吳桃峰，陳靜芳，方曉蘭，顧 勤

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

隨著生活方式、社會(huì)環(huán)境的改變，我國(guó)終末期腎病患者的數(shù)量逐年增加[1-2]。維持性血液透析（mainte?nance hemodialysis，MHD）是目前最常用和最主要的腎臟替代療法[3]。對(duì)于MHD患者而言，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（autogenous arteriovenous fistula，aAVF）是目前多個(gè)指南[4-6]及我國(guó)專家共識(shí)[7]推薦的優(yōu)選透析通路。然而，我國(guó)aAVF現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。有研究表明，aAVF并發(fā)癥發(fā)生率為15%～20%[8-9]。隨著糖尿病、高血壓等原發(fā)性疾病以及65歲以上老年MHD患者逐漸增多，這些本就存在的動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化、血管條件差等情況使得疑難aAVF患者的比例日趨增大，增加了護(hù)理人員的穿刺難度[10]。aAVF的合理使用是延長(zhǎng)aAVF使用壽命的關(guān)鍵。近年來(lái)，多學(xué)科協(xié)作診療（multi-disci?plinary treatment，MDT）模式以及超聲技術(shù)在血液透析領(lǐng)域得以逐步運(yùn)用，在aAVF的使用及維護(hù)上都取得了較好的應(yīng)用效果[11-14]。然而這些研究中超聲技術(shù)的運(yùn)用多以醫(yī)師為主導(dǎo)，這使得作為aAVF直接使用者和維護(hù)者的護(hù)士卻無(wú)法便捷、及時(shí)、清晰地了解患者的aAVF情況。因此，本研究借鑒MDT模式，組建了以血透護(hù)士為核心的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，在MHD患者aAVF的使用及維護(hù)中取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選擇2019年7月至2021年6月在蘇州市立醫(yī)院的行血液透析的患者130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為終末期腎病，接受規(guī)律性血液透析治療3個(gè)月以上；②每周血液透析3次，每次4 h；③aAVF作為主要血管通路，血流量為200～300 mL/min；④年齡≥18歲；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、重度心力衰竭等；②嚴(yán)重神志不清、癡呆及各種精神疾??；③伴有糖尿??；④本身存在aAVF相關(guān)并發(fā)癥。將2019年7月至2020年6月于每周一、三、五行血液透析的64例患者設(shè)為對(duì)照組，2020年7月至2021年6月于每周二、四、六行血液透析的66例患者設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、干體質(zhì)量、aAVF使用時(shí)長(zhǎng)、既往內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)、aAVF血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法行aAVF穿刺操作的護(hù)士均通過(guò)江蘇省血液透析崗位培訓(xùn)，并取得血液凈化?？瀑Y質(zhì)，工作1年以上；護(hù)理組長(zhǎng)（血液透析?？谱o(hù)士）均在血液透析領(lǐng)域工作5年以上，并取得江蘇省血液凈化?？谱o(hù)士證書(shū)。對(duì)照組采用aAVF常規(guī)使用及維護(hù)方法：護(hù)士按規(guī)范對(duì)患者aAVF進(jìn)行評(píng)估、穿刺，新瘺及疑難內(nèi)瘺由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行穿刺，必要時(shí)由醫(yī)師進(jìn)行超聲評(píng)估、協(xié)助穿刺；常規(guī)開(kāi)展aAVF日常評(píng)估，做好aAVF的基線、動(dòng)態(tài)評(píng)估，當(dāng)患者aAVF出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行診斷及治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，引入以經(jīng)過(guò)超聲培訓(xùn)的血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，落實(shí)MHD患者的aAVF管理。

表1兩組患者一般資料比較 （±s）

表1兩組患者一般資料比較 （±s）

項(xiàng)目性別[n（%）]男女年齡（歲）透析齡（年）干體質(zhì)量（kg)aAVF使用時(shí)長(zhǎng)（月）既往內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)（次）aAVF血流量（mL/min）觀察組（n=66）30（45.45）36（54.54）66.86±13.63 7.32±4.87 60.36±12.76 85.81±58.41 1.53±0.56 238.64±17.17對(duì)照組（n=64）34（53.12）30（46.88）64.63±13.99 7.13±5.65 61.09±10.11 83.53±67.87 1.73±0.88 239.06±20.21 t/χ2值0.765 0.917-0.209 0.365-0.206 1.575 0.130 P值0.382 0.361 0.835 0.716 0.837 0.118 0.897

