路珊珊

江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223600

人體胰島分泌缺陷所致的糖尿病，具體的臨床表現(xiàn)為血糖升高，機(jī)體血糖水平如果長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，很容易損傷器官，降低肝臟或腎臟功能，具有終身性特征，對(duì)于患者的生活品質(zhì)提升具有較大阻礙[1-2]。糖尿病早期患者，癥狀并不典型或明顯，隱匿性強(qiáng)，單純根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者體征與癥狀進(jìn)行評(píng)估，診斷效果并不理想，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診或漏診[3-4]。糖耐量試驗(yàn)雖然在當(dāng)前已發(fā)揮較好的診斷作用，但因個(gè)體差異性的干擾，糖耐量水平也有不同差異[5]。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，血糖與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)極具優(yōu)勢(shì)，不僅可以保證糖尿病患者血糖檢測(cè)準(zhǔn)確，還可以為治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)依據(jù)，良好地控制糖尿病患者血糖水平[6-7]。為了進(jìn)一步探討血糖與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病患者中的臨床診斷價(jià)值，本研究選取2021年1月—2022年1月沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院110例糖尿病患者和110名健康體檢者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)檢驗(yàn)，探討對(duì)照研究的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后擇期開(kāi)展。選擇本院接受治療的110例糖尿病患者作為觀察組，男56例，女54例；年齡35～77歲，平均（56.34±3.23）歲；病程1～16年，平均（7.35±3.11）年。選取同一時(shí)間段內(nèi)于本院健康體檢的人員110名作為對(duì)照組，男53名，女57名；年齡33～79歲，平均（56.30±3.25）歲。兩組性別、年齡等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②近期未應(yīng)用西咪替丁藥物；③不見(jiàn)急性傳染性疾病；④患者或家屬在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并肝腎功能障礙患者；③資料不全面或中途退出者。

1.3 方法

兩組都需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集2 mL靜脈血，放置在盛有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA.K2）的真空負(fù)壓管中，采用糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑，經(jīng)高效液相微柱色譜法檢驗(yàn)糖化血紅蛋白指標(biāo)水平。

檢測(cè)血糖指標(biāo)前，患者禁食禁飲，空腹采集靜脈血3 mL并放置在普通抗凝管內(nèi)，對(duì)空腹血糖指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)；血液凝固后，放置離心機(jī)進(jìn)行15 min離心處理，速度控制在3 500 r/min，待分離好血清，再將其保存于-20℃的環(huán)境中，借助全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖水平的檢測(cè)，方法選用葡萄糖氧化酶法。明確告知患者在早餐食用期間，負(fù)壓75 g葡萄糖，待餐后2 h，采集患者3 mL靜脈血，放置在普通抗凝管內(nèi)，同樣做離心機(jī)離心處理，以全自動(dòng)生化分析儀為工具，對(duì)患者餐后2 h的血糖指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄以上各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者空腹和餐后2 h血糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值空腹血糖4.50±0.38 10.22±0.31 122.331＜0.001餐后2 h血糖6.04±1.28 16.01±1.23 58.904＜0.001

2.2 兩組糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白指標(biāo)水平比較［(±s)，%］

表2 兩組患者糖化血紅蛋白指標(biāo)水平比較［(±s)，%］

組別對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值糖化血紅蛋白5.40±0.86 9.70±1.11 32.118＜0.001

