李小男 潘喬晨 溫州市第七人民醫(yī)院

引言

2021年4月1日發(fā)布了《行政事業(yè)性單位國有資產(chǎn)管理條例》（國務院第738號），《條例》的主要內(nèi)容包括兩條管理脈絡，就是資產(chǎn)全生命周期管理和資產(chǎn)管理基礎事項。資產(chǎn)全生命周期管理的概念是以資產(chǎn)作為管理對象，從系統(tǒng)的整體目標出發(fā)，基于經(jīng)濟生命統(tǒng)籌考慮資產(chǎn)的投資規(guī)劃、采購建設、管理使用和退出報廢的全過程。《條例》的發(fā)布背景之一就是要貫徹落實政府“過緊日子”的要求，本文結合公立醫(yī)院實際的管理現(xiàn)狀，沿著資產(chǎn)全生命周期管理的足跡，直指四個管理階段的“痛點”，分析資產(chǎn)管理的關鍵點，給出優(yōu)化建議，切實落實《條例》文件精神。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析

根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021年的公布資料，全國三級醫(yī)院近2600家，其中浙江省有超過130家的三級醫(yī)院，其中三級甲等近70家單位。通過近2年的“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”自查、公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價、三級公立醫(yī)院大巡查發(fā)現(xiàn)，個別公立醫(yī)院還存在資產(chǎn)管理流程不規(guī)范、資產(chǎn)使用效率低下、資產(chǎn)管理混亂等現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：

（一）投資規(guī)劃階段管理現(xiàn)狀

投資規(guī)劃是資產(chǎn)形成的起點，該階段的資產(chǎn)購置可行性論證不科學，容易造成資金直接損失、資產(chǎn)使用效率低下、投資收益低下情況發(fā)生。資產(chǎn)全生命周期管理需要權責劃分和完善的制度保障，很多醫(yī)院配備了專職的固定資產(chǎn)會計，設置了資產(chǎn)管理崗位，且固定資產(chǎn)分科室管理，但大多數(shù)醫(yī)院沒有實質(zhì)性的管理，部門專職管理人員缺乏，大多兼職其他工作，未充分履行管理職責。各單位在編制年度資產(chǎn)配置預算的過程中，存在資產(chǎn)申報隨意、可行性論證管理不足的現(xiàn)狀：首先，需求部門在年度資產(chǎn)配置預算申報過程中，容易出現(xiàn)“拍腦袋”的現(xiàn)象，資產(chǎn)的申購未考慮業(yè)務規(guī)劃、使用績效，不主動與管理科室探討可行性，一味地“拿來主義”或“偏聽偏信”，盲目的編制可行性論證。其次，管理部門可行性論證審核流于形式，論證審核無組織、論證維度設置不健全、論證結果不科學是現(xiàn)象較普遍。

（二）采購建設階段管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院資產(chǎn)購置過程的實施依據(jù)是省市的政府采購管理規(guī)定以及醫(yī)院的內(nèi)部采購管理制度。醫(yī)院重購置輕管理現(xiàn)象普遍存在。在未進行充分的可行性論證和效益分析，貿(mào)然采購先進設備，造成很多功能無法充分利用，設備投資回報效率低，進而影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。大額購置資金的使用一般都是通過政府采購來實施的，我們通常說的政府采購目錄外，采購限額以內(nèi)的資金，一般指小額購置資金的使用則根據(jù)單位內(nèi)部采購管理規(guī)定實施。采購是資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，也是監(jiān)督、巡查的重點關注環(huán)節(jié)，但在實際的管理過程中，內(nèi)部采購制度缺失、采購流程不規(guī)范、采購組織不力、化整為零、缺乏內(nèi)部監(jiān)督、合同管理不到位的“癥結”卻較為普遍，給利益輸送提供了“養(yǎng)分”。

