鐘薇超，易芳敏，嚴(yán)小強

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337099)

隨著生活環(huán)境的改變，胎兒在生長發(fā)育過程中可能會產(chǎn)生功能上的缺陷，給家庭帶來巨大傷害，同時也增加社會醫(yī)療體系的負擔(dān)[1]。胎兒先天畸形類型中腎臟異常較為常見，導(dǎo)致胎兒腎臟發(fā)育異常的原因比較復(fù)雜，可能與自身遺傳因素相關(guān)，也可能與孕婦生活習(xí)慣不良相關(guān)[2]。近年來，早孕期胎兒檢查愈發(fā)重要，提前對胎兒生長情況進行準(zhǔn)確評估，可減少腎臟發(fā)育異常對胎兒及其家庭造成的不良影響[3]。臨床中，診斷早孕期胎兒腎臟發(fā)育異常的主要方式為超聲，分為常規(guī)超聲和高頻超聲兩種無創(chuàng)檢查技術(shù)。常規(guī)超聲盡管可以取得一定效果，但因分辨率低，圖像清晰度不足，容易造成誤診和漏診，存在一定限制和缺陷，而高頻超聲可以清楚地顯示圖像[3-4]。本研究運用高頻超聲對早孕期胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦進行檢查，有效地提高了超聲檢查對早孕期胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦的診斷準(zhǔn)確率，同時可更好地為產(chǎn)科臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2022年1月接受治療的早孕期胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦60 例，按照隨機分組法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組孕婦年齡(25.63±2.66) 歲，孕周(10.39±2.18) 周；觀察組孕婦年齡(26.18±3.17) 歲，孕周(11.58±2.09) 周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的所有孕婦均處于早孕期，且均未出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥；所有研究對象的各項一般資料完整，檢查依從性良好，且均為單胎妊娠；經(jīng)臨床證實所有胎兒均患有腎臟異常相關(guān)疾??；所有孕婦及其家屬均知曉并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙的孕婦；多胎妊娠的孕婦；中途退出研究的孕婦；孕婦家屬情緒過于激動者。

1.3 方法

檢查前確保孕婦膀胱處于排空狀態(tài)，取仰臥位，護理人員對孕婦講解檢查需要的必備步驟，降低孕婦的不安感，叮囑孕婦放平心態(tài)，放松呼吸，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)超聲檢查。選用彩色多普勒超聲診斷儀[GE Voluson E10型彩超儀；藥(械)準(zhǔn)字：國械注進20152061495，北京菁美瑞科技有限公司]進行檢查，探頭為C5-2腹部凸陣探頭，頻率為2.0～3.5 MHz，檢查胎兒的頭、臀長、雙頂徑、股骨長，確定孕周，并對胎兒腎臟進行觀察。腎臟切面包括雙腎矢狀和橫切面及雙腎冠狀切面，橫切面需要同時有雙腎腎門結(jié)構(gòu)及脊柱橫切面，檢查內(nèi)容包含雙側(cè)腎臟位置、大小、回聲及雙側(cè)腎臟腎盂是否存在分離，并測量分離的多少。運用彩色多普勒觀察雙側(cè)腎動脈走行及血流充盈情況。

1.3.2 觀察組

采用高頻超聲檢查，探頭為高頻探頭L12-3，頻率為3.75～12.00 MHz。采用高頻探頭檢查胎兒的頭、臀長、雙頂徑、股骨長，確定孕周，觀察妊娠情況和胎兒腎臟情況。腎臟切面包括雙腎矢狀及橫切面及雙腎冠狀切面，橫切面需要同時有雙腎腎門結(jié)構(gòu)及脊柱橫切面，檢查內(nèi)容包含雙側(cè)腎臟位置、大小、回聲及雙側(cè)腎臟腎盂是否存在分離。運用彩色多普勒觀察雙側(cè)腎動脈走行及血流充盈情況。超聲檢查影像由責(zé)任超聲科醫(yī)師進行歸檔，與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)同研究，引產(chǎn)后與歸檔結(jié)果進行相互證實。超聲檢查診斷準(zhǔn)確率時間點：胎兒出生后6 個月對其進行計算，資料由2 人分別全部輸入，并最終核對、量化。

