李傳令

巨野縣北城醫(yī)院麻醉手術(shù)科，山東菏澤 274900

痔瘡是臨床中極為常見的肛門疾病，患者發(fā)病并無顯著的年齡、性別特點，發(fā)病率在肛腸疾病中高達87.25%，患者以青年人群為主[1-2]。臨床中痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3種，其中混合痔是痔瘡中最為嚴重的一種，若不進行及時治療將會引起其他疾病[3-4]。混合痔患者通常伴有肛門或直腸靜脈腫脹，疾病的主要癥狀表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、瘙癢或顯著疼痛[5-6]?；旌现痰闹委熤饕捎檬中g(shù)方式，手術(shù)中所采用的麻醉方式主要有椎管內(nèi)麻醉、鞍區(qū)麻醉、局部麻醉等，而麻醉方式的選擇將直接影響手術(shù)效果，因此選擇合適的麻醉方式將直接影響患者的術(shù)中體驗、術(shù)后恢復以及生活質(zhì)量[7-8]。本研究選取2020年1月—2021年1月在巨野縣北城醫(yī)院肛腸科實施混合痔手術(shù)治療的300例患者進行研究，針對不同麻醉方式進行驗證分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院肛腸科實施混合痔手術(shù)治療的300例患者為研究對象，以方便抽樣法分為參照組、觀察組，各150例。參照組中男女例數(shù)分別為107例、43例；年齡34～62歲，平均（42.18±6.89）歲；患者疾病類型：4例為1類混合痔，37例為2類混合痔，55例為3類混合痔，54例為4類混合痔。觀察組中男女例數(shù)分別為111例、39例；年齡36～65歲，平均（44.27±7.14）歲；患者疾病類型：7例為1類混合痔、33例為2類混合痔，48例為3類混合痔，62例為4類混合痔。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究中治療內(nèi)容均告知患者及其家屬并簽署治療知情同意書，研究經(jīng)由院倫理委員會批示后實施。

1.2 方法

參照組患者麻醉方式為骶管麻醉，具體步驟如下：指導患者采用俯臥位，并在患者髖部鋪墊柔性枕墊，將骶尾部暴露在視野范圍內(nèi)，沿尾骨尖向頭部方向量取32 cm，在尾骨尖向上2～4 cm處進行骶管裂孔定位，實施穿刺；常規(guī)鋪巾消毒處理，在穿刺時將針頭與患者皮膚保持45°角度，實施穿刺；針頭刺入骶尾骨韌帶時會產(chǎn)生明顯的突破感，之后再將針頭探入1～2 cm即可，當回抽穿刺針時若無腦脊液、血液便可注射麻醉液；使用20 mL注射器、7G注射針頭抽取2%鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5 mL:0.1 g；國藥準字H20023261），邊注射邊回抽，麻醉液注射量為3 mL，之后等待5 min，若患者無不良反應、毒性反應便可注射剩余麻醉液；患者進入麻醉狀態(tài)后便可實施手術(shù)。

觀察組患者麻醉方式為小劑量2%鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合兩點扇形麻醉，具體方法如下：①指導患者保持俯臥位，并在患者小腹下放置柔軟的枕墊，微微分開患者下肢，將骶部充分暴露在視野中，尋找骶管裂孔和骶后孔穿刺點；行常規(guī)消毒處理，針頭探入骶尾韌帶區(qū)域后，回抽無血液及腦脊液后，注入10 mL 2%鹽酸利多卡因注射液。②指導患者體位改變?yōu)閭?cè)臥位，對患者肛門周圍進行除毛、清潔、消毒等處理；在患者肛門周圍2 cm截石位三點鐘方向?qū)嵤┐┐?，針頭經(jīng)皮膚刺入皮下，并垂直刺入直腸窩，回吸無血液后注射3 mL麻醉液；穿刺針回抽至皮下，保持45°的角度向前、后進行針刺，并分別注射3 mL麻醉液；按照上述步驟在患者膀胱截石位九點鐘方向?qū)嵤┥刃温樽怼?/p>

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者麻醉阻滯前后血流動力學改變情況、麻醉維持時間、肛門收縮恢復情況、直腸牽拉反射情況，以及患者術(shù)后檢測指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、麻醉效果。

麻醉阻滯前后血流動力學改變評價：觀察患者實施麻醉阻滯不同階段[阻滯前10 min（T0），阻滯后10 min（T1），阻滯后20 min（T2），以及阻滯后30 min（T3）]平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation,SpO2）指標變化情況。統(tǒng)計對比兩組患者麻醉阻滯維持時間、運動阻滯維持時間、患者術(shù)畢肛門收縮恢復情況、患者直腸牽拉反射情況。患者術(shù)后檢測指標主要為手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后首次排氣時間、下床時間以及肛門視覺模擬評分法評分（Visual Analogue Scale,VAS），其中肛門VAS用于評估患者術(shù)后疼痛情況，該量表總分值為10分，患者所得評分越高說明其痛感越強烈：評分為0代表無痛感，評分為1～4代表具有少量痛感、對正常生活不會產(chǎn)生影響，評分為8～10代表痛感極為強烈，會對日常生活產(chǎn)生嚴重的影響。觀察記錄兩組患者手術(shù)術(shù)后48 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿潴留、呼吸困難、低血壓、肛緣水腫和肛周瘙癢。麻醉效果分為顯效、有效和無效，即患者肛門無顯著的痛感，括約肌具有較好的松弛度便為顯效，患者肛門具有稍微的痛感、括約肌松弛度不佳、需要再次實施麻醉為有效，肛門處具有顯著的痛感、括約肌無松弛度、無法實施手術(shù)為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉阻滯不同階段血流動力學指標對比

