錢曉波，季東凱，倪海波

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港 215600

顱腦損傷指因外界暴力直接或間接作用于頭部而導(dǎo)致的腦組織損傷，是一種十分常見的機(jī)械性損傷[1]。近年來，隨著血清生化標(biāo)志物研究的逐步深入，很多體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的指標(biāo)在顱腦外傷中得到廣泛應(yīng)用。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是一種敏感度高的指標(biāo)，可對輕度腦組織損傷進(jìn)行檢測，是現(xiàn)今顱腦損傷診斷及預(yù)后預(yù)測的重要指標(biāo)[2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生的環(huán)狀五聚體蛋白，對顱腦損傷程度及預(yù)后評價有著一定的輔助作用。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，在重型顱腦損傷患者診斷及預(yù)后評價中血清NSE、CRP檢測十分重要[3]?；诖耍疚倪x擇2020年1月—2021年12月在江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院治療的急性顱腦損傷患者30例為研究對象，探討血清NSE、CRP檢測意義?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院治療的急性顱腦損傷患者30例為研究對象，根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale,GCS）分為輕型組（9～15分，n=17）與重型組（3～8分，n=13）；根據(jù)不同預(yù)后分為存活組（n=25）與死亡組（n=5）。輕型組女7例，男10例；年齡18～81歲，平均（45.68±4.87）歲；受傷至入院時間30 min～10 h，平均（5.26±1.78）h；受傷原因：交通事故7例，高處墜落4例，打擊3例，其他3例。重型組女5例，男8例；年齡19～81歲，平均（45.14±4.69）歲；受傷至入院時間35 min～10 h，平均（5.19±1.86）h；受傷原因：交通事故6例，高處墜落4例，打擊2例，其他1例。存活組女10例，男15例；年齡18～80歲，平均（45.11±4.76）歲；受傷至入院時間35 min～10 h，平均（5.10±1.37）h；受傷原因：交通事故11例，高處墜落7例，打擊4例，其他3例。死亡組女2例，男3例；年齡19～80歲，平均（46.85±4.38）歲；受傷至入院時間范圍36 min～10 h，平均（5.81±1.69）h；受傷原因：交通事故2例，高處墜落1例，打擊1例，其他1例。所選患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為急性顱腦損傷；無凝血功能障礙；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；伴有重要臟器（心、肝、腎等）嚴(yán)重功能障礙患者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；近2周服用過抗凝藥物患者；臨床資料缺失患者。

1.3 方法

抽取研究對象入院時空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液進(jìn)行檢測，離心率3 000 r/min，離心時間10 min。采用免疫比濁法對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平進(jìn)行檢測。儀器選用全自動生化分析儀，操作嚴(yán)格按照有關(guān)說明書執(zhí)行，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同病情程度、不同預(yù)后患者的血清NSE、CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平對比

重型組患者血清NSE、CRP水平明顯比輕型組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

表1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

組別輕型組（n=17）重型組（n=13）t值P值NSE（μg/L）22.78±4.44 34.58±4.86 6.925＜0.001 CRP（mg/L）4.59±1.15 6.28±1.69 3.260 0.003

2.2 不同預(yù)后患者血清NSE、CRP水平對比

死亡組患者血清NSE、CRP水平明顯比存活組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預(yù)后患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

表2 不同預(yù)后患者血清NSE、CRP水平比較(±s)

組別存活組（n=25）死亡組（n=5）t值P值NSE（μg/L）24.78±4.73 85.53±7.69 23.593＜0.001 CRP（mg/L）3.62±1.04 10.18±2.78 9.396＜0.001

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種常見病，現(xiàn)今主要采用臨床癥狀、影像學(xué)檢查、格拉斯哥昏迷評分等指標(biāo)對患者病情、預(yù)后進(jìn)行評估[4-5]。然而，臨床癥狀難以進(jìn)行定量分析，格拉斯哥昏迷評分有時也無法準(zhǔn)確評定顱腦損傷程度，積極探索一種簡單易行的診斷指標(biāo)非常重要[6]。近年來，在顱腦損傷病情程度及預(yù)后評價中血清指標(biāo)應(yīng)用十分普遍，其中NSE、CRP均是臨床研究熱點(diǎn)。