1.4 胎兒腎臟發(fā)育異常標(biāo)準(zhǔn)

融合腎：雙腎在一側(cè)融合者為同側(cè)融合腎，在中線附近融合者稱為兩側(cè)融合腎，若雙腎下極在中線前方融合即為馬蹄腎。重復(fù)腎：一側(cè)腎臟增大，腎集合部位分為上下兩部分，且兩者不相通。盆腔異位腎：一側(cè)腎區(qū)未見腎臟聲像，盆腔內(nèi)見腎臟聲像出現(xiàn)。多囊性腎發(fā)育：一側(cè)或雙側(cè)腎臟無正常形態(tài)，由大小不一的囊腫構(gòu)成。

1.5 觀察指標(biāo)

由指定的1 名或多名責(zé)任醫(yī)師采用電話隨訪或病例追蹤隨訪的方式，對兩組孕婦進行隨訪，隨訪至胎兒出生后6 個月，統(tǒng)計兩組胎兒的腎臟發(fā)育情況，確保數(shù)據(jù)真實可靠，并比較兩種超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。檢測胎兒腎臟異常情況并進行統(tǒng)計分析。胎兒雙側(cè)腎臟腎盂是否存在分離，若分離距離為10～15 mm，表示胎兒輕度腎盂分離；若分離距離為10～15 mm且伴隨腎盞分離，表示胎兒中度腎盂分離；若腎盂腎盞擴張，表示胎兒重度腎盂分離。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組診斷準(zhǔn)確率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

3 討 論

胎兒腎臟發(fā)育異常是我國胎兒先天性畸形疾病的常見類型之一，嚴(yán)重危害母嬰的身體健康[5]。在胎兒時期，若是腎臟功能異常，胎兒可以通過胎盤對機體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進行交換，不會對胎兒存活率有太大的影響，但是腎臟對維持新生兒的生命安全至關(guān)重要，維持著機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[6]。新生兒腎臟發(fā)育異常會導(dǎo)致腎臟衰竭甚至引起死亡，因此加強早孕期胎兒腎臟檢測、及時診斷和進行干預(yù)、保證母嬰的生命安全是臨床婦產(chǎn)科的目標(biāo)之一[7]。

隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)是診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的主要手段之一[8]。胎兒腎臟在孕婦懷孕9 周時便可顯示出基本形狀，在超聲診斷下，可以清晰顯示胎兒腎臟的輪廓和結(jié)構(gòu)，專業(yè)醫(yī)師通過觀察腎臟的大小和狀態(tài)來診斷胎兒腎臟的發(fā)育情況[9]。胎兒腎臟異常情況有腎積水、腎臟發(fā)育不全以及多囊性腎發(fā)育不良，比如根據(jù)胎兒的腎盂分離和皮質(zhì)擴張情況來判斷腎積水嚴(yán)重程度[10]。腎缺如是一種致死性的疾病，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育，臨床上若是診斷出胎兒腎缺如，一般是建議家屬終止妊娠。臨床上診斷方式有常規(guī)超聲和高頻超聲，但是常規(guī)超聲檢查時顯示的圖像較模糊，經(jīng)常導(dǎo)致漏診，對孕婦及其家屬造成傷害，因此常規(guī)超聲不是檢測早孕期胎兒腎臟異常的最理想診斷方式[11]。

高頻超聲的探頭在檢測胎兒腎臟情況時無需局部放大圖像，可以清晰顯示出腎臟外形結(jié)構(gòu)和幾何系統(tǒng)，且獲取完整聲像所需的時間更少，臨床診斷價值較大[12]。本研究顯示，高頻超聲檢查診斷出胎兒腎臟異常28 例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%，常規(guī)檢查診斷出胎兒腎臟異常20 例，診斷準(zhǔn)確率為66.67%，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲(P<0.05)，說明高頻超聲比常規(guī)超聲檢查更能清晰顯示胎兒腎臟異常情況，提高診斷準(zhǔn)確率。