孫雅群，石文杰，宋 燕

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)醫(yī)療保障學(xué)院，山東 濟(jì)南 250117；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062)

中醫(yī)治療作為我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)療服務(wù)手段，成為組成我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要部分，改革開放后黨和政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展給予了各方面的支持，自此，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷擴(kuò)張，基本滿足了我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的需求。新醫(yī)改以來，政府制定了一系列政策促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院作為開展中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的主體，其運(yùn)行規(guī)模、資源配置、人員分布的好壞將對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的未來產(chǎn)生直接影響?！笆濉逼陂g，我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)能力和特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步顯現(xiàn)出來，中醫(yī)藥健康服務(wù)可及性顯著提高。在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的現(xiàn)在，中醫(yī)醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，在快節(jié)奏的社會(huì)浪潮中展現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)成為了我們需要思考的問題。本文總結(jié)了2010-2020年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置水平和發(fā)展變化趨勢(shì)，分析中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)情況，為“十四五”時(shí)期中醫(yī)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于2011-2021年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》、2010-2020年《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，本文所指的中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)綜合醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院，不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院。選取的研究指標(biāo)有：中醫(yī)院數(shù)量、不同省份中醫(yī)院分布、醫(yī)院主辦單位類型、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備數(shù)、病床利用率、診療人數(shù)、總收入和支出、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

使用Excel軟件建立2010-2020年全國(guó)中醫(yī)院醫(yī)療資源配置數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，主要運(yùn)用年均增長(zhǎng)率，構(gòu)成比等具體指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)院數(shù)量和分布情況

2.1.1 中醫(yī)院數(shù)量變化趨勢(shì)

中醫(yī)藥事業(yè)以其獨(dú)特性、包容性、原創(chuàng)性在中華民族的發(fā)展中起到了積極的作用，它既是發(fā)揮中國(guó)特色的重要力量也是打造“健康中國(guó)”的必然選擇?，F(xiàn)如今，黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)，在一系列的政策支持下，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展取得了顯著的成效，在發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)，發(fā)展水平和服務(wù)能力也在不斷提高。2010-2020年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)1977年全國(guó)只有184所，2020年增長(zhǎng)到4426所，即95.8%的中醫(yī)醫(yī)院是改革開放之后建立的。2018年，中醫(yī)醫(yī)院增長(zhǎng)速率達(dá)到最大，增長(zhǎng)率為7.63%，見表1。按照2017-2020年的實(shí)際年均增速，預(yù)計(jì)到2023年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量將達(dá)到5301家。

2.1.2 中醫(yī)院主辦單位類型

我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院主要分為政府辦、社會(huì)辦和個(gè)人辦3種。2010-2020年，政府辦中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量最多且變化趨勢(shì)穩(wěn)定，提示政府辦中醫(yī)醫(yī)院一直處于重要位置。社會(huì)辦與個(gè)人辦數(shù)量均呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中個(gè)人辦中醫(yī)醫(yī)院增長(zhǎng)速度最快，10年年均增長(zhǎng)率達(dá)到16.52%，見表1。按2017-2020年的實(shí)際年均增速，預(yù)計(jì)到2023年我國(guó)個(gè)人辦中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量將達(dá)到2575家。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》指出，要放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，鼓勵(lì)(退休)醫(yī)師到基層開辦診所或工作室。《意見》的印發(fā)將會(huì)促使社會(huì)辦和個(gè)人辦中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量進(jìn)一步增多，不僅有利于實(shí)現(xiàn)提升全民健康素質(zhì)的目標(biāo)，加開推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，而且由名老中醫(yī)在基層開辦中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以很好的發(fā)揮中醫(yī)傳承作用，促使中醫(yī)藥資源的進(jìn)一步下沉。

表1 2010-2020年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量變化和主辦類型

2.1.3 不同地區(qū)中醫(yī)院分布差異

我國(guó)各個(gè)地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量參差不齊，2020年排名前三的省份為河南省、山東省、河北省，中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量分別為375家、335家、262家，分別占全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的8.47%、7.57%、5.91%。其中，東部地區(qū)各省中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量差異較大，數(shù)量較多的省份為山東省、河北省、遼寧??；中部地區(qū)差異比較均衡，靠前的省份為河南省、山西省、湖南??；西部地區(qū)也存在較大差異，數(shù)量最多的為四川省。而且，東部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量明顯高于中西部地區(qū)，2020年?yáng)|部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量為1765家，占全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量的39.88%；中部地區(qū)為1600家，占比為36.15%；西部地區(qū)為1061家，占比為23.97%。

