張敏，李福，王素平，王曉瞳

山東單縣東大醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274300

消化道早癌是臨床上最常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，其病死率較高，并且臨床上往往容易受到醫(yī)務(wù)人員甚至患者的忽視[1-2]。臨床治療該病時(shí)發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍是一種常見(jiàn)且容易復(fù)發(fā)的疾病，主要原因是患者的胃酸及胃蛋白酶不僅會(huì)對(duì)食物產(chǎn)生消化作用，并且過(guò)多的胃酸和胃蛋白酶還會(huì)對(duì)患者自身的十二指腸壁及胃壁產(chǎn)生腐蝕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸黏膜損傷的情況[3]。在近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種疾病的發(fā)生具有循環(huán)性和季節(jié)性，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要采用消化內(nèi)鏡下給藥的方式進(jìn)行治療[4]。本文選擇2019年9月—2021年9月山東單縣東大醫(yī)院的128例患者，在進(jìn)行消化道早癌患者的治療時(shí)，將消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用于其中的效果，分析臨床可用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的128例患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)均分法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組64例，男31例，女33例；年齡21～48歲，平均（36.64±2.65）歲。觀察組64例，男30例，女34例；年齡20～45歲，平均（35.68±2.94）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及患者家屬對(duì)本次研究知情且按要求簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；所有患者經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查均確診為消化道早癌；患者認(rèn)知功能正常，可接受后續(xù)的隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；患者基本資料不滿足本次研究要求；患者由于主觀因素可能無(wú)法進(jìn)行后續(xù)的研究調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案治療，直接對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，將患者的病灶部位切開(kāi)，將病灶去除后完成縫合手術(shù)。

觀察組患者選擇消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療。在開(kāi)展手術(shù)前叮囑患者禁食禁飲，并采用復(fù)方聚乙二醇對(duì)患者的腸道進(jìn)行清理，在手術(shù)時(shí)采用靜脈注射的方式進(jìn)行麻醉。在患者麻醉狀況良好后，給予患者面罩吸氧，同時(shí)為患者監(jiān)測(cè)生命體征，采取術(shù)前窄帶成像觀察或者靛胭脂染色的方式，確認(rèn)患者病灶部位，并沿患者病灶外緣做一長(zhǎng)約0.5 cm的切口并應(yīng)用亞林子凝固方式做好電凝標(biāo)記。采用23G注射針，分別向黏膜下注射1 mL腎上腺素和5 mL靛胭脂及100 mL0.9%氯化鈉注射液和5 mL玻璃酸鈉。在進(jìn)行處理時(shí)采用Dual刀將患者的標(biāo)記點(diǎn)黏膜切開(kāi)，同時(shí)采用IT刀對(duì)患者的黏膜下層進(jìn)行剝離，直至徹底暴露患者的病變組織。手術(shù)完成后，應(yīng)用氬離子電凝方式進(jìn)行止血，并采用甲醛對(duì)固定切除的病變組織進(jìn)行處理后送檢，在手術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗感染和抑酸治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效：顯效為在治療完成后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，患者的病灶部位完全消失，患者病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為在治療完成后患者的臨床癥狀得到改善，而患者病灶部位癥狀消失，經(jīng)復(fù)檢患者病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)，但患者依舊存在消化道出血等癥狀；無(wú)效為治療后患者的臨床病情未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重惡化的情況?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患者的再出血、嘔血、嗆咳發(fā)生率。

比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率（95.31%）相較于對(duì)照組（60.94%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.126，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.13%）相較于對(duì)照組（12.50%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P=0.048），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）41.58±2.36 92.45±5.69 66.065＜0.001手術(shù)出血量（mL）81.52±21.85 128.85±12.96 14.904＜0.001住院時(shí)間（d）4.25±1.09 6.25±1.52 8.554＜0.001