兩組患者實施麻醉阻滯T0階段血流動力學指標MAP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而T1、T2、T3階段各血流動力學指標數(shù)值雖然相較于T0階段具有浮動，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉阻滯不同階段血流動力學指標對比(±s)

組別觀察組（n=150）參照組（n=150）t值P值MAP（kPa）T0 12.49±1.46 12.32±1.59 0.965 0.336 T1 12.38±1.57 12.11±1.46 1.542 0.124 T2 12.30±1.53 12.07±1.44 1.341 0.181 T3 12.33±1.47 12.20±1.45 0.771 0.441 SpO2（%）T0 95.39±2.37 95.94±2.47 1.960 0.051 T1 95.86±2.32 96.02±2.49 0.576 0.565 T2 94.92±2.41 94.58±2.83 1.120 0.264 T3 98.15±0.84 97.98±0.77 1.827 0.069

2.2 兩組麻醉效果對比

觀察組患者感覺阻滯時間以及運動阻滯時間短于參照組患者，且術(shù)后肛門收縮恢復情況以及直腸牽引反射情況也優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對比[(±s),min]

表2 兩組麻醉效果對比[(±s),min]

組別觀察組（n=150）參照組（n=150）t值P值感覺阻滯維持時間176.49±13.84 243.58±15.11 40.101＜0.001運動阻滯維持時間96.05±14.22 123.17±14.83 16.166＜0.001

續(xù)表2[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后指標對比

觀察組患者各項術(shù)后指標水平均優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后指標對比(±s)

表3 兩組術(shù)后指標對比(±s)

組別觀察組（n=150）參照組（n=150）t值P值手術(shù)時間（min）30.42±5.38 32.58±8.14 2.711 0.007住院時間（d）8.07±3.58 9.79±5.37 3.264 0.001術(shù)后首次排氣時間（h）23.47±7.54 32.14±9.38 8.823＜0.001下床時時間（h）12.73±6.44 25.80±7.28 16.469＜0.001肛門VAS評分（分）11.37±6.49 25.62±7.19 18.019＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉總有效率對比

觀察組患者中共發(fā)生20例術(shù)后并發(fā)癥（13.33%），而參照組中共發(fā)生54例術(shù)后并發(fā)癥（36.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者麻醉總有效率（94.67%）高于參照組患者（81.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

續(xù)表1

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉總有效率對比[n(%)]

3 討論

痔瘡是肛腸疾病中發(fā)病率較高的一種病癥，并且隨著人們生活條件的提升以及飲食、生活作息習慣的變化，會呈現(xiàn)出發(fā)病率增長以及年輕化的趨勢[9-10]。在痔瘡中，混合痔最嚴重，病發(fā)時會出現(xiàn)疼痛、瘙癢，伴有黏液便血、痔塊脫垂等癥狀，嚴重威脅患者的身心健康[11-12]。目前臨床中對于混合痔的治療主要采用手術(shù)的方式，其中所采用的手術(shù)麻醉有硬膜外、鞍區(qū)、骶管等形式[13-14]。根據(jù)相關(guān)報道顯示，混合痔手術(shù)的效果與麻醉效果具有直接聯(lián)系，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗來看，傳統(tǒng)麻醉方式通常持續(xù)時間較短，達不到理想麻醉狀態(tài)，對患者造成了一定影響，而小劑量的骶管麻醉與兩點扇形麻醉在麻醉效果方面更為突出，但操作性方面卻存在一定的差異[15-16]。

本研究顯示，觀察組患者感覺阻滯時間以及運動阻滯時間短于參照組患者，而觀察組患者術(shù)后肛門收縮恢復情況以及直腸牽引反射情況也優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），揭示聯(lián)合麻醉對于患者的傷害程度更小，術(shù)后恢復更為理想，尤其能夠使患者肛門括約肌得到充分松弛，具有顯著的應用價值。徐國興等[17]通過對70名患者研究顯示，觀察組患者在感覺和運動阻滯維持時間等方面短于對照組患者，麻醉后觀察組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本相同。其次，雖然兩組患者實施麻醉阻滯不同階段血流動力學指標MAP、HR、SpO2雖然存在一定變化，不過觀察組阻滯前后各指標浮動幅度較小，可見具有較高的穩(wěn)定性，這是由于單一骶管麻醉具有一定的局限性，易造成患者麻醉不完全、使患者心率和血壓下降以及產(chǎn)生腸易激綜合征，而聯(lián)合麻醉可有效緩解患者的心理應激狀態(tài)、減少患者術(shù)后痛苦，具有較好的應用效果。另外，經(jīng)臨床統(tǒng)計顯示，觀察組患者各項術(shù)后指標水平均優(yōu)于觀察組患者（P＜0.05）；觀察組患者中共發(fā)生20例術(shù)后并發(fā)癥（13.33%），而參照組中共發(fā)生54例術(shù)后并發(fā)癥（36.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者麻醉總有效率（94.67%）高于參照組患者（81.33%）（P＜0.05），進一步揭示聯(lián)合麻醉可保障患者術(shù)中具有較為清晰的意識，避免了因長時間麻醉對患者機體功能造成干擾，減輕患者術(shù)后痛感，降低術(shù)后不良反應發(fā)生率。李紅艷等[18]通過對80例患者進行研究，研究組不良反應的發(fā)生率為3.03%，而對照組為24.24%，研究組顯著低于對照組，研究組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，混合痔手術(shù)應用小劑量2%利多卡因骶管麻醉聯(lián)合兩點扇形麻醉方案能夠增加整體麻醉效果，且能夠減少麻醉對于患者造成的痛苦，患者術(shù)后也能夠得到較好的恢復，具有重要的臨床應用價值。