楊春香

江南大學附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214000

脂肪肝多由肝細胞內脂肪堆積過多所致，若不及時治療，隨著肝細胞內脂肪過度堆積，可導致肝臟功能逐漸障礙，影響肝臟正常代謝，甚至威脅患者生命[1-2]。目前，我國成人脂肪肝發(fā)病率較高，且逐漸趨于年輕化，及時明確診斷并予以相應治療尤為重要[3-4]。血清學檢測是當前診斷脂肪肝的重要方式，具有操作簡單、價格低廉等特點，其中丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）為常見肝功能指標，當肝臟組織出現損傷時，則可大量釋放入血[5-6]。總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）為血脂指標，可反映機體血脂代謝情況，一旦脂代謝異常，則可增加脂肪肝風險[7-8]。鑒于此，本研究旨在分析肝功指標、血脂血清指標檢測在2019年8月—2021年8月江南大學附屬醫(yī)院收治的48例脂肪肝患者中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的48例脂肪肝患者作為觀察組，另選同期于本院體檢的48名無脂肪肝健康者作為對照組。觀察組男33例，女15例；年齡28～65歲，平均（42.85±4.76）歲；嚴重程度：25例輕度，16例中度，7例重度。對照組男31名，女17名；年齡26～67歲，平均（42.92±4.83）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18歲；脂肪肝患者均經B超或CT檢查確診；精神狀態(tài)正常。

排除標準：伴有病毒性肝病者；伴有嚴重心血管并發(fā)癥者；伴有內分泌系統疾病者。

1.3 方法

所有受檢者均于清晨空腹狀態(tài)下采集5 mL靜脈血，采血前告知不可飲酒、劇烈運動，采血前12 h不允許飲食，取得血液標本后以3 000 r/min速度離心處理10 min，分離血清后，以美國貝克曼公司提供的AU5800型全自動分析儀檢測ALT、AST、TC、TG水平，均使用配套試劑盒，所有操作均嚴格按照試劑盒標準進行。ALT＞50 U/L為異常；AST＞50 U/L為異常；TC＞5.70 mmol/L為 異 常；TG＞1.70 mmol/L為異常。

1.4 觀察指標

①肝功指標：比較兩組丙氨酸轉氨酶（alanineaminotransferase,ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase,AST）水平變化。②血脂指標：比較兩組總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）水平變化。③不同程度脂肪肝血清學指標水平變化：比較輕度、中度及重度脂肪肝患者血清ALT、AST、TC、TG水平變化。輕度：肝臟形狀、大小與正常一樣，近場2/3肝實質光點細密，回聲增強，遠場1/3肝實質回聲衰減，后方輪廓結構與肝內管道清晰可見，肝腎實質回聲存在較大反差；中度：肝臟形狀、大小與正常一樣，或有略微增大，包膜邊界清晰可見，近場1/2肝實質光點細密，回聲增強，遠場1/2肝實質光點較為稀疏，回聲呈衰竭趨勢，后方輪廓結構等模糊不清，且肝腎實質回聲反差明顯增大；重度：肝臟形態(tài)呈飽滿狀態(tài)，且體積明顯增大，左右葉下緣角變圓，近場1/3肝實質光點細密，回聲增強，遠場2/3肝實質光點稀疏，回聲衰竭明顯，后方輪廓結構等非常模糊，肝腎實質回聲反差增大程度更為明顯。④血清學指標陽性率：比較ALT、AST、TC、TG檢測脂肪肝的陽性率。⑤診斷效能：比較ALT、AST、TC、TG單獨檢測及聯合檢測靈敏度、特異度、準確度。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功指標對比

觀察組ALT、AST水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功指標對比[(±s)，U/L]

表1 兩組患者肝功指標對比[(±s)，U/L]

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值ALT 66.95±5.52 24.56±3.25 45.848＜0.001 AST 69.85±6.14 27.54±3.42 41.708＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標對比

觀察組TC、TG水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標對比[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值TC 6.35±1.12 4.26±0.65 11.182＜0.001 TG 2.35±0.34 1.54±0.26 13.111＜0.001