（三）管理使用階段管理現(xiàn)狀

資產(chǎn)的使用階段從資產(chǎn)驗收入庫開始，結束于資產(chǎn)報廢或調(diào)撥申請，通常指資產(chǎn)實物管理過程。實物管理是從資產(chǎn)的購置、使用、處置等環(huán)節(jié)對資產(chǎn)實施管理和維護，資產(chǎn)實物流轉(zhuǎn)的同時伴隨著價值的變化。財務管理不僅僅是以貨幣形式反映資源、數(shù)量體現(xiàn)的價值，還應該體現(xiàn)在資產(chǎn)使用效率、效益分析和運行管理上。的確，比如高校、大型醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量大、類型多，因資產(chǎn)使用、管理甚至財務人員管理意識薄弱、工作能效低，導致實物管理不力、業(yè)財融合管理能力不足比較普遍，通常體現(xiàn)在忽視資產(chǎn)采購驗收、資產(chǎn)盤點流于形式、資產(chǎn)流轉(zhuǎn)記錄不完整、資產(chǎn)賬實不符、資產(chǎn)閑置、出租出借管理不規(guī)范、缺乏資產(chǎn)使用績效分析等情況，容易出現(xiàn)資產(chǎn)使用管理失控現(xiàn)象。

（四）退出報廢階段管理現(xiàn)狀

資產(chǎn)處置階段從使用部門提出報廢或調(diào)撥申請開始，直到資產(chǎn)價值消亡為止。從調(diào)查來看，資產(chǎn)處置較為普遍的問題在于資產(chǎn)報廢申請未經(jīng)技術部門審核、到期就報廢、長期不辦理報廢手續(xù)等情況。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化建議

（一）堅持資產(chǎn)管理與預算管理相結合

首先，通過提早謀劃，實現(xiàn)項目儲備，借助信息化賦能，提高工作效率，破解論證時間不充分現(xiàn)狀。建議單位可在本年度預算下達后，就開始啟動下年度項目預算的預報和論證工作；建議各單位建立預算項目儲備庫，已進行過論證的項目先行納入項目庫，年度預算項目優(yōu)先考慮儲備庫項目；建議各單位借用無紙化管理，通過推行線上審批、資產(chǎn)賦碼、掃碼辦公、定位盤點等方式提高工作效率。

其次，通過健全多維度資產(chǎn)配置論證指標體系，多部門協(xié)作，破解論證維度不健全現(xiàn)狀。建議各單位根據(jù)行業(yè)特點，聯(lián)合相關業(yè)務科室，考慮需求類型、支撐條件、單位儲備、目標產(chǎn)品、績效、資金來源等幾個維度，制訂多維度的資產(chǎn)配置論證體系，進行科學論證，避免配置資產(chǎn)使用低效情況。

從醫(yī)療設備投入使用所需的基礎條件分析先要考慮“支撐條件”，比如是否已具備技術人員的操作資質(zhì)，使用該項醫(yī)療設備所需的醫(yī)療技術是否通過醫(yī)院技術準入審核和院感評估，設備投入使用所需水、電、場地要求等基礎設施條件是否與相關部門前期確認，購買的設備及材料收費是否有對應的醫(yī)療收費等問題，都是影響所購資產(chǎn)能否能夠迅速投入使用的基礎，同時也是論證該設備是否具備購買條件的首要依據(jù)；從資產(chǎn)采購目的出發(fā)可設置三個“需求類型”：長期規(guī)劃需求、履行社會職責需求、學科及技術發(fā)展的需求，這三層次的需要基本已經(jīng)涵蓋了公立醫(yī)院采購的各項目的，不同的采購目的適用不同的預期效益；我們還可以通過設置“資產(chǎn)儲備”和“預期效益”兩個維度來考慮需購資產(chǎn)的使用能效，通過摸排現(xiàn)有資產(chǎn)的存量和使用情況及比對使用標準，通過判斷需購資產(chǎn)是否存在重復購置、超標準購置情形，來進一步論證增購同類資產(chǎn)的必要性和合理性；資產(chǎn)使用的預期經(jīng)濟效益及社會效益則是判斷需購資產(chǎn)是否高效運轉(zhuǎn)的最直接的依據(jù)，通?？赏ㄟ^使用頻次、取得收入、完成預定目標等來評估；當然，我們在設置可行性論證需求指標的時候，還可以根據(jù)財務、采購等部門的管理需求，比如設置“經(jīng)費來源”“產(chǎn)品調(diào)研”等維度，如圖1所示。

圖1 資產(chǎn)配置可行性論證多維論證體系圖

最后，通過內(nèi)部專家?guī)熳越?、按需聘請外聘專家，落實工作責任，來提升論證質(zhì)量，破解論證不科學現(xiàn)狀。建議重視經(jīng)濟管理人才的培育，通過打造一批復合型管理人才，充實單位內(nèi)部專家?guī)欤瑒偃稳粘５馁Y產(chǎn)配置可行性論證工作；建議重大、特殊項目外聘專家開展項目論證，確保論證結果的專業(yè)性；建議通過健全管理制度、明確管理職責、落實績效考核、建立追責機制來確保資產(chǎn)配置科學的可行性論證工作切實有序、有效開展。

