功能衰竭，導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加[1]。伴隨臨床上對糖尿病的認(rèn)識，藥物聯(lián)合治療糖尿病取得進(jìn)展，達(dá)格列凈作為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑，無需依靠胰島素功能，具有選擇及阻斷鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的功能，避免近曲血小管吸收葡萄糖，從而降低患者血糖水平，達(dá)格列凈具有降低體質(zhì)量及改善血脂、血壓的功能，聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并代謝綜合征效果顯著[2]。為探究藥物聯(lián)合治療的效果，將廈門市海滄區(qū)海滄街道石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月—2021年5月納入的80例2型糖尿病合并代謝綜合征患者作為研究對象，分析聯(lián)合用藥及單一用藥治療對患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心納入的80例2型糖尿病合并代謝綜合征患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組及觀察組，每組10例。其中，男43例，女37例；年齡43～76歲，平均（63.41±4.35）歲；病程1～10年，平均（5.12±1.32）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足2型糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者BMI指標(biāo)＞25 kg/m2，患者空腹血糖＞6.1 mmol/L或者餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L，患者收縮壓/舒張壓＞140/90 mmHg，患者血脂功能紊亂，患者滿足以上3項表示發(fā)生代謝綜合征[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病、1型糖尿病患者；合并惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙疾病、病理性肥胖的患者。

1.3 方法

對照組：患者口服二甲雙胍片（格華止，國藥準(zhǔn)字H20023370），口服2次/d，500 mg/次，根據(jù)患者血糖變化，適當(dāng)調(diào)整藥物用量，用藥時間90 d。

觀察組：在對照組治療方法上聯(lián)合達(dá)格列凈片（安達(dá)唐，國藥準(zhǔn)字J20170040）治療，口服1次/d，10 mg/次，用藥時間90 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測兩組患者血糖、血壓及血脂。其中，血糖值包括餐前血糖及餐后2 h血糖；血脂包括三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；血壓包括收縮壓（systolic pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）[4]。觀察患者治療前后的胰島功能變化，包括胰島素抵抗指數(shù)（homeostasismodel assessment-IR，HOMA-IR）及 空 腹 胰 島 素（fasting insulin，F(xiàn)INS）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，兩組患者餐前血糖及餐后2 h血糖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組餐前血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG治療前8.36±1.22 8.85±1.26 1.766 0.081治療后5.21±1.02 6.74±1.12 6.387＜0.001 2 hPG治療前11.52±1.45 11.42±1.31 0.323 0.747治療后8.02±1.21 9.13±1.36 3.856＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血壓水平對比

治療前，對照組及觀察組收縮壓及舒張壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓及舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比［(±s)，mmHg］

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比［(±s)，mmHg］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值SBP治療前142.41±13.45 141.36±12.25 0.365 0.716治療后121.31±10.54 128.45±10.31 3.062 0.003 DBP治療前91.31±8.12 91.23±8.25 0.043 0.965治療后81.31±4.12 89.31±4.13 8.673＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血脂水平對比

治療前，兩組患者3項血脂指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值TG治療前2.31±0.74 2.24±0.64 0.452 0.652治療后1.75±0.42 2.13±0.45 3.904＜0.001 TC治療前4.23±1.45 4.31±1.23 0.266 0.790治療后3.12±1.54 4.12±0.78 3.663＜0.001 LDL-C治療前3.12±1.45 3.21±1.23 0.299 0.765治療后2.64±0.87 3.11±1.21 1.994 0.049

2.4 兩組患者治療前后胰島功能對比

治療前，兩組患者FINS及HOMA-IR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FINS及HOMA-IR水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島功能對比(±s)

表4 兩組患者治療前后胰島功能對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FINS（mIU/L）治療前10.73±3.45 11.02±3.12 0.394 0.694治療后8.12±2.87 10.31±2.78 3.466＜0.001 HOMA-IR治療前4.12±1.12 4.13±0.87 0.044 0.964治療后2.54±0.74 3.31±0.87 4.263＜0.001