2.2 中醫(yī)院資源配置情況

2.2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

2010-2020年，隨著中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)和規(guī)模的擴(kuò)大，中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐年增加，年均增長(zhǎng)率為7.28%。2020年，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為343,792人，是2010年的1.86倍，注冊(cè)護(hù)士數(shù)為433,444人，是2010年的2.60倍，見表2。全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)，說明，國(guó)家對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的政策支持吸引著越來越多的人投入到中醫(yī)藥事業(yè)中，同時(shí)這也成為中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大的推動(dòng)力。預(yù)計(jì)到2023年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)將達(dá)到1,392,015人。

2.2.2 萬元以上設(shè)備數(shù)

2010-2020年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院萬元以上設(shè)備總價(jià)值和設(shè)備臺(tái)數(shù)呈現(xiàn)出良好發(fā)展的態(tài)勢(shì)，2020年達(dá)到了15,012,793萬元，年均增長(zhǎng)率為16.55%。設(shè)備總臺(tái)數(shù)從2010年的230,950臺(tái)增加至2020年的902,258臺(tái)，年均增長(zhǎng)率為14.60%，其中50萬元以下、50萬～99萬元、100萬元及以上設(shè)備臺(tái)數(shù)的年均增長(zhǎng)率分別為14.49%、14.71%、18.61%，其中以100萬元以上設(shè)備增長(zhǎng)最快，見表2。由此可見，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備水平不斷提高，這為更好的服務(wù)患者，提高醫(yī)院的服務(wù)效率提供了保障。

2.2.3 床位數(shù)

2010-2020年，中醫(yī)醫(yī)院病床數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，特別是2012年迎來了一個(gè)增長(zhǎng)高峰，增長(zhǎng)率達(dá)到了14.86%，10年間其增長(zhǎng)率基本超過中醫(yī)醫(yī)院增長(zhǎng)率，說明中醫(yī)醫(yī)院近些年來把發(fā)展重心放在擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模上。新醫(yī)改對(duì)中醫(yī)醫(yī)院向更高一層邁進(jìn)提供了大量的政策支持，同時(shí)也為中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求，在此背景下，中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模得到擴(kuò)大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善。中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)的大幅上漲，從一定程度上滿足了人們對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的需求，使得中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展成果可以惠及更多人。截至2020年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)增長(zhǎng)至9,811,428張，增幅為5.21%，預(yù)計(jì)到2023年，床位數(shù)將達(dá)到1,032,259張。見表2。

表2 2010-2020年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院資源配置情況

2.2.4 財(cái)政收入與支出

2010-2020 年，中醫(yī)醫(yī)院總收入和總支出都在增加，2020 年中醫(yī)醫(yī)院總收入是 2010年的3.91倍，年平均增長(zhǎng)速度是14.61%，總支出是2010年的3.78 倍，年平均增長(zhǎng)速度是14.21%，其中業(yè)務(wù)收入占總收入的百分比一直處于較高水平，財(cái)政與上級(jí)補(bǔ)助收入所占比例在10%左右。2020年，中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政及上級(jí)輔助收入達(dá)到了17.45%，與前幾年相比，出現(xiàn)了一個(gè)較大的增長(zhǎng)幅度，提示政府加大了對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政支持力度。10年間，中醫(yī)醫(yī)院的總收入略高于總支出，總體處于微利狀態(tài)，在總支出中，業(yè)務(wù)支出占據(jù)了絕大部分。見表3。

2.2.5 資產(chǎn)負(fù)債

2020年，中醫(yī)醫(yī)院負(fù)債30,131,671萬元，與2010年相比增長(zhǎng)了5.51倍，年均增長(zhǎng)速度是18.62%，資產(chǎn)總額為59,028,517萬元，與2010年相比增長(zhǎng)3.99倍，年平均增長(zhǎng)速度是14.84%，資產(chǎn)負(fù)債率為51.05%，比2010年提高了14.1%，該結(jié)果可解釋為中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展以負(fù)債籌資為主要手段，新醫(yī)改逐漸取消了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，使得醫(yī)院的收入方式發(fā)生了重大的變化，中醫(yī)醫(yī)院過去依靠藥品收入、政府投入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生改變。與此同時(shí)，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、萬元以上設(shè)備的配置增加、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)沖擊，促使政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼適當(dāng)加大，以幫助醫(yī)院減輕負(fù)債壓力。見表3。

