陸元華，陶 茵，張 歡，陳潔瑩

（上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200041）

功能社區(qū)是指由職能相同或處境相似的人群構(gòu)成的社群共同體，例如學校、工業(yè)園區(qū)、商業(yè)樓宇及機關(guān)事業(yè)單位等。2021年上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于推進本市功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見（滬衛(wèi)基層〔2021〕5號）》，意見中強調(diào)要積極推進功能社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[1]。隨著來源于超負荷的工作環(huán)境、組織激勵不足等諸多因素導(dǎo)致的職業(yè)壓力日俱增，功能社區(qū)人群常處于亞健康狀態(tài)。亞健康是健康和疾病之間的狀態(tài)[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，亞健康狀態(tài)是由七情內(nèi)傷、飲食不規(guī)律、體內(nèi)陰陽失衡、氣機升降障礙、氣血津液內(nèi)臟及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而引起的，疲勞是其主要臨床表現(xiàn)。因亞健康的特性難以掌握、不屬于以往診療領(lǐng)域，往往要疲勞持續(xù)發(fā)展到一定程度進而出現(xiàn)慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的臨床表現(xiàn)后才進行相應(yīng)干預(yù)[3]。CFS是一組以長期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性綜合征。隨著CFS的臨床發(fā)病率逐年提高，給人們的生活帶來了極大的影響，也給社會帶來了巨大的經(jīng)濟壓力。因此，積極干預(yù)疲勞并降低亞健康向CFS轉(zhuǎn)歸具有積極意義。中醫(yī)傳統(tǒng)功法對預(yù)防疲勞具有較好的效果[4]。本研究探討導(dǎo)引功法結(jié)合腹部按摩對改善亞健康人群疲勞程度的效果，以期為推進功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及推廣中醫(yī)適宜技術(shù)提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 對象來源于2021年1－6月，選擇上海品言安保服務(wù)有限公司的中青年員工為研究對象，其工作、生活都集中在企業(yè)所在工業(yè)園區(qū)。

1.1.2 診斷標準①亞健康診斷標準。參照中華中醫(yī)藥學會亞健康分會制訂的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[5]，下述3項癥狀中的任何1項持續(xù)發(fā)作3個月以上，并經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致下述表現(xiàn)的疾病者，可分別被判斷為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康狀態(tài)。3項癥狀：以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主；以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；以人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。②慢性疲勞綜合征診斷標準[6]。主癥：疲勞癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作時間超過6個月。兼癥：記憶力明顯減退，多伴有健忘、注意力不集中等癥狀；咽部疼痛不適；頸部僵值或腋窩淋巴結(jié)腫大；肌肉酸痛；反復(fù)疼痛發(fā)作；累及多處關(guān)節(jié)疼痛；睡眠障礙，醒后乏力；勞作后肌肉酸痛。當患者符合主癥且出現(xiàn)上述8條兼癥中的任意4條時即可確診。

1.1.3 納入標準①符合中華中醫(yī)藥學會亞健康分會制訂的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[5]中亞健康判斷的第1項癥狀（以疲勞、睡眠紊亂或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主）；②疲勞癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作時間>3個月但<6個月（疲勞嚴重程度量表分值≥36分）；③存在CFS傾向，8條慢性疲勞綜合征兼癥出現(xiàn)3條以下；④年齡25～50歲；⑤自愿參與研究。

1.1.4 排除、脫落、中止標準①臨床診斷不明確；②既往有心肺等器質(zhì)性病變，或肝腎功能不全及乙肝等傳染性疾?。虎鄞嬖谏窠?jīng)性厭食、精神錯亂、神智異常等疾??；④存在不利于身體健康的個人不良嗜好；⑤存在甲狀腺功能減退、發(fā)作性睡病等可影響精神狀態(tài)或誘發(fā)疲勞感的疾?。虎薷共看笱蹷超檢測有占位病變。脫落、剔除標準：①研究期間擅自服用可能影響干預(yù)治療的藥物；②未完成研究全過程；③臨床資料不全或缺失。中止標準：研究期間出現(xiàn)眩暈、嘔吐等嚴重不良反應(yīng)，無法繼續(xù)完成研究。無論患者因不良反應(yīng)還是個人因素退出研究均視為脫落病例，詳細記錄脫落原因。

1.1.5 樣本量估算本研究以疲勞嚴重程度量表得分為效應(yīng)指標，由統(tǒng)計學專業(yè)人員采用重復(fù)觀測設(shè)計樣本含量估算公式[7]計算樣本含量，估算公式如下：

