陳士建，譚永蘭

1.山東國欣頤養(yǎng)集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東濟南 271100；2.山東國欣頤養(yǎng)集團萊蕪中心醫(yī)院糖尿病一科，山東濟南 271100

高血壓具有較高的患病率，疾病往往和患者的生活習性和飲食習慣具有密切的關(guān)聯(lián)。據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的患病群體逐年升高，疾病已經(jīng)演化為我國重大的疾病之一，并且嚴重影響我國老年人群的健康安全[1-3]。然而，如何控制原發(fā)性高血壓患者的不良預后，需要不斷健全疾病的診斷與治療方案，保證患者盡快得到確診，現(xiàn)階段，對于血清內(nèi)同型半胱氨酸水平展開測定已經(jīng)逐步在疾病治療中予以推廣[4-5]。為評析原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸檢測的意義，本次研究選擇2019年1月—2020年1月期間山東國欣頤養(yǎng)集團萊蕪中心醫(yī)院接診的124例高血壓患者、60名院內(nèi)體檢者開展調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對院內(nèi)治療的124例高血壓患者作為本研究中的研究組，此外，挑選院內(nèi)體檢者60名作為本研究中的參照組，參照組男40名，女20名；年齡56～78歲，平均（64.03±1.03）歲。研究組男80例，女44例；年齡53～76歲，平均（63.23±1.72）歲。兩組資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究在倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》診斷指標，且積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：糖尿病、高血壓、血液病與其他肝腎病癥。

1.3 方法

124例高血壓患者、60名院內(nèi)體檢者均測定血清同型半胱氨酸水平。全部檢驗者均在早晨空腹情況下進行測定，使用肝素（國藥準字H32020612；規(guī)格：2 mL∶1.25萬單位×10支）開展抗凝治療。樣本采集后，分離血清，離心處理。分離血漿放置于冰箱-20℃儲存。血清同型半胱氨酸檢測根據(jù)全自動化剖析儀酶循環(huán)法對Hcy、葉酸、維生素B12開展檢驗。兩組均由同一批具有多年臨床檢驗經(jīng)驗工作人員進行測定。正常值為：高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）為5～15 μmol/L、葉酸為3～17 μg/L、維生素B12為174～878 ng/L。

1.4 觀察指標

對比兩組的血清同型半胱氨酸檢測水準，觀察兩組的葉酸與維生素B12的檢測成果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組同型半胱氨酸水、葉酸、維生素B12對比

研究組患者血清同型半胱氨酸水準明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組葉酸與維生素B12水準小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組同型半胱氨酸水、葉酸、維生素B12比較(±s)

表1 兩組同型半胱氨酸水、葉酸、維生素B12比較(±s)

組別研究組（n=124）參照組（n=60）t值P值同型半胱氨酸水準（μmol/L）25.29±8.73 9.62±2.34 13.651＜0.001葉酸（μg/L）4.69±1.96 8.69±2.75 11.321＜0.001維生素B12（ng/L）228.65±118.67 325.84±160.13 4.628＜0.001

2.2 兩組高同型半胱氨酸血癥檢測率成果對比

研究組患者高同型半胱氨酸血癥檢測率為46.77%（58例）明顯多于參照組的8.33%（5例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.537，P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良、不健康的生活方式、維生素B缺乏、腎衰竭是同型半胱氨酸最常見的因素[6]。血清Hcy是一種含硫的氨基酸，是由甲硫氨酸形成，甲硫氨酸本身不參與蛋白質(zhì)的合成。血清Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，血清同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的新危險因素，危險程度隨同型半胱氨酸水平升高而增加，同型半胱氨酸與高血壓的關(guān)系逐漸受到關(guān)注。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血清同型半胱氨酸水平顯著升高，其機制可能是內(nèi)毒素作用導致血管損傷，通過刺激血管平滑肌細胞生長和阻斷血流，破壞正常的凝血機制，增強血栓的發(fā)生率。同型半胱氨酸增加，導致脂質(zhì)代謝紊亂，以此促進斑塊鈣化和動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化，可引起腎臟動脈粥樣硬化和腎功能損害，導致機體的血壓指標升高，并可使同型半胱氨酸升高，出現(xiàn)惡性循環(huán)[7-9]。

