楊媛媛

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

慢性阻塞性肺氣腫是終末期支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔持久性膨脹、擴(kuò)大所引起的肺部彈性組織受損及肺泡體積變大等病理癥狀[1]。其病程較長(zhǎng)，遷延難愈，若不能及時(shí)治療，容易發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力降低，肺功能嚴(yán)重下降，影響其生活質(zhì)量[2]。既往臨床上多以藥物控制該疾病，但效果并不理想，仍然難以阻止肺功能的持續(xù)降低，患者因疾病還容易出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，也在一定程度上影響了藥物的治療效果[3]。如何改善患者的不良心理、使患者積極配合治療、促進(jìn)患者預(yù)后成為治療慢性阻塞性肺氣腫的關(guān)鍵[4]。理性情緒行為療法是一種心理治療方式，該療法認(rèn)為引起人們不良情緒的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法和認(rèn)知。鄭凌等[5]的研究顯示，采用理性情緒行為療法能緩解慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者的心理抑郁程度，提高患者的睡眠質(zhì)量和自我效能。由于輕度慢性阻塞性肺氣腫患者具有部分行動(dòng)能力，接受床旁治療依從性較高，故本研究對(duì)輕度慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行理性情緒行為療法干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選擇2019年1月至2020年12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的輕度慢性阻塞性肺氣腫患者80例，將2019年1－12月的40例設(shè)為對(duì)照組，2020年1－12月的40例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡40～80歲；影像學(xué)、生化檢查等各項(xiàng)臨床資料完整；根據(jù)氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估，第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）>80%預(yù)計(jì)值；患者認(rèn)知清楚，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙；合并呼吸衰竭等嚴(yán)重疾??；中度或重度肺氣腫無(wú)法脫離呼吸機(jī)；正在參與其他研究。對(duì)照組患者男25例、女15例，年齡（59.2±4.5）歲，病程（5.4±1.1）年；觀察組患者男23例、女17例，年齡（59.5±4.6）歲，病程（5.6±1.2）年，兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)干預(yù)治療，包括予以患者臥床休息、吸氧治療、制訂飲食計(jì)劃、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥支持干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行為期4周的理性情緒行為療法干預(yù)。①第1周進(jìn)行心理診斷與咨詢：選取1名二級(jí)心理咨詢師與患者進(jìn)行一對(duì)一交談，梳理患者目前存在的心理問(wèn)題（如對(duì)治療產(chǎn)生恐懼、抵觸心理），并指導(dǎo)患者如何在煩躁不安時(shí)進(jìn)行自我排解等；在交談過(guò)程通過(guò)播放音樂(lè)等方式放松患者心情，引導(dǎo)患者表達(dá)自身所想，與其建立信任關(guān)系；并向患者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)、耐心地解答患者的疑慮；心理咨詢師與護(hù)士長(zhǎng)共同制訂護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，使護(hù)士全面掌握理性情緒行為療法的干預(yù)措施，使其能獨(dú)立對(duì)患者實(shí)施理性情緒行為療法。②第2周進(jìn)行心理教育：護(hù)士幫助患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，辨別理性和非理性的概念，以授課結(jié)合知識(shí)手冊(cè)的形式向患者講授疾病的特點(diǎn)、治療、護(hù)理等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和掌握能力；對(duì)存在負(fù)面情緒或睡眠障礙的患者，護(hù)士與其共同分析治療過(guò)程中存在的不良反應(yīng)和長(zhǎng)期患病的自責(zé)心理，幫助其緩解負(fù)面情緒。③第3周幫助患者樹(shù)立信心：在挖掘影響患者不良心理原因后，鼓勵(lì)患者描述對(duì)事件的態(tài)度和看法；在傾聽(tīng)后明確患者不合理的信念，用辯論、舉例的方法向患者表明這些信念的不合理之處；列舉較好的案例和較差的案例進(jìn)行對(duì)比，為患者展示堅(jiān)持治療的重要性，促進(jìn)患者對(duì)治療充滿信心。④第4周進(jìn)行再教育：使患者在治療過(guò)程中能自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，挖掘不正確的態(tài)度和看法，矯正不合理的行為，使其學(xué)會(huì)控制自身的不良情緒，規(guī)范日常生活行為；出院前1天指導(dǎo)患者總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程并給予鼓勵(lì)和肯定。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 治療效果由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者心理情緒的變化評(píng)估治療效果[7]。①顯效：經(jīng)臨床治療后，患者心理狀態(tài)明顯改善，無(wú)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，能正常工作和生活；②有效：患者心理狀態(tài)有所改善，焦慮、抑郁評(píng)分有所降低，有一定呼吸困難，輕微影響工作和生活；③無(wú)效：患者心理狀態(tài)無(wú)變化，焦慮、抑郁評(píng)分未降低甚至升高，呼吸困難明顯，對(duì)工作和生活有較大影響。治療效果總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2.2 患者肺功能水平于治療前和治療4周后，由責(zé)任醫(yī)師檢測(cè)患者肺功能水平，指標(biāo)包括FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及FEV1/FVC。