中，p為受試者處理前的觀測次數(shù)，r為處理后觀測次數(shù)，本研究p=l、r=2；ρ取值范圍一般為0.50～0.75,根據(jù)統(tǒng)計專家建議ρ取值0.70；σ（總體標準差）取值10.86，δ（容許誤差）取值4.95；α取雙側(cè)，β取單側(cè)，設(shè)定α=0.05，β=0.10,查表可得μ0.05=1.96，μ0.10=1.64；最終計算出n=36?？紤]到本研究觀察周期較長，研究對象與醫(yī)護人員缺乏面對面互動，研究對象可能依從性較低，存在較大的脫落可能，后續(xù)補充病例難度較大，因此增加100%的樣本量，即觀察組和對照組各72例，隨后在各組完成干預(yù)的病例中抽取36例進行分析。

1.1.6分組方法研究團隊以問卷星的形式在該研究對象來源中發(fā)送亞健康及CFS相關(guān)調(diào)查問卷以篩選出符合條件的研究對象。共發(fā)放相關(guān)問卷428份，回收428份，經(jīng)統(tǒng)計符合納入標準的共225例。按照自愿參加本研究的人群報名順序取前144例納入研究。144例觀察人群由研究人員以簡單隨機法進行分組，按照報名順序單雙號將其分為觀察組（n=72）和對照組（n=72）。干預(yù)12周后，觀察組48例、對照組62例亞健康人群完成研究，34例脫落原因包括離職、崗位調(diào)動、突發(fā)疾病及沒有耐心堅持等。在已經(jīng)完成研究的兩組人群中采用隨機數(shù)字表法選取兩組納入分析的病例數(shù)：將每組人群從1號開始升序編號；從隨機數(shù)字表中選任意一個數(shù)字起，選中的隨機數(shù)字與編號一致就抽取，直至兩組都抽滿36例。所有納入研究對象均簽署知情同意書，其中觀察組人群另行簽署保密承諾書，承諾不將干預(yù)方法透露給對照組，以避免組間沾染。納入分析的72例亞健康人群年齡（36.08±10.89）歲，疲勞癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作時間為（3.97±1.37）月；未納入分析的153例（含脫落和剔除）亞健康人群年齡（35.63±11.79）歲，疲勞癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作時間為（3.93±1.40）月，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入分析的觀察組36例亞健康人群年齡（36.31±6.19）歲、疲勞癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作時間為（3.86±0.77）月，對照組36例亞健康人群年齡（36.17±5.98）歲、疲勞癥狀持續(xù)/反復(fù)發(fā)作時間為（4.11±0.76）月，兩組研究分析亞健康人群的年齡、病程組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組亞健康人群在指導(dǎo)戒煙限酒、作息規(guī)律、合理飲食、合理運動及合理宣泄等[8]的基礎(chǔ)上給予亞健康相關(guān)健康宣教：告知疾病的概念、病因及發(fā)病機制、高危因素、患病特征等；指導(dǎo)飲食清淡、忌肥甘厚味，飲食有節(jié)、均衡，養(yǎng)成良好的飲食習慣；多食富含維生素、必需氨基酸的食物水果，如蛋類、乳制品、豆制品、魚類、花生、杏仁；多食植物油、深海魚，切勿過度、過量以免加重疲勞等；避免長期加班、熬夜等不良生活方式，指導(dǎo)患者睡眠有律，養(yǎng)成早睡早起的好習慣，盡量保證每天睡眠時間在7 h以上；指導(dǎo)適當調(diào)節(jié)情緒，積極認識并面對壓力，發(fā)展興趣愛好以釋放壓力。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加導(dǎo)引功法（少林內(nèi)功+五臟養(yǎng)生功）結(jié)合腹部按摩干預(yù)。