血清同型半胱氨酸與高血壓的關(guān)系在臨床上越來越重要，部分患者血清同型半胱氨酸的診斷也越來越普遍[10-11]。在臨床調(diào)查不斷深入的條件下，高血壓病引起的原因也慢慢被發(fā)現(xiàn)。水鈉潴留、交感神經(jīng)和胰島素抵抗是高血壓的原因之一。在現(xiàn)階段，血清同型半胱氨酸水平和高血壓之間的關(guān)系已逐漸被臨床醫(yī)生所重視，其他研究人員指出，血清同型半胱氨酸的升高直接導致一般人群患高血壓的風險增加3倍。

血清同型半胱氨酸異常升高，可能導致血管基質(zhì)損傷，促進動脈壁內(nèi)皮細胞損傷逐漸加重，直接導致動脈彈性降低。血清同型半胱氨酸異常升高可能導致血管基質(zhì)損傷，血管內(nèi)皮細胞損傷逐漸加重，血管內(nèi)皮細胞損傷逐漸加重，血管內(nèi)皮細胞損傷逐漸加重，血管彈性降低[12-13]。血清同型半胱氨酸的異常增加會導致血管平滑肌增生，動脈壁中層平滑肌細胞的異常增加，以及順應性的相應下降。此外，長期高水平的這些物質(zhì)在患者體內(nèi)促進大量活性氧中間體如氧化氫和超氧化物的出現(xiàn)，直接導致一氧化氮合成酶的合成異常，不利于血管運動的調(diào)節(jié)。同型半胱氨酸可引起血管平滑肌內(nèi)鈣離子異常凝結(jié)，導致血管收縮[14-16]。

原發(fā)性高血壓和動脈粥樣硬化之間的聯(lián)系正在緩慢地被探索。血清同型半胱氨酸異常升高會直接增加老年人患心血管動脈粥樣硬化的風險。研究表明同型半胱氨酸可以促進巨噬細胞的功能，從而引起患者的免疫炎癥反應，直接增加動脈粥樣硬化的發(fā)病率。其主要原因是：①該指數(shù)異常升高，導致患者血管內(nèi)產(chǎn)生大量硫葡聚糖，加速血小板凝集和動脈壁粘附，引起脂肪異常沉積；②內(nèi)皮細胞功能受損；③增加體內(nèi)氧自由基的形成速度，導致異常高水平的一氧化氮。

葉酸、維生素B12是半胱氨酸合成甲硫氨酸的關(guān)鍵輔助酶，兩者缺少會導致半胱氨酸持續(xù)遞增，適當攝入也會導致半胱氨酸減少，且不管過去半胱氨酸處于那種狀況。依據(jù)研究證實，心腦血管病癥患者，其葉酸與維生素B12與半胱氨酸水準呈現(xiàn)出負相關(guān)聯(lián)系，當機體補充葉酸與維生素B12之后，半胱氨酸會發(fā)生不同程度的減少，證實絕大部分半胱氨酸遞增患者，最可能的情況就是匱乏葉酸與維生素B12。所以，臨床對高血壓帶有高同型半胱氨酸患者開展減壓治療時，也必須對葉酸與維生素B12進行攝入。雷善光[17]在研究中，研究組的同型半胱氨酸水平（15.76±1.45）μmol/L大于對照組（12.12±1.23）μmol/L（P＜0.05）。其結(jié)果與本次研究無明顯差異性，在本研究中，研究組患者血清同型半胱氨酸水準（25.29±8.73）μmol/L明顯多于參照組（9.62±2.34）μmol/L（P＜0.05）。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓臨床診斷中，同型半胱氨酸可以幫助患者盡快得到診斷，提高診斷精準度。