曹嘉玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

當(dāng)前發(fā)展中，我國1型糖尿病患兒的發(fā)病率相對(duì)較低，約為0.6/10萬。但因?yàn)槲覈丝诨鶖?shù)較大，雖然發(fā)病人數(shù)占較低，但實(shí)際人數(shù)也在100萬以上。此疾病的發(fā)生，對(duì)患兒生命健康威脅性較大，患兒發(fā)病初期通常無顯著特征，臨床誤診率較高。病情逐漸發(fā)展后，患兒表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂、酮尿、脫水、高血糖和高血酮等癥狀，如果不能給予患兒及時(shí)治療，則很容易導(dǎo)致患兒死亡。糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見的危重癥疾病，不僅發(fā)病率較高，患兒的病死率也相對(duì)較高，對(duì)患兒展開急救是治療工作中的重要內(nèi)容，而此過程中采用胰島素對(duì)患兒血糖水平進(jìn)行合理控制很有必要。在此基礎(chǔ)上，將胰島素泵進(jìn)行應(yīng)用可提高血糖控制效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)[1-5]。基于此，本研究以福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2015年1月—2021年12月接收的60例1型 糖 尿病合并酮癥酸中毒患兒為例，分別應(yīng)用胰島素泵和胰島素靜脈滴注，探究其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取本院患兒60例為研究對(duì)象，均為1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒，在急診治療過程中應(yīng)用不同胰島素使用方法，將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組男16例，女14例；年齡1～14歲，平均（7.66±3.23）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡2～14歲，平均（7.34±3.54）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情，并同意參與配合研究開展；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HCO3-在15 mmol/L以下，pH值在7.3以下，且尿酮結(jié)果顯示為陽性[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化出血患兒；其他原因的酮癥酸中毒患兒；存在精神病史或家族遺傳史患兒；配合依從性差，中途退出研究工作患兒。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括入院后輸氧治療、心電圖監(jiān)測(cè)血壓、心率等變化，先后給予電解質(zhì)、血?dú)?、血糖等檢查，全面評(píng)估患兒酸中毒程度。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒小劑量胰島素（國藥準(zhǔn)字H22021244，規(guī)格：10 mL:400 U）靜脈滴注治療以改善患兒的酸中毒癥狀。監(jiān)測(cè)患兒血糖，當(dāng)血糖水平控制在13.9 mmol/L以下時(shí)，在患兒靜滴液體中加入3 g葡萄糖與1 U胰島素的混合液，患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰后可停止給藥。

研究組患兒在給予常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素泵，胰島素注射液皮下持續(xù)注射，給藥速度控制在0.1 U/(kg·h），在觀察到其酸中毒癥狀改善、且患兒的尿酮體轉(zhuǎn)陰后，則給予患兒常規(guī)基礎(chǔ)量治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒血糖情況，主要對(duì)比治療前和治療后空腹血糖和餐后2 h血糖值。

比較各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，主要包括血酮體恢復(fù)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和患兒住院時(shí)間。其中血酮體和尿糖的測(cè)量需要從患兒實(shí)際情況出發(fā)，叮囑患兒每2小時(shí)排尿1次，隨后檢測(cè)尿酮體和尿糖。血酮體值達(dá)到0.6 mmol/L以下時(shí)表示患兒血酮體恢復(fù)正常。

比較兩組患兒低血糖發(fā)生情況，需要每2小時(shí)采集1次患兒末梢血，測(cè)定血糖。血糖在3.9 mmol/L以下表示患兒存在低血糖癥狀[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖值變化比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均得以下降，研究組患兒空腹血糖和餐后2 h血糖值較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖值變化對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖值變化對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值空腹血糖治療前12.66±4.34 12.88±4.99 0.182＞0.05治療后6.34±3.92 8.45±3.29 2.258＜0.05餐后2 h血糖治療前15.44±3.22 15.94±3.95 0.537＞0.05治療后8.39±2.33 9.99±2.88 2.366＜0.05

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組患兒尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)情況比較(±s)

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值尿酮體恢復(fù)時(shí)間（h）5.33±2.67 8.23±4.22 3.181＜0.05血酮體恢復(fù)時(shí)間（h）16.55±2.66 25.45±3.54 11.009＜0.05血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）5.33±1.24 5.44±1.35 0.329＞0.05住院時(shí)間（d）15.64±2.34 20.89±3.55 6.763＜0.05