1.2.1.1 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由血管外科醫(yī)師2名、血透醫(yī)師2名、超聲科醫(yī)師1名及血透護(hù)士4名組成，并建立工作微信群。血管外科醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難血管診斷及患者后期治療；血透醫(yī)師負(fù)責(zé)相關(guān)科室間的溝通協(xié)調(diào)；超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)血透護(hù)士進(jìn)行超聲理論、操作培訓(xùn)及超聲操作過(guò)程中的指導(dǎo)；血透護(hù)士除承擔(dān)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)工作外，還負(fù)責(zé)內(nèi)瘺穿刺、患者血管通路問(wèn)題收集、aAVF檔案建立與管理及簡(jiǎn)單超聲操作。

1.2.1.2 對(duì)血透護(hù)士進(jìn)行超聲技能培訓(xùn)血透護(hù)士超聲技能培訓(xùn)包括：超聲科醫(yī)師對(duì)血透護(hù)士進(jìn)行超聲理論授課，現(xiàn)場(chǎng)操作示范超聲用具的基本按鍵功能及操作手法；血管外科、血透醫(yī)師結(jié)合aAVF患者的超聲情況向血透護(hù)士講解超聲查看的主要內(nèi)容，如內(nèi)瘺吻合口的判斷、血流方向的判斷、內(nèi)瘺流量的測(cè)量、內(nèi)瘺管徑的測(cè)量、內(nèi)瘺距皮深度的測(cè)量、內(nèi)瘺側(cè)支的判斷、內(nèi)瘺血管走向圖的繪制等。血透護(hù)士在血管外科、血透醫(yī)師的床旁指導(dǎo)下進(jìn)行超聲操作練習(xí)，并由超聲科醫(yī)師對(duì)其超聲熟練度及數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行簡(jiǎn)單超聲操作。

1.2.1.3以經(jīng)過(guò)超聲培訓(xùn)的血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作MHD患者內(nèi)瘺管理①建立檔案。血透護(hù)士為每例MHD患者建立aAVF檔案，包括aAVF檔案表、患者血管走向圖、患者血管計(jì)劃穿刺圖。aAVF檔案表包括患者一般信息、血管通路既往史、血管通路類型、評(píng)估結(jié)果（物理評(píng)估及超聲評(píng)估）、超聲內(nèi)容（內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺管徑及內(nèi)瘺距皮深度等）、潛在問(wèn)題及下一步計(jì)劃?；颊哐茏呦驁D主要用于血透護(hù)士對(duì)患者前后超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者aAVF存在的問(wèn)題。血管外科醫(yī)師于aAVF手術(shù)后將手術(shù)示意圖及可穿刺部位標(biāo)注好后發(fā)至工作微信群中，血透護(hù)士據(jù)此通過(guò)超聲為患者繪制血管計(jì)劃穿刺圖[15]，并打印后置于護(hù)士站，便于穿刺護(hù)士及時(shí)查看、做好內(nèi)瘺穿刺規(guī)劃。②動(dòng)態(tài)評(píng)估。血透護(hù)士向MHD患者講解aAVF超聲評(píng)估的重要性及意義，并建議每年進(jìn)行1次aAVF超聲檢查。血透護(hù)士于“超聲日（每周三、四）”預(yù)約非透析日患者進(jìn)行aAVF超聲檢查，逐步完善患者aAVF的基線和動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)對(duì)比及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者aAVF的潛在問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行處置。對(duì)于aAVF超聲檢查顯示無(wú)內(nèi)瘺相關(guān)問(wèn)題（如狹窄、增生等）的患者，完善血管計(jì)劃穿刺圖后按照階梯法規(guī)范內(nèi)瘺穿刺。③新瘺、疑難、異常內(nèi)瘺的處理。血透護(hù)士對(duì)新使用內(nèi)瘺的MHD患者進(jìn)行超聲評(píng)估，評(píng)估內(nèi)瘺是否達(dá)到使用指征（內(nèi)瘺血流量>500 mL/min，內(nèi)漏管徑≥5 mm；內(nèi)漏血管距皮深度<5 mm），最大程度保證患者內(nèi)瘺使用時(shí)已達(dá)到成熟狀態(tài)，保證其遠(yuǎn)期使用通暢率。針對(duì)剛進(jìn)行aAVFF相關(guān)手術(shù)、血管擴(kuò)張不佳、血管位置過(guò)深、血管位置不能明確判斷等的疑難內(nèi)瘺患者，血透護(hù)士通過(guò)超聲評(píng)估確定血管位置、深度后再行穿刺，必要時(shí)雙人合作行超聲引導(dǎo)下穿刺。針對(duì)內(nèi)瘺異常患者（如內(nèi)瘺流量突然不佳、震顫減弱、異常腫脹等），血透護(hù)士先進(jìn)行初步超聲檢查，然后將超聲結(jié)果以照片的形式發(fā)至多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作微信群內(nèi)，血管外科醫(yī)師遠(yuǎn)程診斷、指導(dǎo)，判斷內(nèi)瘺是否可以繼續(xù)使用，如遠(yuǎn)程無(wú)法判斷則立即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 主要指標(biāo)①內(nèi)瘺一次穿刺成功率：內(nèi)瘺一次性穿刺成功是指未出現(xiàn)反復(fù)穿刺，未出現(xiàn)刺破血管或未穿刺到血管的現(xiàn)象，內(nèi)瘺一次穿刺成功率=內(nèi)瘺一次穿刺成功人次數(shù)/總?cè)舜螖?shù)×100%。②內(nèi)瘺使用并發(fā)癥（堵塞、狹窄、感染、滲血）發(fā)生例數(shù)：內(nèi)瘺堵塞是指血流量較原來(lái)明顯減少或無(wú)血流，內(nèi)瘺吻合口聽(tīng)診雜音減弱或消失，觸診震顫減弱或消失[16]；內(nèi)瘺血管狹窄是指狹窄處血管內(nèi)徑低于無(wú)狹窄處內(nèi)徑的50%，伴無(wú)其他原因解釋的一個(gè)或多個(gè)血流動(dòng)力學(xué)、功能或臨床異常[17]；內(nèi)瘺感染是指穿刺處血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染征象；內(nèi)瘺滲血是指血液沿著內(nèi)瘺針滲出浸濕覆蓋紗布或血液沿手臂流下。③觀察周期內(nèi)因內(nèi)瘺并發(fā)癥問(wèn)題住院次數(shù)。