2.3 不同程度脂肪肝血清學指標水平變化

重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG＞中度患者＞輕度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同程度脂肪肝血清學指標水平變化(±s)

表3 不同程度脂肪肝血清學指標水平變化(±s)

嚴重程度輕度（n=25）中度（n=16）重度（n=7）F值P值ALT（U/L）55.59±4.86 68.41±5.23 74.38±5.79 52.320＜0.001 AST（U/L）54.85±5.12 66.87±5.56 77.89±6.04 58.709＜0.001 TC（mmol/L）5.83±0.57 6.32±0.68 7.13±0.82 11.621＜0.001 TG（mmol/L）1.85±0.13 2.36±0.22 2.63±0.25 68.037＜0.001

2.4 兩組患者血清學指標陽性率對比

觀察組ALT、AST、TC、TG及聯合檢測陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清學指標陽性率對比[n（%）]

2.5 單獨檢測及聯合檢測診斷效能對比

聯合檢測靈敏度、準確度高于ALT、AST、TC、TG任意一項單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 單獨檢測及聯合檢測診斷效能對比

3 討論

脂肪肝發(fā)病機制復雜，且呈現低齡化趨勢，較多中青年群體均存在較高脂肪肝發(fā)生風險[9-10]。而肝臟內脂肪的不斷堆積，可引起肝臟氧化與脂化功能障礙，促使肝細胞不斷增大，最終可壓迫肝血竇，造成肝細胞組織缺血、變性等，降低肝臟功能，從而影響患者正常生活，甚至可進展為肝硬化，威脅患者生命[11-12]。

臨床認為脂肪肝具有可逆性，若能早期明確診斷并予以對癥處理，則可加快病情好轉，減輕肝功能損傷[13]。目前，脂肪肝檢查方式較多，常見的有B超、肝活組織檢查及血清學檢查等，其中B超僅可從肝臟組織情況來判定病情，缺乏一定全面性；肝活組織檢查雖具有較高準確性，但創(chuàng)傷較大，患者接受度低[14-15]。本研究結果顯示，觀察組ALT、AST、TC、TG水 平 為（66.95±5.52）U/L、（69.85±6.14）U/L、（6.35±1.12）mmol/L、（2.35±0.34）mmol/L，高于對照組（P＜0.05），觀察組ALT、AST、TC、TG及聯合檢測陽性率高于對照組，聯合檢測靈敏度、準確度高于ALT、AST、TC、TG任意一項單獨檢測（P＜0.05），提示肝功指標、血脂血清學檢查在脂肪肝診斷中應用價值高，利于早期檢出疾病，為臨床治療工作開展提供充分支持，且聯合檢測診斷準確度更高。邢秀穎[16]研究顯示，試驗組ALT、AST、TC、TG水平為（80.54±6.75）U/L、（57.22±8.55）U/L、（6.75±1.18）mmol/L、（2.76±1.04）mmol/L，高于對照組（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。ALT、AST屬于監(jiān)測肝功能變化的常用指標，分別存在于細胞質及細胞質線粒體內，一旦肝細胞出現壞死，則可大量釋放入血，提示肝臟功能異常改變[17-18]。脂肪肝發(fā)生后可引起肝臟功能紊亂，促使TG大量合成，并蓄積于肝臟組織內，表現為TG異常升高，且TG升高后也會對TC代謝造成一定影響，導致兩者分泌失衡。但單一指標檢測均難以獲得滿意靈敏度、準確度，還需聯合檢測以進一步提高診斷準確性。本研究結果顯示，重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG＞中度患者＞輕度患者，考慮原因為脂肪肝嚴重程度越高，則對肝細胞損傷越嚴重，促使上述因子大量釋放入血，從而顯著升高血清內水平。因此，日常生活中需定時體檢，一旦發(fā)現ALT、AST等指標異常變化，則需進一步完善影像學檢查，以及早發(fā)現脂肪肝，盡早予以相應治療，避免肝功能進行性損害。

綜上所述，肝功指標、血脂血清學指標在脂肪肝診斷中應用價值較高，聯合檢測可進一步提高診斷準確性，以便于早期制訂治療方案。