袁金

華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510180

妊娠合并糖尿病作為產(chǎn)科并發(fā)癥的一種，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。伴隨人們生活、飲食習(xí)慣地改變，妊娠合并糖尿病患者顯著增加[1-3]。本病呈現(xiàn)出多樣化表現(xiàn)，對母嬰健康造成較大程度危害，如未進行有效、及時治療，會使孕產(chǎn)婦自身及胎兒受到顯著影響，合并癥發(fā)生風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險顯著增加，嚴(yán)重者會呈現(xiàn)出死亡結(jié)局[4-7]，針對此類患者采取有效措施展開對應(yīng)治療，意義顯著。本研究選取2016年1月—2020年12月華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的80例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦進行研究，旨在探討于不同時期采用胰島素對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦進行治療，對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，為達到促進妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，隨機分為參照組（于孕32周后采用胰島素治療）和研究組（于孕32周前采用胰島素治療），各40例。參照組年齡22～39歲，平均（28.65±2.35）歲。研究組年齡23～40歲，平均（28.67±2.37）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及糖尿病通過臨床檢查，獲得確診；②所有產(chǎn)婦均屬于單胎；③產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往表現(xiàn)出甲狀腺功能異常、高血壓以及腎臟疾病者；②治療不配合者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組于孕32周后采用胰島素治療，主要選擇短效胰島素諾和靈R展開疾病治療，基礎(chǔ)用量為4～6 IU，以4:2:3:1比例，分別于早餐、午餐、晚餐前及睡前實施注射治療。如孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出較弱胰島功能，則對其展開R-R-R-N強化治療。每日針對產(chǎn)婦空腹血糖水平及產(chǎn)后2 h血糖水平展開對應(yīng)監(jiān)測，對胰島素用量進行適當(dāng)調(diào)整，防止呈現(xiàn)出低血糖情況。

1.3.2 研究組于孕32周前采用胰島素治療，具體方法與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血/感染、妊娠合并高血壓）；②比較兩組孕產(chǎn)婦血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）；③比較兩組新生兒并發(fā)癥（新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

研究組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血/感染、妊娠合并高血壓的發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 兩組孕產(chǎn)婦血糖水平比較

治療前，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平同參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組孕產(chǎn)婦血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t值P值空腹血糖治療前7.29±1.47 7.32±1.48 0.091 0.928治療后5.19±1.17 5.99±1.29 2.905 0.005餐后2 h血糖治療前5.19±1.17 5.23±1.18 0.152 0.879治療后7.09±1.35 8.01±1.49 2.894 0.005

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒的發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

糖尿病患者以高血糖作為疾病特征，主要因為胰島素分泌不足或呈現(xiàn)出作用缺陷后而表現(xiàn)出的一種代謝紊亂性綜合征，其會抑制機體糖吸收作用，導(dǎo)致血液黏度增加，呈現(xiàn)出組織器官病變及缺氧等現(xiàn)象[8-10]。女性妊娠期間，因為自身激素代謝功能紊亂，導(dǎo)致糖尿病病情加重，并且妊娠合并糖尿病的出現(xiàn)，會顯著提升患者體內(nèi)血糖水平，呈現(xiàn)出微血管病理學(xué)變化，導(dǎo)致血管所承受阻力水平增加，延長血管病變過程。如未在第一時間展開對應(yīng)治療，會顯著提高患者不良妊娠結(jié)局率，如胎兒畸形、流產(chǎn)、子癇前期、早產(chǎn)、死胎等。對于一般糖尿病患者而言，運動療法及飲食療法獲得廣泛運用，其能夠加速脂肪分解，改善脂類代謝，有效控制血糖水平。但對于妊娠期女性而言，因為其腹中胎兒生長發(fā)育對母體較為依賴，孕期攝取營養(yǎng)會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生直接影響，并且在妊娠期間，孕產(chǎn)婦不適宜進行劇烈運動，無法過度進行飲食控制，難以獲得理想效果[11-15]。對于外源性胰島素而言，其可對胰島細(xì)胞進行修復(fù)、維護以及再生。針對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦采用胰島素進行治療，可使血糖水平保持正常狀態(tài)，有效抑制糖原分解及糖原異生，顯著促進孕產(chǎn)婦機體組織針對葡萄糖利用及攝取，有效改善妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。對于妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦而言，給予其飲食及運動療法干預(yù)期間，合理給予胰島素治療，可有效控制其血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血/感染、妊娠合并高血壓發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）；治療前，研究組空腹血糖（7.29±1.47）mmol/L、餐后2 h血糖（5.19±1.17）mmol/L同參照組（7.32±1.48）mmol/L、（5.23±1.18）mmol/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖（5.19±1.17）mmol/L、餐后2 h血糖（7.09±1.35）mmol/L均低于參照組（5.99±1.29）mmol/L、（8.01±1.49）mmol/L（P＜0.05）；研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05），亦可驗證上述結(jié)論。

綜上所述，于孕32周前采用胰島素對妊娠合并糖尿病患者進行治療，可顯著提高血糖水平，顯著降低剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血/感染、妊娠合并高血壓、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒發(fā)生率，提升妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦總體預(yù)后水平。