總之，堅持資產(chǎn)管理與預算管理相結合，以科學的可行性論證為抓手，把好資產(chǎn)全生命周期管理入口關，是實現(xiàn)資產(chǎn)的合理配置的關鍵。

（二）堅持資產(chǎn)管理與采購規(guī)范化相結合

首先，修繕項目結合長期規(guī)劃，善于應用統(tǒng)計分析，加強流程監(jiān)督管理，來破解化整為零、分標等不規(guī)范現(xiàn)狀。每年度各省市會公布政府集中采購目錄和政府采購限額，然而，在實際工作中，為規(guī)避政府采購、公開招標及內(nèi)部的采購規(guī)范，建設修繕項目和日常采購項目上容易出現(xiàn)項目分標情況。單位的修繕項目應該根據(jù)單位長期規(guī)劃，充分論證，統(tǒng)一布局，避免缺項漏項；日常采購項目，可以通過年度數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，合理評估采購金額，采購分類，避免同一類別項目多份執(zhí)行合同現(xiàn)象；加強流程監(jiān)督管理，避免采購部門為規(guī)避分散采購或公開招標，自行拆解項目，造成違規(guī)采購。

其次，通過規(guī)范內(nèi)部采購，充分市場調(diào)研，多科協(xié)作提高標書質(zhì)量，內(nèi)控監(jiān)督保駕護航，來破解采購流程不規(guī)范現(xiàn)狀。單位自行采購應根據(jù)內(nèi)部采購制度執(zhí)行，并做好流程規(guī)范；提倡通過產(chǎn)品遴選等方式，充分了解產(chǎn)品市場和產(chǎn)品規(guī)格配置；建議資產(chǎn)需求部門、相關業(yè)務部門、采購部門充分溝通，商榷技術標設定，不要“拿來主義”；重視采購的產(chǎn)品驗收環(huán)節(jié)，確保產(chǎn)品質(zhì)量和應標一致性；通過加強采購內(nèi)控管理，監(jiān)督部門全程參與采購過程，避免違紀行為。

最后，通過制定制度規(guī)范流程，明確管理職責、合同信息化建設，破解合同管理不到位現(xiàn)狀。通過制定單位內(nèi)部合同管理制度，規(guī)范洽談、會簽、變更、違約、合同收支、歸檔等流程，做好合同全過程管理；明確合同管理部門，明確管理職責，避免失管現(xiàn)象；通過合同信息化建設，實現(xiàn)合同模板定義、會簽流程信息化、合同到期智能預警、合同收支提醒等功能提升內(nèi)控管理質(zhì)量和效率，改善合同條款不完整、簽訂時間倒掛、收付款不及時等合同管理問題。

總之，只有規(guī)范采購流程、嚴控合同質(zhì)量，才能實現(xiàn)資產(chǎn)配置的規(guī)范化、效率化、效益化。

（三）堅持資產(chǎn)管理與實物管理、價值管理、財務管理相結合

首先，通過明確管理職責，資產(chǎn)唯一碼管理，財務監(jiān)督貫穿全周期，數(shù)字化建設促提質(zhì)增效，來破解單位資產(chǎn)實物管理不力現(xiàn)狀。通過明確資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理負責人、實物保管負責人以及資產(chǎn)流轉(zhuǎn)路徑，落實管理部門和個人職責；資產(chǎn)管理部門在取得實物資產(chǎn)時，應切實做好驗收和入庫工作，固定資產(chǎn)采用唯一碼管理，唯一碼貫穿到入庫、領用、調(diào)撥、維修、報廢各環(huán)節(jié)；實物報廢時，資產(chǎn)管理部門應按需組織院內(nèi)外專家對待報廢資產(chǎn)進行評估，并按照相關流程進行報廢；財務要起到監(jiān)督作用，在付款審核環(huán)節(jié)應關注采購流程規(guī)范和驗收入庫環(huán)節(jié)，參與資產(chǎn)實物盤點，做好盤點結果分析與報告，在報廢環(huán)節(jié)，關注報廢流程；資產(chǎn)管理應探索數(shù)字化應用，通過流程信息化、移動辦公、資產(chǎn)定位管理等技術，提高管理質(zhì)量和效率。