1.2.2.2 次要指標(biāo)①患者滿意率：床位護(hù)士每月采用自制患者滿意度調(diào)查表收集，調(diào)查表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)能力、病室環(huán)境、健康宣教4個(gè)部分，共20個(gè)條目，每個(gè)條目最高得5分，滿分100分，得分為90分以上為“滿意”，患者滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②透析完成率：當(dāng)班次患者提前15 min以上結(jié)束透析定義為透析未完成，透析完成率=患者透析完成人次/患者透析總?cè)舜巍?00%。③透析充分性：根據(jù)患者每季度進(jìn)行的血液生化檢查結(jié)果判定，以過(guò)尿素清除指數(shù)（spKt/v）>1.2、尿素下降率（URR）>65%判定為透析充分，一般以spKt/v下降為主要判定依據(jù)。

1.2.3 資料收集方法床位護(hù)士每日統(tǒng)計(jì)患者透析完成情況、內(nèi)瘺穿刺情況、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、有無(wú)患者因內(nèi)瘺并發(fā)癥導(dǎo)致住院，并由當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行匯總。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料雙人雙錄入，以確保資料的準(zhǔn)確性。采用SPSS 25.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MHD患者內(nèi)瘺一次穿刺成功率比較研究期間，觀察組66例MHD患者行血透透析10 296人次，其中穿刺失誤61人次，穿刺成功率為99.69%；64例對(duì)照組MHD患者進(jìn)行血液透析10 048人次，其中穿刺失誤89人次，穿刺成功率為99.11%。觀察組MHD患者內(nèi)瘺一次穿刺成功率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.889，P=0.015）。

2.2 兩組MHD患者內(nèi)瘺使用并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及因并發(fā)癥住院次數(shù)的比較觀察組MHD患者內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺滲血的例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者內(nèi)瘺堵塞、內(nèi)瘺感染例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。對(duì)照組MHD患者因內(nèi)瘺并發(fā)癥問(wèn)題住院18次（因內(nèi)瘺堵塞住院7次，因內(nèi)瘺狹窄住院9次，因內(nèi)瘺感染住院2次），觀察組患者因內(nèi)瘺并發(fā)癥問(wèn)題住院7次（因內(nèi)瘺堵塞住院3次，因內(nèi)瘺狹窄住院3次，因內(nèi)瘺感染住院1次），觀察組MHD患者因內(nèi)瘺并發(fā)癥問(wèn)題住院次數(shù)少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.363，P=0.036）。