1.2.2.3 心理狀態(tài)評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)[8]。HAMA共有14項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目依次賦值0～4分，分值越高表明患者的焦慮越嚴(yán)重。HAMD共有17項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目依次賦值0～4分，分值越高表明患者的抑郁越嚴(yán)重。于治療前和治療4周后，采用即發(fā)即填的方式進(jìn)行資料收集。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.0%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能水平比較干預(yù)前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較干預(yù)前，兩組患者HA?MA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1兩組患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

表2兩組患者肺功能水平比較 （±s）

表2兩組患者肺功能水平比較 （±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 FEV1（L）干預(yù)前1.75±0.43 1.72±0.42 0.316 0.753干預(yù)后2.54±0.62 2.16±0.58 2.831 0.006 FVC（L）干預(yù)前2.26±0.48 2.25±0.43 0.098 0.922干預(yù)后3.88±0.61 2.79±0.53 8.531 0.001 FEV1/FVC（%）干預(yù)前67.31±4.79 67.28±4.74 0.028 0.978干預(yù)后76.85±7.34 71.23±6.92 3.523 0.001

3 討論

3.1 理性情緒行為療法能夠提高輕度慢性阻塞性肺氣腫患者的治療效果慢性阻塞性肺疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與患者心理狀態(tài)、環(huán)境、生活方式、感染等密切相關(guān)[9-10]。關(guān)注患者的心理健康和生活質(zhì)量成為越來(lái)越多臨床學(xué)者重視的熱點(diǎn)內(nèi)容[11-12]。理性情緒行為療法已在惡性腫瘤、慢阻肺、高血壓、糖尿病等疾病中均取得較好的應(yīng)用效果[13-14]。表1結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明理性情緒療法干預(yù)能增強(qiáng)輕度慢性阻塞性肺氣腫患者的治療效果。理性情緒行為療法能通過(guò)制訂目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正其不良行為，從而提高臨床療效。

3.2 理性情緒行為療法有助于改善輕度慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能肺功能是反映慢性阻塞性肺氣腫患者的主要指標(biāo)，由于肺功能隨著病程延長(zhǎng)而呈明顯下降趨勢(shì)，因此改善肺功能是阻止慢性阻塞性肺氣腫疾病發(fā)展的關(guān)鍵[15]。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P<0.05），提示理性情緒行為療法能有效提高患者的肺功能水平。理性情緒行為療法為患者樹(shù)立信念基礎(chǔ)，使患者相信疾病能被治愈，積極配合治療和護(hù)理，從而使治療護(hù)理效果最大化；且通過(guò)情緒調(diào)節(jié)，改善患者焦慮、抑郁心理，使患者放下心理包袱，對(duì)治療充滿信心。

3.3 理性情緒行為療法有助于改善輕度慢性阻塞性肺氣腫患者的心理不良情緒心理不良情緒是慢性疾病患者最常見(jiàn)的問(wèn)題，由于病程長(zhǎng)、難以治愈，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至部分患者在心理和行為上出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療措施的抵制，導(dǎo)致治療效果不佳[16]。表3結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組心理情緒較對(duì)照組得以改善。理性情緒行為療法通過(guò)改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而使患者焦慮、抑郁情緒得以緩解，樹(shù)立健康行為和健康心理，達(dá)到促進(jìn)療效的結(jié)果。這也進(jìn)一步反映了心理情緒的改善能在一定程度上改善慢性阻塞性肺氣腫患者的治療效果，與目前研究結(jié)果一致[17-18]。

表3兩組患者心理狀態(tài)比較 （分，±s）

表3兩組患者心理狀態(tài)比較 （分，±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 HAMA干預(yù)前17.58±3.41 17.62±3.43 0.052 0.958干預(yù)后6.54±2.17 10.29±2.46 7.230 0.001 HAMD干預(yù)前18.09±3.48 18.15±3.73 0.074 0.941干預(yù)后7.18±2.21 11.26±2.54 7.664 0.001

4 小結(jié)

理性情緒行為療法能提高慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能水平，改善其心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。