湯詠軍，鮑美娟，王嫣華，石 磊，汪邦芳

（上海市公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201508）

2020年伊始，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情重創(chuàng)全球公共衛(wèi)生體系。醫(yī)院作為處理新發(fā)、突發(fā)傳染性疾病的重要參與者，其應(yīng)急能力非常重要。曹紅梅等[1]指出，作為疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治重要部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)主動強(qiáng)化自身應(yīng)急管理能力，系統(tǒng)提升醫(yī)院整體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。梁立波等[2]認(rèn)為，非常規(guī)狀態(tài)下醫(yī)院應(yīng)迅速開展應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的緊急布局與建設(shè)，應(yīng)保證醫(yī)院病區(qū)滿足傳染性疾病疫情處置的物理環(huán)境要求，否則會極大削弱一線醫(yī)務(wù)人員抵御疫情的戰(zhàn)斗力。在抗擊新冠肺炎期間，一線醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力不足[3]，因擔(dān)憂被感染而承受著巨大的壓力[4]，認(rèn)為缺乏傳染性疾病防控專題培訓(xùn)演練[5]。目前我國針對醫(yī)務(wù)人員參與應(yīng)急救援的滿意度與對醫(yī)院防控能力認(rèn)可度的研究較少。本研究通過調(diào)查了解傳染性疾病定點收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院新冠肺炎防控能力的認(rèn)可度及參與應(yīng)急顧慮現(xiàn)狀，并分析新冠肺炎防控能力認(rèn)可度與應(yīng)急顧慮的相關(guān)性，以期為后續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2020年10月選擇參加由上海市公共衛(wèi)生臨床中心舉辦的“2020公共衛(wèi)生人才綜合能力提升高級研修班”的97名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院為所在城市收治新冠肺炎的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或醫(yī)院設(shè)有診治新冠肺炎的發(fā)熱門診；②直接參與新冠肺炎疫情防控的相關(guān)工作，包括進(jìn)入隔離區(qū)域、發(fā)熱門診、檢驗科、影像科等崗位并接觸新冠肺炎患者；③自愿參與本研究。排除調(diào)查時所在崗位沒有接觸過新冠肺炎患者或疑似者的醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究團(tuán)隊根據(jù)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、崗位類別、醫(yī)院等級5項內(nèi)容。

1.2.1.2醫(yī)院新冠肺炎防控能力認(rèn)可度調(diào)查表由研究團(tuán)隊經(jīng)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計并經(jīng)多輪專家咨詢后修訂而成，包括應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、負(fù)壓隔離病房、發(fā)熱門診、傳染性疾病科通風(fēng)/排風(fēng)情況、傳染性疾病科隔離條件、應(yīng)急加床位能力、傳染性疾病突發(fā)事件應(yīng)急演練內(nèi)容、應(yīng)急演練培訓(xùn)效果的考核方式、醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)方式、員工關(guān)懷方式、職業(yè)暴露常用藥物儲備、防疫物資儲備13個問項。每個問項采用Likert 5級評分法賦值1～5分，非常不滿意為1分，不滿意為2分，不確定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。得分越高則說明對醫(yī)院新冠肺炎防控能力認(rèn)可度越高。本研究對醫(yī)院新冠肺炎防控能力認(rèn)可度調(diào)查表的項目分析、因素分析和信度分析顯示：臨界比（critical ratio，CR）值分別是35、50，調(diào)查表13個問項的高、低分組經(jīng)t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明調(diào)查表的問項均有效；形成救治條件、培訓(xùn)演練、健康保障3個維度，KMO為0.860，Cronbach’sα系數(shù)為0.906，說明該調(diào)查表具有良好的信效度。

1.2.1.3 參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮調(diào)查表由研究團(tuán)隊參考文獻(xiàn)自行設(shè)計并經(jīng)多輪專家咨詢后修訂而成，包括自身應(yīng)急救援能力、自身安全保障、家庭因素、工作強(qiáng)度、心理承受能力5項。每項采用Likert 5級評分法賦值1～5分，非常不擔(dān)心為1分，不擔(dān)心為2分，不確定為3分，擔(dān)心為4分，非常擔(dān)心為5分。得分越高，表明參與新冠肺炎救援時顧慮越多。本研究對參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮調(diào)查表的項目分析、因素分析和信度分析顯示：CR值分別是10、17，應(yīng)急顧慮5個問項的高、低分組經(jīng)t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明問卷的問項均有效；未形成多個維度，KMO為0.749，Cronbach’sα系數(shù)為0.842，說明該調(diào)查表具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象說明研究目的、意義、自愿性及保密性原則，獲取研究對象知情同意后采用無記名方式填寫。在研修班學(xué)員報到時發(fā)放調(diào)查表，研修班結(jié)束時收回。收回問卷后立即檢查是否有明顯漏填，若有漏項則當(dāng)場請其核實并補(bǔ)填。研究共發(fā)放問卷97份，收回有效問卷97份，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。研究對象一般資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用t檢驗、方差分析。量表及問項的科學(xué)性采用項目分析、求CR、因素分析及信度分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料納入分析的97名調(diào)查對象來自來自安徽、江蘇、山東、黑龍江、吉林、湖北、河南、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙古等10個省、自治區(qū)的26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般資料見表1。

