朱喆

棗莊市立醫(yī)院脊柱二科，山東棗莊 277100

老年人的身體器官功能衰退，出現(xiàn)骨質疏松，是骨折的高發(fā)群體[1-2]。老年胸腰段脊柱骨折的主要癥狀為胸背痛、腰痛、局部疼痛、站立翻身困難等，疾病會影響患者的脊柱結構穩(wěn)定性，導致脊柱不穩(wěn)，嚴重降低患者的生活質量[3]。老年胸腰段脊柱骨折多以手術干預治療，不同術式的效果不同，為更好地降低患者的并發(fā)癥，促進恢復，選擇一種安全有效的手術方式非常重要[4-5]。常見的治療術式為：短節(jié)段椎弓根釘內固定手術治療、后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術治療。為評估老年胸腰段脊柱骨折患者應用不同術式的治療效果，本研究選擇棗莊市立醫(yī)院2020年5月—2021年5月接診的82例老年胸腰段脊柱骨折患者展開調研。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接診的82例老年胸腰段脊柱骨折患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組41例，對照組采用短節(jié)段椎弓根釘內固定手術治療，觀察組采用后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術治療。對照組女18例，男23例；年齡65～84歲，平均（66.89±1.05）歲。觀察組女20例，男21例；年齡65～86歲，平均（66.95±1.11）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究在倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)過X線和CT診斷，符合胸腰段脊柱骨折的診斷標準；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者意識清楚，具有溝通與表達能力；④患者的資料完整；⑤患者年齡均≥65歲。排除標準：①手術禁忌證患者；②癌癥患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④手術部位感染的患者。

1.3 方法

對照組采用短節(jié)段椎弓根釘內固定手術治療，全身麻醉，俯臥在脊柱弓架，墊上骨突，預防壓力性損傷，同時，腹部懸吊可以減輕腹部壓力，減少硬膜外靜脈叢出血。受損椎體和相鄰上下椎體椎弓根位于C型臂下體表面，完全暴露椎板。椎弓根螺釘位置的適應證通常在峽部、橫突和椎弓根小關節(jié)處。確定螺釘置入點，對椎管進行探查，透視后置入適當長度的椎弓根螺釘，確定位置。行椎管減壓，椎管前凸復位。術后24～48 h在傷口置負壓引流管，抗生素預防感染。

觀察組應用后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術治療。為患者進行全身麻醉，體位調整為俯臥位，將患者的受累椎體及其鄰近椎板、棘突和關節(jié)突完全暴露。利用C臂X線透視，將4枚椎弓根螺釘植入，拉伸恢復受影響的椎體高度。通過單側椎弓根穿刺建立隧道，在水泥抽取期間緩慢注入骨水泥，直到水泥充分分散到對側。放置引流管，縫合。術后1～2 d取出引流管，縫合線在手術后12 d拆除，術后定期復查。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組老年胸腰段脊柱骨折患者以下指標：①脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率；②不良反應發(fā)生率，包含內固定松動斷裂、切口感染、腰背疼痛；③視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale,VAS）0～10分，分數(shù)越高說明患者的疼痛越嚴重；④功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）0～100分，分數(shù)越高患者的功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療前脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值脊柱后凸Cobb's角（°）治療前19.12±4.56 19.08±4.63 0.039 0.968治療后4.23±0.56 4.98±1.85 2.484 0.015椎體前緣高度壓縮率（%）治療前40.23±8.98 40.26±8.79 0.015 0.987治療后7.65±2.63 16.52±3.44 13.116＜0.001椎體后緣高度壓縮率（%）治療前6.42±3.12 6.39±3.52 0.040 0.967治療后1.75±0.22 3.88±1.63 8.292＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應（內固定松動斷裂、切口感染、腰背疼痛）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者VAS疼痛評分和ODI評分對比

兩組治療前VAS疼痛評分和ODI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS疼痛評分、ODI功能障礙指數(shù)均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評分和ODI評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者VAS評分和ODI評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值VAS疼痛評分治療前8.23±1.13 8.25±1.15 0.079 0.936治療后2.06±0.42 3.63±0.79 11.235＜0.001 ODI評分治療前60.63±3.56 60.42±3.75 0.260 0.795治療后16.69±2.52 20.13±3.20 5.407＜0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，胸腰段脊柱骨折的患病率同比增長。胸腰段脊柱骨折在老年人中患病率較高，現(xiàn)階段，老年胸腰段脊柱骨折患者采用手術治療，通過手術提升治療效果，促進疾病的康復[6-8]。手術治療下，為了加速脊柱功能的恢復，可以通過手術復位和重建脊柱穩(wěn)定性解除脊神經(jīng)根的壓迫，恢復脊柱生理形態(tài)和功能[9-11]。

后路經(jīng)椎弓根內固定是治療胸腰椎骨折的常用方法，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，操作簡單，術中可以降低患者的出血量，張力帶可以減緩椎管壓力，促進骨折復位和損傷神經(jīng)的恢復。然而，該術式骨小梁結構難以恢復正常，脊柱穩(wěn)定性易受損害[12-13]。后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術治療是一種微創(chuàng)技術，常用于脊椎病的治療，骨水泥主要通過椎弓根注入椎體，增加病變椎體的穩(wěn)定性，提高受影響椎體的強度和穩(wěn)定性，緩解疼痛的強度[14-16]。后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術可完成受累椎體的重建，提高脊柱的穩(wěn)定性，降低再骨折的風險。注入的骨水泥承受受損椎體大部分軸向應力，有助于減少骨折部位椎體神經(jīng)的刺激，減輕患者疼痛，能夠恢復患椎的完整形態(tài)及生物力學特征，有利于降低患者的臥床期并發(fā)癥發(fā)生概率[17]。左明相[18]在研究中表示，研究組脊柱后凸Cobb's角(4.2±0.6)°、椎體前緣高度壓縮率(7.3±2.2)%、椎體后緣高度壓縮率(1.7±0.2)%,均低于對照組（P＜0.05）。其研究結構與本次研究相近，在本文研究中，觀察組脊柱后凸Cobb's角（4.23±0.56）°、椎 體 前 緣 高 度 壓 縮 率（7.65±2.63）%、椎 體 后 緣 高 度 壓 縮 率（1.75±0.22）%均小于對照組（P＜0.05）。說明在老年胸腰段脊柱骨折的治療中，采用后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術可以更好地改善患者的恢復情況。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折患者應用后路經(jīng)椎弓根內固定結合椎體成形術治療的療效確切，有利于改善患者的疼痛感和恢復效果，還可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。