3 討論

糖尿病作為胰島素分泌不足及胰島素利用障礙引發(fā)的疾病，糖尿病常見癥狀是“三多一少”，患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體質(zhì)量降低病癥，疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者容易發(fā)生心腦腎眼足并發(fā)癥及器官功能衰退，對患者的生命健康產(chǎn)生重大影響[5]。糖尿病已經(jīng)成為我國高發(fā)的疾病，在全球范圍內(nèi)患病率不斷增長，流行病調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率每年上升11.5%[6]。2型糖尿病是臨床常見的疾病類型，患者常見胰島素抵抗及胰島素分泌不足的情況[7]。部分糖尿病患者合并代謝綜合征?；颊叱霈F(xiàn)肥胖、高血糖、高血脂及高血壓等癥狀，對機(jī)體健康產(chǎn)生階段的影響。代謝綜合征狀態(tài)下，患者發(fā)生心腦血管疾病的概率較高，代謝綜合征與人們不良生活方式及營養(yǎng)過剩相關(guān)，導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)及脂肪等處于紊亂的狀態(tài)下，是糖尿病患者引發(fā)心腦血管疾病的重要因素[8]。在2型糖尿病合并代謝綜合征患者治療中，應(yīng)當(dāng)將改變生活方式作為基礎(chǔ)，重點是減輕體質(zhì)量，適當(dāng)增加體育鍛煉，防止發(fā)生心血管惡性病變。比如，患者在一年中，應(yīng)當(dāng)減輕7%～10%的體質(zhì)量，使BMI達(dá)到正常水平?；颊哐獕杭把骄档?，血糖保持在空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以內(nèi)[9]。在臨床一般治療中，合理改善患者膳食結(jié)構(gòu)，患者保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及體育鍛煉，控制熱量攝入，禁忌煙酒，減輕患者胰島素抵抗的同時，也能減輕患者耐糖量，降低心腦血管疾病發(fā)生率。

藥物治療是改善糖尿病及代謝綜合征的重要方法，由于個體之間具有較大的差異性，用藥過程中需根據(jù)個人身體情況適當(dāng)選擇，采取合理化的生活方式也是防治代謝綜合征的關(guān)鍵，若無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需針對代謝綜合征進(jìn)行治療[10]。目前，臨床上治療2型糖尿病的藥物主要是胰島素類藥物及促胰島素分泌藥物、胰島素增敏劑等，二甲雙胍是效果較好的降糖藥物，作用原理是改善外周胰島素抵抗，從而提升疾病治療有效率，達(dá)到控制血糖的目標(biāo)。在2型糖尿病合并代謝綜合征患者治療中，單純使用二甲雙胍治療的效果有限，聯(lián)合達(dá)格列凈有利于改善患者血糖水平，幫助患者穩(wěn)定體質(zhì)量，患者在治療90 d后，體質(zhì)量均有所降低，相比治療前降低2～4 kg[11]。達(dá)格列凈的藥物機(jī)制在于促進(jìn)人體糖原分解及腎臟代謝，保持身體處于能量負(fù)平衡狀態(tài)，避免患者堆積大量的脂肪，達(dá)到減輕患者體質(zhì)量的目的[12]。胰島素抵抗是患者糖尿病無法治愈的關(guān)鍵，患者脂肪及肝臟等組織器官對胰島素的敏感性降低。對此，在臨床治療中，通過二甲雙胍改善患者肝糖輸出，加速糖原合成，提升外周組織對胰島素的敏感性，緩解高胰島素血癥，加速脂肪及骨骼肌肉攝取能量，促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，可改善患者胰島素抵抗情況，降低血糖水平[13]。在本研究中，觀察組患者通過達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，有利于調(diào)節(jié)血糖。達(dá)格列凈對胰島素靶組織具有益處，可改善患者脂肪肝，保護(hù)胰島素β細(xì)胞功能，最終改善患者血糖水平。相比單一二甲雙胍治療，聯(lián)合達(dá)格列凈可有效改善患者脂肪代謝能力，二甲雙胍組治療前后的血脂水平變化不大，聯(lián)合治療后，患者的TG及TC、LDL-C水平有明顯改善，達(dá)格列凈有利于彌補(bǔ)單一二甲雙胍治療的不足，具有協(xié)同降低脂肪的功能[14]。代謝綜合征患者常見高血壓癥狀，高血壓是發(fā)生心血干管疾病的重要危險因素，發(fā)生高血壓的2型糖尿病患者病死率較高，對此，在治療過程中，控制血糖的同時，也要降低患者血壓水平，從而降低患者發(fā)生心血管惡性病變的概率，保證患者生存率。在本研究中，觀察組患者采取達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組患者采取單一二甲雙胍治療，觀察組患者的血壓水平控制效果更為明顯（P＜0.05）。達(dá)格列凈具有降低血壓的功能，短期改善患者血壓水平效果明顯[15]。主要機(jī)制在于達(dá)格列凈有利于改善患者葡萄糖吸收能力，改善患者鈉離子吸收能力，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，達(dá)到降壓的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血糖水平及血脂水平、血壓水平、胰島素功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在2型糖尿病合并代謝綜合征患者治療中，為患者采取達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，對患者的血糖水平及代謝紊亂水平改善效果明顯，有利于提升疾病治療有效率，降低患者心腦血管疾病高危風(fēng)險率。