1.2.1.1 少林內(nèi)功選擇上海中醫(yī)藥大學推拿功法教研室在“內(nèi)功推拿傳承”公眾號上推送的中醫(yī)推拿強身法內(nèi)功推拿之少林內(nèi)功操作視頻[9]作為教學資源，由上海中醫(yī)藥大學推拿教學人員結(jié)根據(jù)本研究人群特點選擇少林內(nèi)功的部分操節(jié)（站襠勢、前推八匹馬、倒拉九頭牛、推把上橋）作為本研究導(dǎo)引功法干預(yù)措施之一。少林內(nèi)功鍛煉時強調(diào)腹式呼吸法，并保持呼吸自如。少林內(nèi)功鍛煉形式包括襠勢、單人上肢動作、雙人動作鍛煉3種。①站襠勢。兩腳分開，寬于肩。足尖內(nèi)收成內(nèi)八字，五趾用力抓地，兩膝挺直；兩腿用勁內(nèi)夾，腹略收，挺胸，身軀正直。兩肩后掰，兩臂盡量后伸。肘挺直，腕背屈，四指并攏，拇指用力外展，兩手內(nèi)旋，虎口相對。頸項梗直，下頰微內(nèi)收，二目平視。②單人上肢動作。前推八匹馬：上臂盡量后伸，屈肘，兩掌根緊貼兩肋；掌腕伸直，四指并攏，拇指高翹，兩掌心相對；凝功于肩、臂、肘、腕、指，緩慢用力前推，兩臂尖相對，兩臂伸直；然后凝勁按原勢收回，仍成屈肘直掌，置于脅肋旁。倒拉九頭牛：上臂盡量后伸，屈肘，兩掌根緊貼兩肋；腕伸直，四指并攏，拇指高翹，兩掌心相對；凝勁緩慢用力前推，兩臂推足至平直時，兩掌相距約半尺，然后兩腕盡量背屈，再內(nèi)旋至兩中指相對，仍將兩腕伸直，此時掌心朝外，拇指向下；緩慢屈指用勁攢拳，一面徐徐外旋，一面慢慢收至兩肋，伸掌成起勢。③雙人動作鍛煉。推把上橋：雙方同時相對弓箭步，各自兩手屈肘成直掌護腰；甲方兩臂后伸，屈肘，直掌置于脅肋，乙方兩臂伸直，兩掌貼住甲方掌心，雙方虎口相扣，甲方用勁前推，乙方使勁與之抗衡，緩慢松動，讓甲方推足，再由乙方前推。在單人練習時，站檔1 min+2個上肢動作各重復(fù)3次為1組，雙人鍛煉時動作重復(fù)3次為1組，可2組成套鍛煉3～5次，每周鍛煉5次，共干預(yù)12周。

1.2.1.2 五臟養(yǎng)生功選擇天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院開發(fā)的“津沽推拿”公眾號于2020年12月30日發(fā)布的五臟養(yǎng)生功[10]作為本研究導(dǎo)引功法干預(yù)措施之二，主要包括以下5個操作內(nèi)容。①伸展肺經(jīng)，宣發(fā)肺氣。要領(lǐng)：兩腳開立，與肩同寬，調(diào)勻呼吸，膝關(guān)節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過肩，前臂內(nèi)旋，虎口相對，對舉過頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側(cè)相對，兩臂緩緩回收，仰掌復(fù)原至腰部，至還原。②下降心神，貫通心氣。要領(lǐng)：兩腳開立，與肩同寬，調(diào)勻呼吸，兩臂自然下垂。周身放松，雙目微閉，百會上頂，頭部自然上拔，掌心向下，兩手意念下按，稍停留，后還原。③順捋胸脅，舒暢肝氣。要領(lǐng)：兩腳開立，與肩同寬，調(diào)勻呼吸，兩臂自然下垂。雙手四指伸直微攏，掌面向內(nèi)，沿一側(cè)脅肋部，雙手交替，自上而下輕快順捋，操作數(shù)次，換另一側(cè)順捋，后還原。④團摩中軸，調(diào)和脾氣。要領(lǐng)：兩腳開立，與肩同寬，調(diào)勻呼吸，兩臂自然下垂。雙手自然伸直疊按，輕置腹部，以腹部神闕穴為圓心，沿右腹、上腹、左腹、下腹順時針圍繞肚臍摩腹，操作數(shù)次，后還原。⑤還轉(zhuǎn)帶脈，補益腎氣。要領(lǐng)：兩腳開立，與肩同寬，調(diào)勻呼吸，兩臂自然下垂。左手掌心置腹部神闕處，右手掌心置后背命門穴處。然后左手向后，右手向前，圍繞腰部進行和緩?fù)撇?，至腰部發(fā)熱。五臟養(yǎng)生功每周鍛煉2次以上，共干預(yù)12周。