NSE是一種烯醇化酶的同工酶，在糖酵解過程中能促進(jìn)丙酮酸與三酰甘油互相轉(zhuǎn)化。在正常生理狀態(tài)下基本不會分泌NSE，但當(dāng)軸突受到損傷時會在外周血清中檢出NSE[7]。相關(guān)調(diào)查表明NSE特征如下：①在神經(jīng)元中NSE檢測特異度非常高。在正常狀態(tài)下，人體血液、腦脊液中NSE水平非常低，基本能夠忽略不計(jì)。當(dāng)外周血液中檢出一定濃度的NSE時，可作為評價顱腦損傷程度的重要指標(biāo)[8]。②顱腦損傷后，神經(jīng)元能快速將NSE釋放到血液或腦脊液當(dāng)中[9]。③NSE與顱腦損傷發(fā)作有著一定時間關(guān)系。當(dāng)大腦受到嚴(yán)重?fù)p傷時會破壞神經(jīng)元完整性[10]。NSE會從腦細(xì)胞中漏出進(jìn)入腦脊液中，經(jīng)由受損血腦屏障進(jìn)入外周循環(huán)中，導(dǎo)致血清中NSE含量增多[11]。隨著顱腦損傷的不斷加重，血腦屏障損害不斷擴(kuò)大，神經(jīng)元破壞日益增多，使得NSE進(jìn)入外周血液當(dāng)中[12]。CRP是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生的環(huán)狀五聚體蛋白，主要是因炎性淋巴因子刺激上皮細(xì)胞與肝臟合成，能被細(xì)胞因子誘導(dǎo)，產(chǎn)生生物學(xué)作用[13-14]；當(dāng)出現(xiàn)組織損傷時激活單核細(xì)胞，促使形成白細(xì)胞介素-1，并加快CRP合成，激活補(bǔ)體系統(tǒng)與巨噬細(xì)胞，發(fā)揮清除壞死組織與異物的作用[15-16]。CRP是一種急性炎癥反應(yīng)因子，隨著組織損傷程度的不斷加重，其水平不斷升高[17-20]。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，CRP與腦血管事件、急性顱腦損傷等密切相關(guān)[18,21-24]。本研究表明，重型組患者血清NSE、CRP水平分別為（34.58±4.86）μg/L、（6.28±1.69）mg/L；輕 型組患者分別為（22.78±4.44）μg/L、（4.59±1.15）mg/L。重型組患者明顯高于輕型組患者（P＜0.05）；死亡組患者血清NSE、CRP水平分別為（85.53±7.69）μg/L、（10.18±2.78）mg/L；存活組患者分別為（24.78±4.73）μg/L、（3.62±1.04）mg/L。死亡組患者明顯高于存活組患者（P＜0.05）。本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報道非常接近，其具體數(shù)據(jù)如下：重型顱腦損傷患者血清NSE、CRP水平分別為（35.69±5.27）μg/L、（6.3±2.8）mg/L；輕型顱腦損傷患者分別為（21.69±4.55）μg/L、（5.0±2.1）mg/L；重型顱腦損傷患者明顯高于輕型顱腦損傷患者（P＜0.05）；死亡組患者血清NSE、CRP水平分別為（86.64±17.58）μg/L、（11.3±2.8）mg/L；存活組患者分別為（25.69±11.84）μg/L、（3.4±2.1）mg/L[19-20]。死亡組患者明顯高于存活組患者（P＜0.05）。

綜上所述，重型顱腦損傷患者NSE、CRP水平明顯高于輕型顱腦損傷患者，且死亡患者NSE、CRP水平明顯高于存活組，對顱腦損傷患者病情程度及預(yù)后有著一定的評估價值。