錢菲菲

宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200

人體呼吸道主要分為兩個(gè)部分，即上呼吸道、下呼吸道，其中鼻、咽、喉屬于上呼吸道，支氣管、肺屬于下呼吸道[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病均屬于下呼吸道感染，一般由細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒等感染導(dǎo)致。下呼吸道感染患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，極大地影響了患者的日常生活及身心健康[2]。現(xiàn)今，在下呼吸道感染診斷中，痰涂片與痰培養(yǎng)應(yīng)用十分普遍，前者具有操作簡(jiǎn)單、樣本易獲取、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但易受到上呼吸道菌群等因素的影響；后者操作比較繁瑣，所需時(shí)間較長(zhǎng)[3]。在臨床中，選擇哪種診斷方法一直備受爭(zhēng)議?；诖?，本文選擇2021年1—12月宜興市中醫(yī)醫(yī)院治療的下呼吸道感染患者594例為研究對(duì)象，對(duì)比分析痰涂片與痰培養(yǎng)的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院治療的下呼吸道感染患者594例為研究對(duì)象。594例患者中，女291例，男303例；年齡21～79歲，平均（42.81±3.86）歲；病程2～7 d，平均（4.02±0.51）d；疾病種類：肺炎260例，慢性支氣管炎153例，支氣管擴(kuò)張96例，支氣管哮喘合并感染85例。本研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、B超檢查確診為下呼吸道感染；②無(wú)凝血功能障礙；③可正常溝通，無(wú)認(rèn)知功能障礙；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神問(wèn)題或智力問(wèn)題者；②上呼吸道感染者；③合并其他疾病者；④易過(guò)敏體質(zhì)者；⑤不愿配合，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 痰液樣本采集在患者入院首日即采集痰液樣本，采集前詳細(xì)詢問(wèn)患者是否對(duì)抗生素類藥物過(guò)敏，一定要在抗生素使用前采集痰液樣本，以免藥物對(duì)細(xì)菌含量產(chǎn)生影響，確保診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠?；颊呷绻谌朐呵胺眠^(guò)抗生素類藥物，必須停藥至少1 d，之后采集痰液樣本，向患者詳細(xì)說(shuō)明痰液樣本采集技巧，指導(dǎo)患者自行采集，并囑咐患者取下呼吸道深部痰液為樣本，以深呼吸咳嗽方式排出痰液，采集痰液樣本放進(jìn)專用無(wú)菌樣本盒中保存，必須在痰液樣本采集后2 h內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，以免受到污染。

1.3.2 痰涂片檢驗(yàn)將痰液樣本送至檢驗(yàn)科后，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等基本信息，取出部分痰液樣本涂抹在載玻片上，利用革蘭氏染色法進(jìn)行處理，于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，了解其中細(xì)菌形態(tài)。在此過(guò)程中，需要對(duì)涂片質(zhì)量予以詳細(xì)檢查，①在低倍鏡視野中，痰液樣本內(nèi)上皮細(xì)胞數(shù)量應(yīng)少于10個(gè)；②在低倍鏡視野中，痰液樣本內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量應(yīng)超過(guò)25個(gè)，之后根據(jù)觀察到的細(xì)菌形態(tài)特征，確定細(xì)菌種類，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3.3 痰培養(yǎng)檢驗(yàn)完成痰涂片檢驗(yàn)后，取出部分痰液樣本，分別在麥康凱平板培養(yǎng)皿、血平板培養(yǎng)皿、巧克力培養(yǎng)皿中接種，之后把培養(yǎng)皿放入恒溫箱（溫度為35℃）中孵育，時(shí)間在18～24 h之間。對(duì)于麥康凱平板培養(yǎng)皿來(lái)說(shuō)，應(yīng)保持無(wú)CO2的狀態(tài)，溫度為35℃；對(duì)于血平板培養(yǎng)皿、巧克力培養(yǎng)皿來(lái)說(shuō)，需要注入CO2，濃度為5%，且溫度保持為35℃。孵育后利用VITEK2-compact設(shè)備及配套器械、鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌種類鑒別，操作嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書執(zhí)行，并對(duì)各種抗生素類藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)治療敏感度最高的藥物進(jìn)行確定，以此為臨床治療提供參考依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析痰涂片與痰培養(yǎng)的診斷結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)比較痰涂片與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片診斷結(jié)果分析