1.2.1.3 腹部按摩研究團隊參考“津沽推拿”公眾號發(fā)布的系列臟腑推拿科普視頻及相關(guān)文獻[11-12]，定制適合本研究對象的腹部按摩方法。該腹部按摩方法由研究對象家屬進行操作，主要包括以下2種按摩方法。①層按法：研究對象取臥位，操作家屬站于左側(cè)，用右手掌根按壓研究對象的關(guān)元穴（肚臍下3寸）區(qū)域，順著研究對象的呼吸頻率緩慢向下按壓，壓力至研究對象自覺有腹部動脈搏動感為止，維持該壓力2 min；隨后掌根緩慢向上抬至研究對象自覺腹部動脈搏動感消失，維持該壓力1 min，最后緩緩上提離開按壓部位；重復(fù)操作3次。②旋揉法：操作家屬右手手掌掌心附著腹部神闕穴（肚臍）為中心，依次以大魚際－掌跟－小魚際－小指至食指指腹－大拇指外側(cè)的順序逆時針揉摩腹部，每分鐘15次，操作1 min。腹部按摩每周按摩2次以上，共干預(yù)12周。

1.2.1.4 干預(yù)形式①每月組織2次在線健康教育講座，由第1作者以PPT的形式講解健康指導(dǎo)，并解答員工疑問。企業(yè)負責人負責召集員工參加健康教育講座，并要求員工做好聽課筆記，每月匯報干預(yù)措施執(zhí)行情況。②少林內(nèi)功視頻由企業(yè)在指定時間（如上崗前、班會后）播放，各班隊長帶領(lǐng)觀察組研究對象進行鍛煉，并提醒對照組人員回避，由專人拍攝觀察對象練功視頻。五臟養(yǎng)生功和腹部按摩視頻以視頻文件的形式在觀察組微信群內(nèi)定時（如臨睡前）推送，督促觀察組人員定期上傳鍛煉視頻。③質(zhì)量控制：項目實施前由第3作者到現(xiàn)場對每例觀察組人員練功和按摩動作進行指導(dǎo)，規(guī)范操作，確保所有人的動作合格，對無法達到合格要求的病例予以剔除。所有視頻由部門主管保管，兩組人群均不得拷貝，所有鍛煉視頻均由部門主管上傳通訊作者審核。研究團隊與干預(yù)對象每2周連線1次，對每1例觀察組研究對象進行動作糾正，力求全員動作一致以保證鍛煉的質(zhì)量。

1.2.2 評價指標與資料收集方法①疲勞：選用疲勞嚴重程度量表（Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS）[13]評價干預(yù)對象治療前后疲乏程度變化。FSS包括9個條目，每個條目采用7級評分法計為1～7分，總分為9～63分，得分越高表示疲勞程度越嚴重。FSS總分<36分表示患者無疲勞，F(xiàn)SS總分≥36分表示患者存在疲勞，能清楚區(qū)分患者和健康人群。②CFS轉(zhuǎn)歸：由于所有納入對象均為持續(xù)疲勞3個月以上，加上干預(yù)12周后，滿足CFS診斷所需的時間要求，故本研究以干預(yù)結(jié)束后FSS總分及伴隨軀體癥狀數(shù)量來診斷CFS。當FSS≥36分、軀體癥狀≥4項即診斷為CFS，F(xiàn)SS≥36分、伴1～3項軀體癥狀為CFS臨界狀態(tài)，F(xiàn)SS<36分被認為是無疲勞。③中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[14]中的中醫(yī)癥候積分內(nèi)容，選擇食少納呆、體倦乏力、食后腹脹、大便異常、神疲懶言、口淡不渴、腹痛綿綿等23項癥狀作為本研究中醫(yī)癥候積分內(nèi)容，每個癥狀根據(jù)輕、中、重度分別計0～3分，積分越高說明癥狀越嚴重。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）[15]比較干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。SF-36包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康9個維度，共36個條目?？偡譃楦骶S度條目得分之和，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.2.3 資料收集方法所有量表由研究人員負責導(dǎo)入問卷星生成電子問卷，由企業(yè)負責人發(fā)放并督促員工填寫。數(shù)據(jù)調(diào)查分析人員不參與患者分組及干預(yù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析由第2作者負責，由第3作者負責審核，如有爭議，由通信作者最終確定，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.2.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料釆用均數(shù)±標準差表示，干預(yù)前后組間比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組亞健康人員干預(yù)前后疲勞程度比較干預(yù)前，兩組亞健康人員FFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組亞健康人員FFS評分均低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組FFS評分低于同期對照組（P<0.05），見表1。

表1干預(yù)前后兩組人員FFS評分比較（分±s）

表1干預(yù)前后兩組人員FFS評分比較（分±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36干預(yù)前51.40±5.07 52.34±3.77-0.975 0.168干預(yù)后32.11±6.38 39.26±4.95-5.379<0.001 t值34.912 18.862 P值<0.001<0.001