表3 2010-2020年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支情況和資產(chǎn)負(fù)債情況

2.3 中醫(yī)院服務(wù)實(shí)施情況

2.3.1 中醫(yī)醫(yī)院診療人數(shù)

2010-2020 年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院診療人數(shù)不斷增加，年均增長(zhǎng)率達(dá)到4.69%，2020年診療人數(shù)達(dá)到了51,847.8萬人，是2010年的1.58倍，見表4。按照2010-2020年的實(shí)際年均增長(zhǎng)率，預(yù)計(jì)到2023年中醫(yī)醫(yī)院的診療人數(shù)將達(dá)到59,490.3萬人次。提示隨著中醫(yī)藥事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，人們對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的接受度和認(rèn)可度逐漸提高。

2.3.2 中醫(yī)院病床使用率

中醫(yī)醫(yī)院病床使用率呈現(xiàn)先增長(zhǎng)后下降的趨勢(shì)。2012-2013年，病床使用率迎來了一個(gè)高峰，達(dá)到了88.6%，隨后下降。中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率一直低于綜合醫(yī)院，提示我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率有待提高，見表4。

表4 2010-2020年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院診療人次數(shù)和病床使用率比較

3 討論和建議

3.1 近年來我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)逐漸完善

2009年新醫(yī)改以來，政府出臺(tái)了一系列文件來促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政投入，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新和繼承，完善中醫(yī)藥服務(wù)的可得性。截至2020年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量穩(wěn)步上升，政府辦中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量最多且變化趨勢(shì)穩(wěn)定，個(gè)人辦中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)較快，床位數(shù)、萬元以上設(shè)備數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等指標(biāo)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，表明政府出臺(tái)的一系列措施在各地中醫(yī)院中得到了落實(shí)，我國(guó)中醫(yī)院迎來了穩(wěn)定發(fā)展的良好局面。

3.2 醫(yī)療資源配置不均衡的情況仍然存在

中醫(yī)醫(yī)療資源配置仍存在差異，從中醫(yī)醫(yī)院在不同地區(qū)的分布數(shù)量來看，部分東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源配置水平高于中西部地區(qū)。因此，要統(tǒng)籌中醫(yī)衛(wèi)生資源配置，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，既要控制醫(yī)療資源在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的過度聚集，扎堆分布，又要促使資源向基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的傾斜，從而促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足各地區(qū)各層次對(duì)中醫(yī)醫(yī)療資源服務(wù)的需要。

3.3 加強(qiáng)政府在中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展中的主導(dǎo)地位，加大財(cái)政投入

目前，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院正處在發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇期，政府要制定科學(xué)的區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，因地制宜，根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，有針對(duì)性的采取扶持政策。2010-2020年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的負(fù)債總額逐年遞增，且有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)，截至2020年資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到了51.05%，而在此期間，我國(guó)中醫(yī)院的財(cái)政及上級(jí)輔助收入一直維持在10%左右，這就使得中醫(yī)醫(yī)院要尋求外部的資金來保障自身的生存和發(fā)展。在此情形下，政府要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政支持力度，以降低其償債風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院要積極地尋找不同的投資主體，獲取社會(huì)援助來緩解本院在資金方面的壓力。

3.4 完善中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，不斷提高服務(wù)水平

現(xiàn)階段我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院相比，仍存在一定的劣勢(shì)，如各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的床位利用率均低于同級(jí)別綜合醫(yī)院，公立中醫(yī)醫(yī)院高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和綜合醫(yī)院相比仍存在較大差距，提示我國(guó)中醫(yī)院衛(wèi)生資源總量仍然不足，其發(fā)展規(guī)模需要繼續(xù)增大以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。因此，除了政府及衛(wèi)生部門的財(cái)政支持以外，醫(yī)院要完善診療機(jī)制，引進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，在增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)的基礎(chǔ)上更加重視醫(yī)護(hù)人員的能力以不斷提高服務(wù)水平。