表1調(diào)查對象一般資料 （N=97）

2.2 醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎防控能力認(rèn)可度與應(yīng)急顧慮得分情況97名醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院新冠肺炎防控能力認(rèn)可度量表3個維度平均得分從低到高依次為：救治條件（3.12±1.23）分、培訓(xùn)演練（3.20±0.95）分、健康保障（3.43±1.03）分。參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮調(diào)查表5個問項平均得分從低到高依次為：工作強(qiáng)度（2.35±1.23）分、家庭因素（2.38±1.15）分、心理承受能力（2.92±1.42）分、自身安全保障（2.97±1.45）分、自身應(yīng)急救援能力（3.26±1.30）分。

2.3 醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎防控能力認(rèn)可度與應(yīng)急顧慮的相關(guān)性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急顧慮與防控能力認(rèn)可度量表中的救治條件、培訓(xùn)演練、健康保障維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），說明對醫(yī)院的救治條件、培訓(xùn)演練、健康保障的認(rèn)可度越高，則參與新冠肺炎應(yīng)急的顧慮越小。詳見表2。

表2醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎防控能力認(rèn)可度與應(yīng)急顧慮的Pearson相關(guān)分析 （r值）

2.4醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎防控能力認(rèn)可度及應(yīng)急顧慮的單因素分析對不同性別、醫(yī)院等級醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎防控能力認(rèn)可度及應(yīng)急顧慮得分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示來自三級醫(yī)院者較來自二級醫(yī)院者對救治條件的認(rèn)可度高（t=2.453，P=0.016）、應(yīng)急顧慮少（t=-2.635，P=0.010），其余比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對不同年齡醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎防控能力認(rèn)可度及應(yīng)急顧慮得分進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同年齡醫(yī)務(wù)人員在救治條件（F=11.822，P<0.001）、培訓(xùn)演練（F=7.128，P<0.001）、應(yīng)急顧慮（F=16.919，P<0.001）得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，與41～50歲和51～65歲兩個年齡段的醫(yī)務(wù)人員相比，處于31～40歲者對醫(yī)院救治條件、培訓(xùn)演練的認(rèn)可度較低，而應(yīng)急顧慮較多。相對于51～65歲者，18～30歲者對醫(yī)院培訓(xùn)演練的認(rèn)可度較低，而應(yīng)急顧慮較多。其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮的多元線性回歸分析以醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮總分為因變量，單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值方式：救治條件、培訓(xùn)演練、健康保障等連續(xù)性變量采用原值錄入；年齡18～30歲=1，31～40歲=2，41～50歲=3，51～65歲=4；醫(yī)院級別為二級醫(yī)院=0，三級醫(yī)院=1。結(jié)果顯示，救治條件、培訓(xùn)演練、年齡、健康保障4個變量進(jìn)入回歸方程，可共同解釋因變量總變異的55.1%，見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院新冠肺炎防控能力認(rèn)可度存在差異本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院新冠肺炎救治條件的認(rèn)可度最低。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，來自三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員較來自二級醫(yī)院者對所在醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎救治條件的認(rèn)可度高（P<0.05）。可能是由于三級醫(yī)院多數(shù)學(xué)科設(shè)置齊全、技術(shù)力量突出，尤其在疑難重癥患者救治、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)等方面能發(fā)揮支柱作用。相比之下，二級醫(yī)院學(xué)科設(shè)置少、重大突發(fā)傳染性疾病時常面臨人力、物力不足的情況。而本研究中的三級醫(yī)院大多來自一線城市，二級醫(yī)院大多來自二線城市，城市的經(jīng)濟(jì)水平可能制約當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的財政支持，影響醫(yī)院的軟、硬件建設(shè)。此外，年齡為31～40歲的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的救治條件、培訓(xùn)演練的認(rèn)可度低（P<0.05）。可能與這一年齡階段的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院新冠肺炎疫情防控工作的各個層面都是骨干力量，甚至是疫情防控一線的主力，更能體會到各方面能否滿足與自己工作的順利開展有關(guān)[6]。也可能多數(shù)調(diào)查對象經(jīng)歷了H1N1、H7N9甚至是2003年非典型肺炎疫情[7]，通過對比更能感知疫情救治需要的醫(yī)療條件和人員能力之間存在的關(guān)系。

