錢言霞

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

青光眼屬于常見的眼科疾病類型，疾病發(fā)生的原因有視覺神經(jīng)供血不足、病理性眼壓升高等。視覺功能因持續(xù)性高眼壓造成視覺神經(jīng)組織被破壞，甚至還會導(dǎo)致患者視野變窄、視力下降、視神經(jīng)萎縮等，嚴重者甚至失明。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[1]，2020年全球青光眼患者人數(shù)超過7 500 萬，其中亞洲患者占61%，對人類的視覺健康帶來嚴重威脅。老年人為該病癥的高發(fā)人群[2]。在眼科中青光眼屬于身心疾病，大多數(shù)患者會因為情緒波動較大導(dǎo)致疾病發(fā)生，這類人群容易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等情況，所以在護理過程中，緩解負面情緒是重點[3]。臨床中一般使用小梁切除術(shù)治療，但是在手術(shù)后濾過泡會有瘢痕發(fā)生，同時還會有比較嚴重的并發(fā)癥，治療成功率受到影響[4]。所以在手術(shù)治療后需要實施及時有效的干預(yù)措施，保證手術(shù)治療的有效性和安全性，并控制眼壓，幫助功能性濾過泡形成[5]。研究顯示[6]，規(guī)范性的眼球按摩護理可以控制手術(shù)后眼壓，促進濾過泡的形成。本研究探討了家屬參與健康指導(dǎo)結(jié)合術(shù)后按摩護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年1月我院收治的行手術(shù)治療的青光眼患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡(58.7±2.6) 歲；原發(fā)性開角型青光眼10 例，原發(fā)性閉角型青光眼40 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡(59.3±2.4) 歲；原發(fā)性開角型青光眼13 例，原發(fā)性閉角型青光眼37 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：確診為青光眼者；手術(shù)前沒有手術(shù)禁忌證或者沒有較嚴重的基礎(chǔ)疾??；有良好的溝通能力，意識較清晰；患者單眼視力低于0.60，眼壓超過60 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)；所有患者均自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準：手術(shù)后患者眼壓為10 mmHg，沒有明顯的出血，前房形成得較好，眼底檢查沒有脈絡(luò)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離；心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病患者；患有眼外傷病史、高度近視、葡萄膜炎；酒精依賴、睡眠障礙者；有精神病史和神經(jīng)病史者；白內(nèi)障以及其他的眼部疾病。

1.3 方法

所有患者均接受小梁切除術(shù)治療。

1.3.1 對照組

手術(shù)前了解患者相關(guān)信息，幫助患者完成各項檢查。在日常生活中患者需要食用富含纖維素、維生素、易消化的食物[7]。介紹藥物的使用方法，同時需要講解手術(shù)的方式和必要性、注意事項，并簽署知情書，使家屬和患者了解成功案例，提高治療的信心。手術(shù)當(dāng)天早晨禁止飲食，常規(guī)準備，講解在手術(shù)中需要配合的項目，安撫患者情緒。手術(shù)前常規(guī)灌腸，排空大小便[8]。

手術(shù)后要監(jiān)測生命體征，并遵醫(yī)囑實施治療。患者平躺，避免頭部活動，臥床休息；避免突然起坐、咳嗽、打噴嚏等動作，有效降低眼壓。手術(shù)后需要注意保護眼睛，在洗臉的過程中不要用力擦洗[9]。注意用眼衛(wèi)生，觀察眼睛部位的情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，避免并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后對患者進行健康教育，同時行眼球按摩[10]。

1.3.2 觀察組

第一，制訂青光眼眼球按摩的相關(guān)方案，同時對家屬實施專題內(nèi)容的宣教，進行針對性的護理指導(dǎo)，確定方案的具體實施方式，保證每位患者和家屬均可熟練掌握眼球按摩方法。第二，建立機制。建立24 h的咨詢通道，通過微信和電話方式解答患者提出的問題，多方面對青光眼按摩護理知識、技能安全性、正確性進行辨析[11]。對于文化程度比較低、年齡比較大的患者要進行面對面交流[12]。第三，健康教育。出院后和患者接觸較多的是家屬，所以要對家屬進行指導(dǎo)教育。加強對疾病的預(yù)防意識和認知，促使家屬可以主動幫助患者提高疾病知識預(yù)防，改善不良生活習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)，分值為0～10 分。重度疼痛：8～10 分，疼痛不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛；中度疼痛：5～7 分，雖然可以忍受，但是正常生活受到影響；輕度疼痛：2～4 分，對于正常生活沒有影響；無疼痛：0～1 分。