經(jīng)痰涂片診斷可知，594例患者中發(fā)現(xiàn)致病菌269例，占45.29%，其中革蘭陰性桿菌198例，革蘭陽(yáng)性球菌58例，真菌13例，見表1。

表1 痰涂片診斷結(jié)果分析（%）

2.2 痰培養(yǎng)診斷結(jié)果分析

經(jīng)痰培養(yǎng)診斷可知，594例患者中發(fā)現(xiàn)致病菌274例，占46.13%，其中銅綠假單胞菌47例，肺炎克雷伯菌42例，肺炎鏈球菌39例，大腸埃希菌34例，鮑曼不動(dòng)桿菌26例，卡他莫拉菌18例，陰溝腸桿菌17例，金黃色葡萄球菌12例，流感嗜血桿菌11例，白假絲酵母菌9例，嗜麥芽窄食假單胞菌7例，產(chǎn)氣腸桿菌6例，粘質(zhì)沙雷菌4例，產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌2例，見表2。

表2 痰培養(yǎng)診斷結(jié)果分析（%）

2.3 痰涂片與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果比較

痰涂片與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.085，P＞0.05），見表3。

表3 痰涂片與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

下呼吸道感染是一種較常見的呼吸道疾病，因?yàn)槭艿蕉喾N因素的影響，致使患者機(jī)體免疫力與防御力降低，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，從而引發(fā)了下呼吸道感染[4]。下呼吸道感染患者主要表現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，隨著病情的不斷加重，還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心跳加快、意識(shí)障礙等癥狀，使得患者生命安全受到威脅[5-6]。所以，及時(shí)、有效地診斷下呼吸道感染對(duì)提高臨床治療效果及預(yù)后有十分積極的作用。

在下呼吸道感染診斷中，痰涂片與痰培養(yǎng)方法應(yīng)用十分普遍。痰涂片是直接將痰液樣本涂抹在載玻片上，之后利用革蘭氏染色法處理，并在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察[7-8]。在完成痰涂片檢驗(yàn)后，還要對(duì)痰液樣本質(zhì)量予以評(píng)定，以此確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。痰涂片檢驗(yàn)操作時(shí)間較短，特異性較強(qiáng)，能夠?yàn)樵缙谟盟幪峁┲笇?dǎo)依據(jù)，但非常容易受到呼吸道正常菌群的影響，導(dǎo)致敏感度較低[9-10]。痰培養(yǎng)檢驗(yàn)主要通過(guò)培養(yǎng)皿接種，獲取大量目標(biāo)菌株，之后利用相關(guān)設(shè)備對(duì)細(xì)菌種類進(jìn)行鑒別，還可以對(duì)菌株的藥物敏感度進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[11-12]。在痰培養(yǎng)檢驗(yàn)中，經(jīng)常需要18～24 h的培養(yǎng)，所以，只能在第2天才可以確定檢驗(yàn)結(jié)果[13-15]。本文研究表明：痰涂片診斷陽(yáng)性率為45.29%，痰培養(yǎng)診斷陽(yáng)性率為46.13%，兩種診斷方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本相符[16]，具體數(shù)據(jù)如下：痰涂片陽(yáng)性率為55.00%，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為54.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此說(shuō)明，痰涂片與痰培養(yǎng)診斷下呼吸道感染的一致性非常高。當(dāng)然，在臨床檢驗(yàn)中，痰涂片與痰培養(yǎng)診斷也存在不一致的現(xiàn)象，究其原因可能為：采集的痰液樣本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，比如，樣本中黏液、唾液等成分含量比較高，導(dǎo)致細(xì)菌被包裹，無(wú)法利用革蘭氏染色法進(jìn)行處理，進(jìn)而不能鑒別細(xì)菌種類；或者樣本中細(xì)胞數(shù)量較少，不利于觀察[17-18]；或者感染細(xì)菌屬于特殊菌株，比如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，在接種與培養(yǎng)過(guò)程中非常容易死亡，造成痰培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性；或者感染細(xì)菌種類是厭氧型細(xì)菌，在正?？諝饣蛘吒哐鯘舛葼顟B(tài)下，很難存活，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確[19-20]。

綜上所述，在下呼吸道感染診斷中，痰涂片與痰培養(yǎng)的一致性較理想，其中痰涂片操作更加簡(jiǎn)單，可作為初步鑒別病原體的主要方法，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。