3 討論

糖尿病的發(fā)生與多種因素的共同作用有關(guān)，如機(jī)體免疫功能、外部環(huán)境、遺傳等，會(huì)導(dǎo)致人體胰島素生物效應(yīng)欠缺，增加胰島素分泌性障礙程度，最終誘發(fā)糖尿病[8]。糖尿病作為一種典型的慢性、代謝性疾病已成為全民健康的“公敵”，尤其是老年人群體深受困擾，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅表現(xiàn)為飲食等方面的改變，偶然經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間的處于高血糖水平會(huì)累及心血管系統(tǒng)等多個(gè)臟器組織[9]，視網(wǎng)膜病變及糖尿病足等并發(fā)癥較多，病程綿延，亦無(wú)法治愈，不僅影響患者的生理健康，還會(huì)造成一定的心理困擾及經(jīng)濟(jì)壓力。糖尿病單靠藥物控制其效果也十分有限，必須聯(lián)合日常的飲食干預(yù)才能達(dá)到理想的效果，且臨床實(shí)踐表明，盡早做出臨床診斷對(duì)后續(xù)的治療及護(hù)理工作非常重要，我國(guó)的臨床檢驗(yàn)水平已然實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖（10.22±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖（16.01±1.23）mmol/L明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖水平較健康人明顯更高，也說(shuō)明了血糖檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的重要意義。空腹血糖與餐后2 h血糖一直都是臨床測(cè)定糖尿病的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmo/L表示機(jī)體血糖正常[10]，若發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，則表示機(jī)體血糖異常升高，從而根據(jù)血糖正常水平范圍進(jìn)行糖尿病患者的篩查和診斷工作?，F(xiàn)階段臨床用于檢驗(yàn)血糖的方法主要包括靜脈血取樣及指尖血取樣這兩種，針對(duì)糖尿病的檢驗(yàn)需做靜脈血檢驗(yàn)，其準(zhǔn)確性相對(duì)更高，但實(shí)際上，該鑒別方法有一定不足，在面對(duì)外源性胰島素治療的患者時(shí)，血糖指標(biāo)檢測(cè)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，很容易導(dǎo)致臨床誤診。有報(bào)道對(duì)于糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測(cè)能很好地診斷糖尿病[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的糖化血紅蛋白水平（9.70±1.11）%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果有效說(shuō)明糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平明顯高于健康人，證實(shí)了糖化血紅蛋白水平在糖尿病診斷中的重要價(jià)值。通常情況下，人體紅細(xì)胞結(jié)合血糖會(huì)產(chǎn)生糖化血紅蛋白，所以臨床可以根據(jù)人體糖化血紅蛋白指標(biāo)水平判斷受檢者近3個(gè)月血糖平均水平，即使受檢者近期可能應(yīng)用影響血糖的藥物，也不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白指標(biāo)產(chǎn)生不利影響。鑒于此，可以準(zhǔn)確且良好地篩查出糖尿病患者，避免因單一血糖檢測(cè)而出現(xiàn)誤診或漏診[12]。在進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)中并不要求空腹，由此可見(jiàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果非常穩(wěn)定，并不受進(jìn)食飲水等外界因素的影響，更具臨床檢驗(yàn)價(jià)值，其檢測(cè)值反映的并不是某時(shí)間點(diǎn)血糖，也并不是空腹或進(jìn)食后的瞬間狀態(tài)。臨床方面提出，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平應(yīng)當(dāng)控制在7%左右，而對(duì)于合并其他慢性病的糖尿病患者可適當(dāng)放寬至7.5%左右[13]，但由于糖尿病患者的血糖水平可能出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，為此還需加強(qiáng)24 h的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這對(duì)于區(qū)分糖尿病患者及健康人的血糖波動(dòng)區(qū)間亦具有重要價(jià)值。

另外，糖化血紅蛋白在人體血紅蛋白糖基化反應(yīng)中占據(jù)重要地位，即使受檢者短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變了生活方式，也不會(huì)對(duì)本指標(biāo)產(chǎn)生任何不利影響，臨床仍然可以根據(jù)這一指標(biāo)水平精準(zhǔn)判斷機(jī)體血糖有無(wú)升高現(xiàn)象[14]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和效果。除此之外，如果糖尿病微小血管出現(xiàn)了不良反應(yīng)，如動(dòng)脈硬化或者糖尿病腎病，臨床醫(yī)師亦可以根據(jù)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行判定，一般不良并發(fā)癥糖尿病患者該指標(biāo)水平會(huì)持續(xù)性升高[15]。經(jīng)過(guò)人體血液葡萄糖非酶作用，糖化血紅蛋白可以經(jīng)細(xì)胞膜、紅細(xì)胞中的血紅蛋白-鏈頡氨酸相結(jié)合形成，且該形成過(guò)程具有不可逆性，其濃度直接密切關(guān)系到人體紅細(xì)胞壽命及其同時(shí)期血糖濃度，而且該物質(zhì)不會(huì)因機(jī)體食用的食物或者運(yùn)動(dòng)所影響而出現(xiàn)一定指標(biāo)波動(dòng)情況，對(duì)于過(guò)去3個(gè)月平均血糖濃度具有良好的反映。

本研究結(jié)果顯示，兩組樣本在血糖水平及糖化血紅蛋白水平方面存在顯著差異，且觀察組的檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，即糖尿病患者的血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯高于正常者。這一結(jié)果與馬淑平[16]在2022年的最新研究結(jié)果相一致，即“相較對(duì)照組，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明顯升高（P＜0.05）”，再次驗(yàn)證了血糖檢驗(yàn)及糖化血紅蛋白測(cè)定在糖尿病診斷中的決定性價(jià)值。血糖及糖化血紅蛋白是目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平提升所發(fā)現(xiàn)的重要糖尿病判斷依據(jù)，也被臨床看作主要疾病判定指標(biāo)。但是不同的檢驗(yàn)方法，臨床實(shí)用性也有一定的差異[17]。空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)容易因客觀因素的干擾而降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確程度，在臨床診治順利實(shí)施中具有一定的限制性，不利于保證患者生活質(zhì)量提升[11]。鑒于此，臨床積極采用更加科學(xué)的方法篩查早期糖尿病患者，并據(jù)此提供針對(duì)性的治療舉措，是保證治療成功的關(guān)鍵[18]。

綜上所述，血糖和糖化血紅蛋白檢驗(yàn)應(yīng)用在糖尿病患者診斷中的價(jià)值較高，可視患者實(shí)際情況選用適宜的檢查方式。