其次，通過資產(chǎn)績效差異報告應用，提升全員資產(chǎn)管理意識，提高人員綜合管理能力，來破解業(yè)財融合管理能力不足現(xiàn)狀。各單位應設置專職資產(chǎn)管理員，有條件的單位應設置單獨資產(chǎn)管理部門及運營部門，應在資產(chǎn)配置和資產(chǎn)使用做有效的論證和分析，并通過預期績效和實際績效比對，形成差異報告，作為履職評價、資源分配、晉升任用等的依據(jù)。單位應通過引進專業(yè)人員、加強培訓、制度宣教、落實責任等方式，提升全員資產(chǎn)管理意識，打造復合型管理人才；重點提升財務人員的綜合素質(zhì)，走出會計核算的“自留地”，使業(yè)財融合、運營管理成為財務人員的新目標。

（四）堅持資產(chǎn)管理與數(shù)字化改革相結合

數(shù)字化改革是利用數(shù)字化技術建立現(xiàn)實世界和數(shù)字世界的對應關系和雙向傳導感應機制，將現(xiàn)實世界的改革行動實時反映到數(shù)字世界，數(shù)字世界的改革能傳導到現(xiàn)實世界。數(shù)字化改革的核心是提高生產(chǎn)力，用更低的成本去解決以前的問題，發(fā)現(xiàn)以前沒有注意到的問題和風險?？梢?，數(shù)字化改革不僅提高了能效、強化了風險控制，還延伸了管理的觸角。利用數(shù)字化建設推進單位內(nèi)控管理、預算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、財務核算一體融合，是我們目前推進資產(chǎn)管理工作的重要抓手。資產(chǎn)信息化建設與單位信息建設規(guī)劃接軌程度，體現(xiàn)了業(yè)財融合深度和廣度。

公立醫(yī)院在資產(chǎn)全生命周期的多個管理階段均可運用數(shù)字化工具，通過系統(tǒng)集成，提高能效。在資產(chǎn)的建設計劃階段，資產(chǎn)申報可與資產(chǎn)預算管理系統(tǒng)、醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)實現(xiàn)交互，智能獲取相關信息，整個采購計劃的申報及可行性論證過程脫離手工傳遞過程，實現(xiàn)線上審批。在資產(chǎn)的采購建設階段，合同管理與預算管理系統(tǒng)交互，實現(xiàn)合同預算控制、合同審簽、執(zhí)行、備案信息化管理。管理使用階段和退出報廢階段，線上可充分利用唯一資產(chǎn)碼進行資產(chǎn)追溯管理，從資產(chǎn)入庫、驗收、維修、校驗、調(diào)撥、盤點、處置實現(xiàn)一碼管理。

（五）堅持資產(chǎn)管理與經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)相結合

資產(chǎn)管理工作不能局限于某個環(huán)節(jié)，應該以資產(chǎn)全生命周期閉環(huán)管理作為目標，要以發(fā)展性、創(chuàng)造性的角度開展工作，需要各部門的協(xié)同配合和能力支持。經(jīng)濟管理人員的培養(yǎng)包括但不該局限于財務管理人員，醫(yī)院的采購、資產(chǎn)、基建、設備、總務等部門也都是重要的組成部分。較為普遍的現(xiàn)象是作為一名專業(yè)型人員，我們常常在專業(yè)能力提升上不遺余力，卻忽視了工作的協(xié)同性和創(chuàng)造性，經(jīng)濟管理人員的自我革新能力和復合性知識的提升往往決定了經(jīng)濟管理工作的天花板，也將影響了單位資產(chǎn)管理最終成效。

結語

在現(xiàn)有經(jīng)濟發(fā)展背景下，公立醫(yī)院如何積極應對，要減少資金的浪費，提高資產(chǎn)的使用效率，把錢用在刀刃上。只有堅持以科學的資產(chǎn)可行性論證為抓手，把好資產(chǎn)配置的“入口關”，抓好資產(chǎn)配置的源頭，通過資產(chǎn)管理關口前移，才能實現(xiàn)資產(chǎn)的合理配置和資金高效使用。所以，資產(chǎn)全生命周期的管理視角下，投資規(guī)劃階段的決策是購置資產(chǎn)是否能夠產(chǎn)生高效的社會及經(jīng)濟價值的關鍵，科學的資產(chǎn)可行性論證則是投資規(guī)劃階段的決策依據(jù)，是整個周期管理的重中之重。