張瑾，俞燕

宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宜興 214200

急性腦梗死屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要指患者腦組織血供突然發(fā)生中斷，進而導(dǎo)致的一種腦組織缺氧、缺血性壞死[1]。近年來，該疾病患病率呈不斷上升的趨勢，嚴(yán)重危及人們的生命健康。相關(guān)研究顯示，Hcy是腦血管疾病患者患病的高危因素，可參與整個發(fā)病的過程[2]，同時也有研究指出，腦梗死患者伴有纖溶功能異常，凝血功能異常的情況[3]。因此，為進一步探討聯(lián)合檢測D-二聚體（Ddimer,D-D）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）對急性腦梗死的診斷價值，本文選取宜興市人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的92例急性腦梗死患者為研究對象，分析3項指標(biāo)對腦梗死的診斷意義及對患者疾病進展，預(yù)后的評估作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例急性腦梗死患者作為研究組，其中男53例，女39例；年齡45～78歲，平均（56.36±4.77）歲。另選擇同期接收的92名健康體檢人員作為對照組，其中男52名，女40名；年齡45～79歲，平均（56.63±4.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者對研究內(nèi)容知情同意，簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國腦血管病學(xué)會制定的關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，如顱腦MRI及CT等；均為首次發(fā)病，時間均為1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進行大型手術(shù)患者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；血液疾病、腦出血及精神疾病患者。健康人員的納入標(biāo)準(zhǔn)：均可以正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦腎等重要疾病者。

1.3 方法

兩組均進行D-D、Hcy、FIB聯(lián)合檢測。所有患者均在清晨抽取空腹靜脈血3 mL，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，離心10 min，離心速度為3 000 r/min。取其血漿進行D二聚體及纖維蛋白原的監(jiān)測，分別采取比濁法及免疫熒光比濁法進行測定，以日本Sysmex-CS-5100全自動血凝儀進行檢測；檢測同型半胱氨酸（Hcy）：空腹抽取靜脈血2 mL，放置于EDTA-Na2抗凝管內(nèi)，采取全自動生化分析儀，實施循環(huán)酶法進行檢測，選擇與其配套試劑。參考范圍：Hcy：0～15μmol/L；FIB：2～4 g/L；D-D：0～500 mg/L。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者分別進行3項指標(biāo)（D-D、Hcy、FIB）檢測后的結(jié)果，同時統(tǒng)計病情進展組與非進展組、預(yù)后良好及預(yù)后不良患者（D-D、Hcy、FIB）的檢測水平。病情進展以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）進行評價[5]，進展：NIHSS評分增加＞1分；非進展：評分增加＜1分。疾病預(yù)后以改良的Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）評分進行評價[6]，預(yù)后良好：分?jǐn)?shù)＜2分；預(yù)后不良：分?jǐn)?shù)＞2分。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，92例研究組患者分為進展組30例，非進展組62例；預(yù)后良好56例，預(yù)后不良36例。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-D、Hcy、FIB水平進行對比

研究組D-D、Hcy、FIB顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者D-D、Hcy、FIB水平對比(±s)

表1 兩組患者D-D、Hcy、FIB水平對比(±s)

組別研究組（n=92）對照組（n=92）t值P值D-D（ng/mL）670.59±100.12 268.16±50.11 34.476＜0.001 Hcy（μmol/L）21.34±3.35 7.45±2.13 33.560＜0.001 FIB（g/L）4.47±1.45 2.24±0.56 13.761＜0.001

2.2 研究組患者單一檢測與聯(lián)合檢測陽性率對比

92例患者中，聯(lián)合檢測3項指標(biāo)其陽性率為95.65%顯著高于單一指標(biāo)檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組患者單一檢測與聯(lián)合檢測的陽性率對比

2.3 病情進展組與非進展組患者3項指標(biāo)水平對比

進展組患者的3項指標(biāo)水平與非進展組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病情進展組與非進展組患者3項指標(biāo)水平對比(±s)

表3 病情進展組與非進展組患者3項指標(biāo)水平對比(±s)

組別進展組（n=30）非進展組（n=62）t值P值D-D（ng/mL）1 005.33±200.12 700.26±100.23 9.770＜0.001 Hcy（μmol/L）28.37±3.36 17.26±2.67 17.165＜0.001 FIB（g/L）6.42±1.46 4.24±0.57 10.292＜0.001

2.4 預(yù)后良好與不良患者3項指標(biāo)水平對比

預(yù)后不良患者D-D水平高于預(yù)后良好患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Hcy與FIB水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 預(yù)后良好與不良患者3項指標(biāo)水平對比(±s)