比較兩組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分情況，得分越高說明負面情緒越強。

比較兩組術(shù)后康復(fù)情況。手術(shù)成功的標(biāo)準：術(shù)后患者未使用或局部使用抗青光眼藥物，并且眼壓低于21 mmHg。并發(fā)癥：異物痛、眼痛、前房滲血、感染、前房變淺等。

比較兩組眼壓情況。使用Goldman眼壓計測量眼壓，手術(shù)成功的標(biāo)準為11～18 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組患者護理3 個月、6個月后的VAS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組VAS評分比較 單位：分

2.2 兩組SDS和SAS評分比較

兩組護理3 個月、6個月后的SDS和SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SDS和SAS評分情況比較 單位：分

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)成功率、功能型濾過泡形成率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院時間、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比

2.4 兩組眼壓情況比較

兩組護理后3 個月、6個月的眼壓低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組眼壓情況比較 單位：mmHg

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步，眼科疾病的診療設(shè)備以及技術(shù)也不斷提升，使得一部分可逆性眼病(如角膜病以及白內(nèi)障)能夠成功治愈[13]。但是針對臨床中部分不可逆性致盲眼病(如青光眼)依然對人們的健康以及生活質(zhì)量有十分嚴重的不良影響。當(dāng)前青光眼是全球范圍位居第2位的致盲眼病(孕期存在著較高的致盲風(fēng)險)，因此一旦患有青光眼，將會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重不良影響。目前青光眼治療的方法主要有手術(shù)及藥物治療，但藥物治療的效果并不十分理想。一旦確診青光眼，需要進行很長時間的監(jiān)測及治療，患者及家屬都承受著較大的精神壓力及經(jīng)濟負擔(dān)，同時顯著影響患者生活質(zhì)量[14]。因此原則上講，只要患者符合手術(shù)指證，一旦確診要及早手術(shù)治療。

本研究中，觀察組手術(shù)成功率、功能型濾過泡形成率高于對照組(P<0.05)。分析可能的原因為患者家屬能夠積極主動地反饋患者的一系列情況，與醫(yī)護人員共同動態(tài)性觀察治療效果，積極發(fā)現(xiàn)并糾正患者的不妥之處，最終形成良性循環(huán)?；颊呒覍倥c醫(yī)護人員配合，共同協(xié)助青光眼患者術(shù)后的康復(fù)護理工作[15]。隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提升，人們的衛(wèi)生意識也不斷增強，患者對醫(yī)療健康服務(wù)的需求也明顯提升，常規(guī)護理已不能滿足患者術(shù)后的護理需求。通過更加合理、有效的護理管理模式，在確保臨床治療效果的前提下，減輕患者身心負擔(dān)，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療界的一個關(guān)注熱點。

患者家屬的配合、支持對于青光眼患者的術(shù)后康復(fù)有十分積極的推動作用。本次研究結(jié)果提示，觀察組護理3 個月、6 個月后疼痛程度和眼壓情況均低于對照組(P<0.05)。分析原因為患者家屬不僅能夠充分了解、掌握有關(guān)于青光眼的相關(guān)護理和防治知識，同時還可定期觀察患者運動、飲食以及用藥情況，積極協(xié)助、配合醫(yī)護人員的治療工作，積極督促患者合理飲食、合理用藥、合理監(jiān)測，緩解患者術(shù)后疼痛。

目前手術(shù)是治療青光眼的主要方法，但手術(shù)作為一種嚴重的心理應(yīng)激，對患者的心理產(chǎn)生一定的不良影響，而青光眼手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后普遍存在抑郁、焦慮及恐懼的心理，這是因為青光眼疾病自身所具有的諸多特點，會使得患者的患眼視力較差，而疾病發(fā)作時疼痛加重，患者又對手術(shù)治療的期望值高，加上對手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂及對手術(shù)的恐懼，都會影響患者情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理3 個月、6 個月后SDS和SAS評分低于對照組(P<0.05)。干預(yù)前患者存在明顯的不良情緒，干預(yù)后不良情緒得到緩解，且觀察組患者的緩解情況更加顯著，也充分證實家屬參與健康指導(dǎo)，能夠更加有效地緩解青光眼患者術(shù)后的不良心理狀態(tài)。分析可能的原因為通過家屬參與健康指導(dǎo)，患者家屬與患者共同接受關(guān)于疾病的相關(guān)知識，使患者自身錯誤認知以及不良方式得到有效糾正以及改變的同時，還能夠?qū)⒆陨淼挠^念上升至行為，對整個健康教育做到真正的知信行，實現(xiàn)健康教育的最終目的。有了家屬的重視及關(guān)心，患者能夠在更加和諧、輕松的環(huán)境中接受治療，更利于緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)。