3 討論

目前，消化道疾病在臨床上的發(fā)病率逐漸增加，其發(fā)病率較高，也直接導(dǎo)致消化道疾病[5-6]，在臨床治療中越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，消化道早癌目前臨床上包括胃癌、喉癌及食管癌。盡早發(fā)現(xiàn)患者病情并及時(shí)開(kāi)展有效的治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后恢復(fù)極為重要[7]，如果在臨床上治療不及時(shí)，隨著患者的病情發(fā)展，當(dāng)病情發(fā)展至晚期時(shí)患者的預(yù)后恢復(fù)效果較差，由于消化道早癌在臨床上的早期發(fā)病癥狀并不明顯，容易受到患者忽略，而影響患者的治療效果，導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，直接危及患者的生命安全[8]。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，消化內(nèi)鏡可直接進(jìn)入患者的消化道，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，能夠清晰地觀察患者的病變組織[9]，并觀察其毛細(xì)血管及病灶和胃部形態(tài)[10]。這種輔助治療方式的成像質(zhì)量較高，能夠更加準(zhǔn)確地確定患者的病變部位，有助于提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確度[11]。內(nèi)鏡下對(duì)患者進(jìn)行黏膜剝離術(shù)，能夠清除患者的病變部位，并且患者在手術(shù)下的創(chuàng)傷較小，手術(shù)完成后恢復(fù)較快，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，能夠有助于促進(jìn)患者的病情快速恢復(fù)，由此可見(jiàn)在進(jìn)行消化道早癌患者的臨床治療時(shí)，將消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用于其中，有助于消除患者的臨床癥狀，并對(duì)患者的疾病進(jìn)行有效治療[12-14]。消化內(nèi)鏡應(yīng)用于消化道早癌患者中，能有助于改善患者的病情，常規(guī)的白光內(nèi)鏡檢查，在應(yīng)用過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，隨著現(xiàn)階段臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡能夠直接觀察患者消化道管壁結(jié)構(gòu)，并且還可以通過(guò)光學(xué)放大及鏡下染色來(lái)觀察病灶，改善患者的臨床癥狀[15]。

本次研究結(jié)果中，顯示觀察組患者總有效率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的60.94%（P＜0.05），而在黃亮[16]的研究結(jié)果中，通過(guò)研究組應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行處理，而對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組的總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有較高的相似度，說(shuō)明本次研究具有良好的可參考性。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，雖然內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用于患者的治療中產(chǎn)生的效果良好，但在諸多因素的影響下[17]，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)均有可能增加不良反應(yīng)。比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有術(shù)中出血，患者的出血部位主要發(fā)生在胃部，對(duì)其進(jìn)行局部止血治療后，基本能成功止血。臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血發(fā)生的相關(guān)因素與年齡和腫瘤位置等多方面密切相關(guān)，也有部分研究人員認(rèn)為患者的中下段2/3部位出現(xiàn)出血的可能性相較于上部分1/3處更高，雖然目前相關(guān)因素還并未確認(rèn)，但考慮到血管分布及胃竇的蠕動(dòng)和膽汁的堿性作用等多方面因素，可能存在一定的關(guān)聯(lián)性。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)的出血整體來(lái)說(shuō)容易處理，很少在臨床上有無(wú)法在內(nèi)鏡下成功止血而轉(zhuǎn)外科或接受輸血治療的病例。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以采用具有副送水的內(nèi)鏡，而在出血發(fā)生時(shí)需要及時(shí)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并找到出血點(diǎn)完成止血，在完成手術(shù)操作后，可以在患者的創(chuàng)傷表面噴灑鋁碳酸鎂等黏膜保護(hù)劑，由于在研究中發(fā)現(xiàn)大部分患者的年齡偏大，患者有可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性出血的情況。穿孔是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)在臨床上的一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需要找到穿孔的部位，及時(shí)采用金屬鈦對(duì)其進(jìn)行封閉，避免腹膜炎的發(fā)生，甚至可能會(huì)對(duì)患者的其他器官產(chǎn)生損傷。而遲發(fā)性的穿孔通常發(fā)生在患者術(shù)后幾個(gè)小時(shí)，甚至是幾天內(nèi)，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的腹痛和發(fā)熱等，多會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為慢性腹膜炎。在近年來(lái)的臨床研究中表明遲發(fā)性穿孔的發(fā)生率大約為0.3%～0.7%。通常遲發(fā)性穿孔發(fā)生于反復(fù)過(guò)度的電凝后，導(dǎo)致患者黏膜下層及固有肌層受到損傷，所以需要對(duì)患者的腹腔內(nèi)游離氣體和穿孔的臨床癥狀做出相應(yīng)的鑒別，以保障患者的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)消化道早癌患者進(jìn)行治療，臨床效果良好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，總體安全性較高，可在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。