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況對(duì)比

研究組低血糖發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒低血糖發(fā)生情況比較

3 討論

兒童1型糖尿病屬于一種臨床常見的疾病，主要指胰島素依賴型糖尿病，臨床當(dāng)前尚不明確導(dǎo)致患兒發(fā)病的主要因素，通常認(rèn)為是患兒自身存在多種自身免疫性疾病所導(dǎo)致，與遺傳因素、環(huán)境因素和病毒感染等相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，具有陽性家族史的糖尿病患兒發(fā)生率為40.0%左右，在雙卵雙胞胎中其發(fā)病一致性約為50.0%，90%～98%的糖尿病患兒具有DR3、DR4抗原或兩者并存，其結(jié)果表明遺傳是導(dǎo)致此病發(fā)生的最主要因素。也有數(shù)據(jù)表明，存在風(fēng)疹、腮腺炎和柯薩奇等感染性疾病患兒的糖尿病發(fā)病率也較無病兒童發(fā)病率高。表明在患兒自身免疫反應(yīng)較低時(shí)，更容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胰島素細(xì)胞損傷和破壞，進(jìn)而出現(xiàn)各種綜合征，引誘患兒發(fā)病，發(fā)病后常表現(xiàn)出多飲、多食、多尿和體質(zhì)量下降等不良情況[10-14]。

一般情況下，兒童糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，前者發(fā)病率較高，約為整體的98.00%。此疾病高發(fā)年齡為5～6歲和11～13歲，其中3歲以下兒童發(fā)病的概率僅為3%左右，嬰幼兒的發(fā)病率則更低。一般情況下，兒童發(fā)病年齡越小，其出現(xiàn)酮癥酸中毒的比例越高，年齡在5歲以下的兒童并發(fā)酮癥酸中毒的概率約為74.5%，而嬰兒發(fā)病率則高達(dá)83.0%。1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，通常會(huì)出現(xiàn)合并全身系統(tǒng)并發(fā)癥等情況，且患兒發(fā)病早期并無顯著異常，隨著病情的持續(xù)推進(jìn)，患兒會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難和消化神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，伴隨腹瀉、腹痛、食欲不振和惡心等癥狀。臨床容易誤診為支氣管炎和肺炎等，一旦治療不及時(shí)，則容易危及患兒生命安全。因此，給予患兒積極有效的治療尤為重要。

目前臨床該病患兒治療時(shí)主要是應(yīng)用小劑量胰島素，但此方法難以獲得較高的臨床效果。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷推進(jìn)，胰島素泵得以應(yīng)用。胰島素泵可模擬人體自身生理胰腺分泌功能，內(nèi)部固化的計(jì)算機(jī)芯片可嚴(yán)格控制胰島素輸入劑量和輸注時(shí)間，促進(jìn)胰島素經(jīng)過皮下脂肪被迅速吸收，使藥物作用充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒血糖、血脂和蛋白質(zhì)代謝紊亂的改善，糾正DKA，效果顯著。在實(shí)際發(fā)展中，醫(yī)生可根據(jù)患兒實(shí)際情況，合理調(diào)整胰島素使用劑量，不斷促進(jìn)糖尿病患兒的血糖和糖化血紅蛋白質(zhì)接近正常值，保證及時(shí)為患兒補(bǔ)充胰島素，減少患兒出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。從目前發(fā)展情況來看，我國很多學(xué)者都提出胰島素在糖尿病合并酮癥酸中毒患兒中的應(yīng)用效果顯著，并在研究中證實(shí)其臨床價(jià)值[15-18]。

本研究主要以本院1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒為例，應(yīng)用胰島素泵和胰島素靜脈滴注。結(jié)果顯示，治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均得以下降，研究組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖值分別為（6.34±3.92）mmol/L和（8.39±2.33）mmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患兒尿酮體恢復(fù)時(shí)間、血酮體恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（5.33±2.67）h、（16.55±2.66）h和（15.64±2.34）d，均比對(duì)照組低（P＜0.05），研究組患兒的血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.33±1.24）h，與對(duì)照組的（5.44±1.35）h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患兒中出現(xiàn)低血糖例數(shù)2例，對(duì)照組9例，兩組對(duì)應(yīng)低血糖發(fā)生率分別為6.67%和30.00%，研究組發(fā)生率更低（P＜0.05）。證實(shí)胰島素泵在糖尿病合并酮癥酸中毒患兒中的臨床價(jià)值較高。

綜上所述，將胰島素泵應(yīng)用在1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒急救過程中其效果顯著，可合理控制患兒血糖水平，促進(jìn)患兒各項(xiàng)身體指標(biāo)的恢復(fù)，提高臨床效果，保證患兒生命安全，減少低血糖發(fā)生率。