徐秀堂

平度市人民醫(yī)院普外二科，山東青島 266700

急性上消化道穿孔是近年臨床的常見(jiàn)疾病，誘因多與暴飲暴食、消化性潰瘍、進(jìn)食過(guò)快、攝入刺激性食物等方面有著緊密關(guān)聯(lián)，屬于臨床急腹癥，疾病的形成不僅會(huì)加重患者機(jī)體不適，還可影響其日常生活狀態(tài)及工作質(zhì)量等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)此疾病的干預(yù)措施也逐步完善，其中腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床中有著較高的應(yīng)用率，不僅手術(shù)切口小，且治療安全性高，利于患者術(shù)后機(jī)體盡早康復(fù)。而開(kāi)腹手術(shù)雖對(duì)疾病有一定干預(yù)價(jià)值，但由于其切口大，對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較慢，增加感染等不良反應(yīng)出現(xiàn)[2-3]。本文就2020年10月—2021年10月平度市人民醫(yī)院收治的74例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急性上消化道穿孔患者74例為研究對(duì)象，37例患者應(yīng)用開(kāi)腹穿刺修補(bǔ)術(shù)治療為常規(guī) 組，男20例，女17例；年齡22～70歲，平 均（45.86±2.32）歲；疾病類(lèi)型：十二指腸穿孔21例，胃穿孔16例。37例患者應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療為治療組，男19例，女18例；年齡23～71歲，平均（35.99±2.36）歲；疾病類(lèi)型：十二指腸穿孔22例，胃穿孔15例。兩組患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)體格檢查、B超、CT等檢查確診為急性上消化道穿孔；②患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情，并自愿簽訂相關(guān)書(shū)面文件；③臨床資料完整；④積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；⑤符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙患者；②中途退出或不接受手術(shù)治療方案患者；③惡性疾病患者；④傳染性疾病患者；⑤存在幽門(mén)梗阻、上消化道出血情況患者；⑥存在出血性疾病或凝血障礙患者；⑦免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

入院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并安撫患者的情緒，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果等確診疾病后，立刻開(kāi)展手術(shù)治療。

常規(guī)組實(shí)施開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并置入導(dǎo)尿管與胃管，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后，在上腹部做切口，對(duì)其腹腔進(jìn)行探查，在直視下進(jìn)行操作，放置引流管，術(shù)后2 d將引流管拔出。

治療組實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并置入導(dǎo)尿管與胃管，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后，調(diào)整患者保持頭高腳低位，在臍下緣做手術(shù)切口，并建立人孔氣腹，在腹腔處置入腹腔鏡，并進(jìn)行探查。若無(wú)損傷情況下，在劍突下偏左側(cè)置入Trocar，通過(guò)吸引器將患者腹腔內(nèi)滲液、膿液吸干凈，牽拉肝臟，對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查。選擇可吸收線進(jìn)行縫合，采用8字縫合法或間斷全層縫合，如果無(wú)滲液情況出現(xiàn)及時(shí)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將沖洗液洗凈；如若滲出液較多，可選擇小網(wǎng)膜孔部位，實(shí)施引流管留置，術(shù)后1 d內(nèi)，可拔除引流管。

術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓，并告知患者禁食，予以患者抗感染藥物等進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄不同手術(shù)治療方案操作時(shí)間、術(shù)中出血量、患者在院治療時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)術(shù)后患者機(jī)體狀況進(jìn)行觀察與綜合性評(píng)價(jià)，有效：患者惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀消失，生命體征正常，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；改善：患者惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀有所改善，生命體征接近正常，營(yíng)養(yǎng)狀況一般；無(wú)變化：患者臨床不適癥狀不改善，并有腹瀉、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良情況出現(xiàn)；治療有效率=有效率+改善率。③應(yīng)用日常生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)護(hù)理后患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及一般健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分100分，所得分值越高，則說(shuō)明患者的日常生活質(zhì)量越佳。④對(duì)治療后患者的炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察期間患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本手術(shù)信息比較

治療組操作時(shí)間、術(shù)中出血量、患者在院治療時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短（少）于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本手術(shù)信息比較(±s)

表1 兩組基本手術(shù)信息比較(±s)

組別常規(guī)組(n=37)治療組(n=37)t值P值手術(shù)操作時(shí)間（min）85.99±5.15 64.12±3.00 22.320＜0.001術(shù)中出血量（mL）36.11±2.05 21.00±1.01 40.218＜0.001在院治療時(shí)間（d）12.71±1.55 7.99±0.84 16.285＜0.001胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）4.67±0.33 2.70±0.19 31.469＜0.001