2.2 兩組亞健康人員干預(yù)后CFS轉(zhuǎn)歸率比較干預(yù)12周后，觀察組36例研究對象中有10例被診斷為CFS、1例為CFS臨界、25例為無疲勞，疲勞向CFS轉(zhuǎn)歸率為26.77%。對照組36例研究對象中有24例被確診為CFS、2例為CFS臨界、10例為無疲勞，疲勞向CFS轉(zhuǎn)歸率為66.66%。觀察組CFS轉(zhuǎn)歸率低于對照組，組間轉(zhuǎn)歸率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.922，P<0.001）。

2.3 兩組亞健康人員干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較干預(yù)前，兩組亞健康人員中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組亞健康人員中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組中醫(yī)癥候積分低于同期對照組（P<0.05），見表2。

表2兩組人員干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2兩組人員干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36干預(yù)前33.57±7.26 34.20±6.29-0.331 0.371干預(yù)后17.80±8.13 23.57±6.65-2.870<0.001 t值34.261 19.482 P值<0.001<0.001

2.4 兩組亞健康人員干預(yù)前后SF-36得分比較干預(yù)前，兩組亞健康人員SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組SF-36評分高于同期對照組（P<0.05），見表3。

表3兩組人員干預(yù)前后SF-36評分比較（分，±s）

表3兩組人員干預(yù)前后SF-36評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36干預(yù)前43.29±10.19 42.11±9.93 0.523 0.302干預(yù)后67.80±11.15 57.86±10.67 4.391<0.001 t值-40.841-30.517 P值<0.001<0.001

3 討論

3.1 導(dǎo)引功法和腹部按摩的中醫(yī)機理中醫(yī)認為疲勞多為機體氣血運行不暢，陰陽、臟腑功能失調(diào)所致，臨床表現(xiàn)包括神疲乏力、倦怠懶言、自汗、心悸等，可歸屬于“虛勞”范疇，病因病機多為五臟虛損。導(dǎo)引功法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過特定的功法動作及呼吸運動以達到防病、治病目的的各類自我療法的總稱。運用較廣泛的導(dǎo)引功法有太極拳、八段錦、五禽戲及少林內(nèi)功等，均提倡以“天人合一、剛?cè)嵯酀?、動靜結(jié)合”為原則，達到調(diào)理人體上下陽氣來平衡陰陽，提高身體機能，緩解疲勞。腹部按摩源自“古法按摩”，是中國現(xiàn)存最古老的按摩推拿術(shù)，通過運用“按、摩、揉、運”手法施術(shù)于腹部，可引導(dǎo)患者體內(nèi)氣血暢通運行，扶正祛邪，對改善五臟六腑功能、緩解疲勞具有良好效果。