表2兩組MHD患者內(nèi)瘺使用并發(fā)癥例數(shù)比較

2.3 兩組MHD患者血液透析完成率、滿意率及透析充分性比較觀察組MHD患者完成血液透析10 193次，對(duì)照組MHD患者完成血液透析9 898次，兩組MHD患者血液透析完成率比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者滿意率、URR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者spKt/v高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組MHD患者滿意率、血液透析完成率及透析充分性比較

3 討論

3.1 以血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性近年文獻(xiàn)顯示，血液透析血管通路相關(guān)并發(fā)癥居高不下，血管通路壽命短、質(zhì)量差、并發(fā)癥多是目前面臨的主要問(wèn)題[17-18]。建立穩(wěn)定、可靠的血管通路是血液凈化順利完成的必要前提[19]。然而，血管通路問(wèn)題已經(jīng)不是單個(gè)科室能夠完全解決的。隨著醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，MDT是現(xiàn)代化醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的必然趨勢(shì)[20]。超聲技術(shù)也已經(jīng)在血液透析領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，包括術(shù)前評(píng)估及aAVF的評(píng)估、穿刺、監(jiān)測(cè)等[21-26]。然而，傳統(tǒng)的超聲團(tuán)隊(duì)多以醫(yī)師為主導(dǎo)，護(hù)士遇到疑難內(nèi)瘺時(shí)，需要求助醫(yī)師來(lái)進(jìn)行超聲檢查。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非臨床教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療資源相對(duì)緊張，血透醫(yī)師多以1～2名值班模式為主，在為患者提供醫(yī)療支持的同時(shí)，根本無(wú)法給予護(hù)士額外的幫助。若以會(huì)診模式邀請(qǐng)超聲科來(lái)協(xié)助，實(shí)際工作效率會(huì)大打折扣，也無(wú)法保證患者充足的治療時(shí)間。此外，在內(nèi)瘺穿刺之余，單薄的醫(yī)療資源也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足如此龐大數(shù)量患者的內(nèi)瘺管理及維護(hù)。但是患者的內(nèi)瘺管理不該因此被忽視，血透護(hù)士是患者血管通路最終的使用者和維護(hù)者。因此，患者的內(nèi)瘺穿刺及維護(hù)更應(yīng)是血透護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)，故血透護(hù)士成為團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)有其客觀性、主觀性，也有其必然性。以血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)具有以下優(yōu)勢(shì)。①及時(shí)性：護(hù)士在aAVF護(hù)理過(guò)程中如有疑問(wèn)時(shí)，可以及時(shí)為患者進(jìn)行超聲檢查，取代原先需要超聲科醫(yī)師會(huì)診的模式，大大減少了等待時(shí)間，提高工作效率。②針對(duì)性：護(hù)士可以有針對(duì)性地查看患者aAVF情況，如是否存在狹窄、血流量是否充足等。③完整性：護(hù)士對(duì)患者aAVF的認(rèn)知，應(yīng)是基于物理檢驗(yàn)到超聲檢查的完整認(rèn)知。2019版美國(guó)腎臟病基金會(huì)發(fā)布了新版血管通路臨床實(shí)踐指南中再次強(qiáng)調(diào)了aAVF階梯穿刺的重要性[4]。而階梯穿刺最基礎(chǔ)的問(wèn)題便是對(duì)患者血管走向有明確的認(rèn)知，對(duì)患者有限的血管進(jìn)行良好的穿刺規(guī)劃。④技術(shù)性：超聲引導(dǎo)下穿刺是極考驗(yàn)超聲探頭和針頭位置互動(dòng)關(guān)系的，這就迫使穿刺護(hù)士要熟練掌握超聲及aAVF相關(guān)知識(shí)、操作技能，才能保證穿刺成功。