2.2 兩組日常生活質(zhì)量比較

治療組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及一般健康狀況均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組日常生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別常規(guī)組(n=37)治療組(n=37)t值P值生理機(jī)能81.65±3.54 92.00±5.01 10.263＜0.001生理職能81.57±3.50 92.01±5.02 10.377＜0.001軀體疼痛81.64±3.55 92.06±5.04 10.281＜0.001精力81.66±3.60 92.07±5.05 10.210＜0.001社會(huì)功能81.70±3.61 92.08±5.09 10.118＜0.001情感職能81.79±3.67 92.10±5.11 9.968＜0.001精神健康81.77±3.65 92.18±5.14 10.044＜0.001一般健康狀況81.79±3.69 92.20±5.15 9.995＜0.001

2.3 兩組炎癥因子比較

治療組白介素-6、腫瘤壞死因子-a及超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子比較(±s)

表3 兩組炎癥因子比較(±s)

組別常規(guī)組(n=37)治療組(n=37)t值P值白介素-6（pg/mL）12.41±1.25 10.00±1.05 8.980＜0.001腫瘤壞死因子-a（g/L）1.57±0.33 0.60±0.19 15.495＜0.001超敏C-反應(yīng)蛋白(mg/L)5.27±0.64 4.30±0.41 7.763＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道穿孔屬于臨床急重癥，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度腹瀉、黑便、發(fā)燒、腹脹等不適癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展還可引發(fā)患者出現(xiàn)腹膜炎、膿毒血癥等并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體健康非常不利，甚至還可威脅其生命健康[4-6]。

臨床中，針對(duì)急性上消化道穿孔多選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，但不同方案所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異性，如開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)雖對(duì)急性上消化道穿孔疾病有一定干預(yù)價(jià)值，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)速度較慢，還可引發(fā)感染等不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者機(jī)體不適，降低患者自身免疫能力與代謝能力，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，在臨床中應(yīng)用率受限[7-9]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也逐步成熟，特別是腹腔鏡手術(shù)在臨床中有著應(yīng)用率高，效果確切、治療安全可行性高等特征，更對(duì)患者腸道屏障功能、免疫系統(tǒng)等方面不易產(chǎn)生較大損傷，可進(jìn)一步提高患者預(yù)后[10-12]。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)針對(duì)急性上消化道穿孔優(yōu)勢(shì)性較強(qiáng)，具體可總結(jié)為4點(diǎn)：①創(chuàng)傷性小。手術(shù)操作均通過(guò)小切口完成，可減低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷。②治療效果確切。通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者腹腔狀況進(jìn)行觀察，有助于對(duì)患者全腹腔情況進(jìn)行了解，有效對(duì)病變進(jìn)行探查，開(kāi)展高效干預(yù)對(duì)策，提高治療效果有著積極性影響。③安全性高。手術(shù)結(jié)束時(shí)通過(guò)腹腔鏡可將沖洗管伸到特殊部位，對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清洗，減低腹腔殘余而引發(fā)感染情況。④減低醫(yī)療費(fèi)用。由于腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷性較小，術(shù)后胃腸功能可盡快恢復(fù)，下床時(shí)間與拔管時(shí)間均明顯縮短，這利于患者盡早出院，進(jìn)而達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用等目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、患者在院治療時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短（少）于開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)；選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)；選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的白介素-6、腫瘤壞死因子-a及超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)；選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率2.70%低于開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)（P＜0.05）。這與王斌[1]在相關(guān)研究中得出“患者給予腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%明顯低于開(kāi)腹穿刺修補(bǔ)術(shù)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%”的結(jié)論相近。充分表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性上消化道穿孔治療優(yōu)勢(shì)性與臨床應(yīng)用價(jià)值。其手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，且切口較小，術(shù)后患者機(jī)體疼痛程度較輕，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境與胃腸道的刺激較小，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，且術(shù)后患者可盡快恢復(fù)，盡早下床活動(dòng)，調(diào)節(jié)自身免疫能力與抵抗能力，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，充分引流，進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[14]。由于手術(shù)操作醫(yī)師在腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)中扮有重要角色，建議定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能，使其對(duì)腹腔鏡操作技術(shù)完全掌握，特別是鏡下的縫合打結(jié)技術(shù)，需操作緩慢、輕柔，以免切割組織[15]。在手術(shù)操作期間對(duì)患者生命體征等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是氣腹引發(fā)的心肺功能異常及高碳酸血癥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻開(kāi)展處理，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，急性上消化道穿孔屬于臨床常見(jiàn)病，選擇手術(shù)治療可抑制病情發(fā)展，改善患者機(jī)體不適，保障預(yù)后，特別是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可提高治療有效率，還可調(diào)節(jié)患者機(jī)體炎性水平，促進(jìn)胃腸功能的康復(fù)，更對(duì)患者的日常生活水平有著積極性影響，治療效果確切。