3.2 導(dǎo)引功法聯(lián)合腹部按摩能有效改善亞健康人群的疲勞研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組FSS得分低于對照組（P<0.05），且觀察組干預(yù)后CFS轉(zhuǎn)歸率低于對照組（P<0.05），說明經(jīng)過導(dǎo)引功法及腹部按摩干預(yù)后觀察組研究對象的疲乏癥狀較對照組輕，且可有效降低亞健康向CFS轉(zhuǎn)歸的發(fā)生率?，F(xiàn)代醫(yī)學認為疲勞與過度勞累、人際交往能力、心理承受能力、神經(jīng)缺陷、下丘腦-垂體-腎上腺軸異常、細菌病毒感染、激素紊亂、免疫功能低下及內(nèi)分泌紊亂等因素相關(guān)[16]。而疲勞本身可分為體力疲勞與精神疲勞[17]。體力疲勞表現(xiàn)為肌肉酸痛、多處關(guān)節(jié)疼痛等，提示運動、神經(jīng)系統(tǒng)存在問題；精神疲勞可表現(xiàn)為“五心煩熱、潮熱盜汗、失眠、健忘”等臟腑精氣不足的癥候。本研究針對亞健康人群運動、神經(jīng)系統(tǒng)存在的問題，采用少林內(nèi)功作為導(dǎo)引功法干預(yù)措施之一。少林內(nèi)功作為一種強身類導(dǎo)引功法，是以中醫(yī)理論基礎(chǔ)[18-19]、中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，通過“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”鍛煉，結(jié)合現(xiàn)代生物力學理論，講究“以力帶氣”，通過形體導(dǎo)引活動肌肉筋骨，通暢氣血經(jīng)絡(luò)，達到緩解疲勞的效果。少林內(nèi)功鍛煉時強調(diào)運用霸力，通過關(guān)節(jié)拮抗肌同時做強制性靜力收縮運動，提高肌肉力量和耐力，以達到延緩骨骼肌退變、改善關(guān)節(jié)運動的功效。靜力性功法可以提高β-內(nèi)啡肽的含量，達到抑制肌肉疼痛的效果[20]。導(dǎo)引功法重視意氣兼修，通過加強精神-神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控能力，可以有效改善情緒，還可加強人體過氧化脂的降解、轉(zhuǎn)運和排出，使肌肉組織代謝加強，以達到抗疲勞的作用[21]。因此，少林內(nèi)功鍛煉能夠?qū)颊叩倪\動、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等進行有效的干預(yù)，從而達到緩解疲勞、提高生活質(zhì)量的目的。同時，針對亞健康人群表現(xiàn)出的臟腑精氣不足的癥候，本研究采用五臟養(yǎng)生功鍛煉作為導(dǎo)引功法干預(yù)的第2種措施。五臟養(yǎng)生功可以通過鍛煉可以補充臟腑精氣、激發(fā)和調(diào)暢三焦氣機，以調(diào)理人體脾胃升降，增強運化、補益氣血、扶助正氣，繼而改善精神狀態(tài)。起于腹部的沖脈上至于頭、下至于足，貫穿全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，五臟六腑都稟受其氣血濡養(yǎng)，而腹部的關(guān)元穴區(qū)域是沖脈氣血最旺盛之處。因此，通過層按法按壓關(guān)元穴區(qū)域可以對沖脈進行有效刺激，再配合旋揉神闕穴區(qū)域，可以調(diào)和臟腑、十二經(jīng)脈氣血和全身經(jīng)絡(luò)，從而達到緩解疲勞的作用。表2和表3結(jié)果顯示，干預(yù)12周后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.05）、生活質(zhì)量量表評分高于對照組（P<0.05）。這說明導(dǎo)引功法聯(lián)合腹部按摩能調(diào)和亞健康人群的五臟六腑功能，在逆轉(zhuǎn)疲勞向CFS轉(zhuǎn)歸的同時，有效減輕疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.3 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在功能社區(qū)開展的難點及對策我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展數(shù)十年，但與功能社區(qū)人群仍缺乏有效溝通。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托在線醫(yī)療的快速發(fā)展，較好地解決了以往人力、物力資源的不足，真正使功能社區(qū)人群做到無病早預(yù)防、有病早知道、小病早治療，可以進一步提高功能社區(qū)人員對慢性疾病管理的依從性，對于落實“?；?、強基層、建機制”具有重要意義[22]。但相較以往在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)和生活社區(qū)開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在功能社區(qū)開展研究存在較大的脫落率。本研究觀察組脫落率為33.33%，究其原因為研究觀察周期較長、研究對象依從性較差、在線交流的互動性不足、新型冠狀病毒肺炎疫情導(dǎo)致現(xiàn)場互動受限制以及企業(yè)存在的一些客觀原因等。本研究采用擴大樣本量的方法只是權(quán)宜之計，后續(xù)仍需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、企業(yè)、醫(yī)學專家等多方共同努力，進一步優(yōu)化功能社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方案。

4 小結(jié)

導(dǎo)引功法結(jié)合腹部按摩能有效改善亞健康人群的疲勞程度并降低亞健康向CFS的轉(zhuǎn)歸率，提高眼健康人群的生活質(zhì)量，在功能社區(qū)推廣具有一定的有效性及可行性，為亞健康的臨床干預(yù)都提供了新思路，值得推廣應(yīng)用。由于本研究納入的人群普遍癥狀較輕，故研究設(shè)計僅以中醫(yī)療法聯(lián)合使用與沒有中醫(yī)療法干預(yù)進行比較；由于CFS觀察指標種類較多，臨床診斷缺乏金標準，本研究以FSS作為結(jié)局指標評定CSF轉(zhuǎn)歸有一定的局限性；同時，由于人力、時間上的限制，對于各種軀體癥狀未有針對性的干預(yù)研究。今后將進一步優(yōu)化疲勞程度較重而達到CFS臨界狀態(tài)人群的干預(yù)方案，并在對照組中增加中醫(yī)治療手段，以期驗證各種中醫(yī)療法的干預(yù)效果，為各個類別的功能社區(qū)人群提供更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。