3.2 以血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在MHD患者aAVF管理中的應(yīng)用效果本研究結(jié)果顯示，觀察組MHD患者一次穿刺成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。傳統(tǒng)aAVF穿刺憑護(hù)士手感及穿刺針刺破血管的落空感，有較高的感覺(jué)錯(cuò)誤及穿刺失誤的可能，超聲的運(yùn)用能將護(hù)士的手感量化成可測(cè)量的數(shù)據(jù)，從而幫助護(hù)士更準(zhǔn)確地對(duì)患者血管進(jìn)行判斷，提高穿刺成功率。表2結(jié)果顯示，觀察組的內(nèi)瘺使用并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05）。血透護(hù)士通過(guò)對(duì)內(nèi)瘺的基線及動(dòng)態(tài)超聲評(píng)估，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)MHD患者潛在的血管問(wèn)題，如增生、狹窄等，及時(shí)處置避免患者內(nèi)瘺出現(xiàn)更嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，患者血管走向圖及血管計(jì)劃穿刺圖的建立，能幫助血透護(hù)士更好地對(duì)患者血管進(jìn)行穿刺規(guī)劃，更好地實(shí)施內(nèi)瘺階梯穿刺，從而減少內(nèi)瘺使用相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)瘺使用并發(fā)癥的減少，勢(shì)必也會(huì)減少患者因內(nèi)瘺問(wèn)題住院的次數(shù)（P<0.05），減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中觀察組患者因內(nèi)瘺堵塞住院3例（實(shí)施球囊擴(kuò)張2例，切開(kāi)取栓1例），因內(nèi)瘺狹窄住院3例（實(shí)施球囊擴(kuò)張3例），因內(nèi)瘺感染住院1例（全身抗生素治療、局部抗生素外涂），均經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后得到了較好的轉(zhuǎn)歸。表3結(jié)果顯示，觀察組spKt/v高于于對(duì)照組（P<0.05）。影響患者透析充分性的重要因素是患者透析時(shí)血流量的達(dá)標(biāo)，良好的血管通路是保證患者血流量的基礎(chǔ)。因此，觀察組在減少患者穿刺失誤、內(nèi)瘺使用并發(fā)癥的同時(shí)，也提高了患者的透析充分性。本研究中兩組患者滿意度、透析完成率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與患者滿意率及透析完成率的影響因素較多，本研究尚不能得出陽(yáng)性結(jié)果。

3.3 以血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施困難及對(duì)策①護(hù)士主導(dǎo)地位的鞏固。以血透護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立，涉及到多學(xué)科合作、多部門(mén)溝通，這就需要團(tuán)隊(duì)中有1名有領(lǐng)導(dǎo)力的護(hù)士參與其中，負(fù)責(zé)多部門(mén)的協(xié)調(diào)及溝通，保證血透護(hù)士的主導(dǎo)地位。②護(hù)士超聲資格。護(hù)士實(shí)施超聲操作的資格存在一定爭(zhēng)議，在實(shí)際工作中血透護(hù)士應(yīng)僅以超聲作為輔助工具，涉及到診斷性問(wèn)題時(shí)應(yīng)以超聲科診斷結(jié)果為主。③患者對(duì)護(hù)士操作超聲的信任度。實(shí)際工作中會(huì)遇到患者對(duì)血透護(hù)士超聲操作的不信任情況。首先，血透護(hù)士必須扎實(shí)超聲操作及內(nèi)瘺情況判斷能力，提升自身素養(yǎng)來(lái)增強(qiáng)自身信心；其次，超聲檢查后向患者詳細(xì)說(shuō)明內(nèi)瘺情況，包括目前內(nèi)瘺情況、有無(wú)并發(fā)癥、后續(xù)是否需要進(jìn)一步診治及注意事項(xiàng)等，并出具詳細(xì)的AVF檔案表，以此來(lái)消除患者的擔(dān)憂；最后，規(guī)范的流程能保證超聲工作的有序進(jìn)行，持之以恒的護(hù)士超聲工作可以使患者的信任度持續(xù)上升。

4 小結(jié)

組建以接受過(guò)超聲技能培訓(xùn)的血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在MHD患者的aAVF維護(hù)和使用過(guò)程中發(fā)揮著較大的作用，可有效提高內(nèi)瘺一次穿刺成功率、減少患者內(nèi)瘺使用相關(guān)并發(fā)癥，減少患者因血管通路問(wèn)題住院次數(shù)，間接提高血液透析充分性。然而，組建以血透護(hù)士為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作不是一蹴而就的事情，有其局限性和難度，也存在血透護(hù)士實(shí)施超聲操作資質(zhì)的問(wèn)題。隨著MHD患者的日益增多，未來(lái)應(yīng)培養(yǎng)更多的相關(guān)人員參與到患者aAVF的管理中，才能保證日益增長(zhǎng)的MHD患者aAVF管理需求。