表4 預(yù)后良好與不良患者3項指標(biāo)水平對比(±s)

預(yù)后預(yù)后不良（n=36）預(yù)后良好（n=56）t值P值D-D（ng/mL）995.02±100.22 601.22±80.31 20.809＜0.001 Hcy（μmol/L）20.45±2.33 20.52±2.34 0.140 0.889 FIB（g/L）4.65±1.15 4.46±1.26 0.730 0.467

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生以動脈粥樣硬化為主，其基礎(chǔ)病理為栓塞，且伴有不同程度上的內(nèi)皮損傷。該疾病早期診治及早期干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，對降低患者致殘率及病死率具有重要的價值[7]。目前，臨床常見有D-D、Hcy、FIB，其中，Hcy屬于腺苷蛋氨酸水解后產(chǎn)生的一種產(chǎn)物。研究顯示，該指標(biāo)和腦梗死患者的發(fā)病之間具有密切的關(guān)系，也是判斷心腦血管疾病獨立高危因素之一[8-9]。

Hcy含量的高低與年齡、遺傳、雌激素水平等有關(guān)，一旦增高就會形成高Hcy血癥，進而誘發(fā)急性腦梗死[10]。本研究表明：①高Hcy血癥能夠產(chǎn)生損傷血管內(nèi)皮細胞的氧化物，進而改變其凝血因子功能，增加患者發(fā)生血栓風(fēng)險；②Hcy增高能促進血管平滑肌增生，進而對動脈粥樣硬化形成起到促進作用，并和載脂蛋白B形成一種復(fù)合物，最終增加血管脂肪堆積；③Hcy含量增加能促使微血管的脂肪發(fā)生變性，動脈粥樣硬化的形成導(dǎo)致血管壁的收縮性減小，加速對腦梗死的發(fā)生[11]；④該指標(biāo)含量增加還能促使血小板聚集，進而導(dǎo)致凝血及纖溶之間失衡，促使機體處于血栓前狀態(tài)，最終引發(fā)疾病的發(fā)生。

通常情況下，急性腦梗死患者病情發(fā)展與自身血液的高凝狀態(tài)具有重要的聯(lián)系，而作為主要的病理變化指標(biāo)，其凝血、纖溶相關(guān)指標(biāo)在腦梗死發(fā)生及發(fā)展過程中具有一定的價值[12-13]。其中，D-二聚體、纖維蛋白原是臨床常見的指標(biāo)。D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白原的特異性降解產(chǎn)物，能有效反映機體纖溶狀態(tài)；纖維蛋白原屬于凝血功能的蛋白質(zhì)，為凝血發(fā)生過程中的核心指標(biāo)，在凝血酶的作用下，形成穩(wěn)定不溶性的纖維蛋白凝塊，如果含量增加，機體則處于高凝狀態(tài)[14-15]。相關(guān)文獻顯示，腦梗死發(fā)生的主要因素為血栓形成的腦血管閉塞，且多數(shù)患者存在凝血纖溶異常的情況[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組DD（670.59±100.12）ng/mL、Hcy（21.34±3.35）μmol/L、FIB（4.47±1.45）g/L顯著高于對照組（P＜0.05）。這與耿潔[18]研究中，觀察組D-D（688.00±97.90）ng/mL、Hcy（23.58±7.52）μmol/L、FIB（5.32±1.22）g/L顯著高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。說明Hcy參與腦梗死的發(fā)生，而D-D及FIB是判斷急性腦梗死發(fā)作和發(fā)展的輔助診斷指標(biāo)。92例患者中，聯(lián)合檢測3項指標(biāo)其陽性率為95.65%顯著高于單一指標(biāo)檢測結(jié)果（P＜0.05），說明三者聯(lián)合診斷價值更高。

急性腦梗死一旦確診，需要及時采取有效的治療方式，控制病情，改善預(yù)后。結(jié)果顯示，進展患者的3項指標(biāo)水平與非進展對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)后不良患者D-D水平高于預(yù)后良好患者（P＜0.05）；Hcy與FIB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明3項指標(biāo)可以用于判斷患者的疾病嚴(yán)重程度，同時預(yù)測患者預(yù)后情況[19-21]。

綜上所述，通過對急性腦梗死的患者實施聯(lián)合D-D、Hcy、FIB檢測，具有肯定價值，更好地反映患者病情，對早期診斷及評估患者預(yù)后意義重大。