3.2 醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎的應(yīng)急顧慮較多本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員最擔(dān)心自身應(yīng)急救援能力不足以勝任新冠肺炎的應(yīng)急救援工作，而對工作強(qiáng)度的顧慮最少，可能與多數(shù)醫(yī)院能夠根據(jù)救治工作量及時增派醫(yī)務(wù)人員有關(guān)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，來自三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員較來自二級醫(yī)院者對參與新冠肺炎應(yīng)急的顧慮少（P<0.05），可能與二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員重癥病例治療經(jīng)驗不足有關(guān)。相對于40歲以上的醫(yī)務(wù)人員，40歲以下者對參與應(yīng)急的顧慮多（P<0.05）。一方面，可能因為18～30歲的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)尚未經(jīng)過嚴(yán)酷疫情的考驗[8]，心理準(zhǔn)備和工作經(jīng)驗不足；另一方面，31～40歲年齡段的醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的中堅力量，多數(shù)被派往一線作為負(fù)責(zé)人參與新冠肺炎救治，且其工作責(zé)任與家庭負(fù)擔(dān)均較重；而40歲以上者多處于工作崗位的管理層面，接觸傳染性疾病患者的時間相對少，因此其應(yīng)急救援顧慮少。

表3醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮的多因素影響分析 （N=97）

3.3 減少醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮的對策

3.3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)對新冠肺炎救治條件的建設(shè)良好的救治條件能夠減少一線醫(yī)務(wù)人員感染暴露的風(fēng)險及工作負(fù)擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)不斷破除醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急救援的障礙。保障傳染性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的建設(shè)性支出[9]，保障應(yīng)對傳染性疾病疫情的救治設(shè)備處于功能化狀態(tài)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流學(xué)習(xí)，不斷完善傳染性疾病突發(fā)事件的救治條件。此外，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，傳染性疾病醫(yī)院高度信息化不僅能夠提高突發(fā)新冠肺炎疫情的應(yīng)急能力與應(yīng)對效率，還能及時準(zhǔn)確地報告?zhèn)魅拘约膊〉囊咔閯討B(tài)。

3.3.2 關(guān)注年輕醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急顧慮年輕醫(yī)務(wù)人員往往承擔(dān)了新冠肺炎應(yīng)急中的大部分基礎(chǔ)性操作，與患者的接觸時間長，很可能長時間處于高風(fēng)險暴露環(huán)境中。掌握傳染性疾病防治知識、熟悉防治業(yè)務(wù)、把未知因素變?yōu)榭煽匾蛩?，是減輕心理壓力的前提和行之有效的方法[10]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)定期派送年輕醫(yī)務(wù)人員到綜合醫(yī)院輪訓(xùn)重癥綜合救治技能，完善應(yīng)急梯隊建設(shè)；縮短醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)入隔離病區(qū)的工作時間，確保輪換休整到位，防止一線醫(yī)務(wù)人員工作勞累。此外，實施職稱評聘傾斜措施，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與新冠肺炎應(yīng)急救援的積極性[11]。

3.3.3 進(jìn)一步完善新冠肺炎應(yīng)急救援的健康保障為了更有利地應(yīng)對傳染性疾病突發(fā)事件，醫(yī)院在及時落實一線醫(yī)務(wù)人員的生活保障及個人防護(hù)物資的同時，應(yīng)注重協(xié)同身體防護(hù)和心理防護(hù)的關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷，加強(qiáng)對一線醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)和干預(yù)[12]。隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)宜安放健身器材，運動、冥想和放松練習(xí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的緊張和不適感[13]；提供心理舒緩設(shè)備，設(shè)立24 h心理咨詢電話及心愿墻，并長期關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康[14]。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員心理知識，心理專業(yè)人員可對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)方法培訓(xùn)，條件允許時派心理治療師進(jìn)駐隔離病房對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理援助。

3.3.4 進(jìn)一步優(yōu)化應(yīng)急演練、醫(yī)院感染控制知識技能的培訓(xùn)方式醫(yī)院在完善防護(hù)設(shè)施配備同時，應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)的培養(yǎng)。應(yīng)急演練是提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力的重要手段，有助于提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力[15]。科學(xué)制訂醫(yī)院感染及應(yīng)急管理清單，確保在傳染性疾病暴發(fā)等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的醫(yī)務(wù)人員能夠快速按照清單進(jìn)行流程化操作，保障醫(yī)院應(yīng)急管理有序開展。加強(qiáng)應(yīng)急演練方案設(shè)計，采取多元培訓(xùn)方法[5]，鼓勵醫(yī)院或地區(qū)聯(lián)合建立應(yīng)急培訓(xùn)實訓(xùn)基地，高仿真模擬新發(fā)、突發(fā)傳染性疾病病例，規(guī)范和引領(lǐng)傳染性疾病突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn)專業(yè)化發(fā)展。

4 小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員對所在醫(yī)院新冠肺炎救治條件的認(rèn)可度較低，年輕醫(yī)務(wù)人員最擔(dān)心自身應(yīng)急救援能力不能勝任新冠肺炎的應(yīng)急救援工作。為了有效提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對新冠肺炎的臨床防治能力，管理者在保障醫(yī)院硬件建設(shè)的同時，應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)和心理素質(zhì)建設(shè)。由于時間限制，本研究樣本量較小，有待今后結(jié)合新冠肺炎疫情情況進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以探討。